為什么美國一家頂尖教學(xué)醫(yī)院收費1000美元的檢查,在新澤西州的一些小型社區(qū)醫(yī)院要花費7000美元,而在德國和日本,卻只需要100美元?美國將其GDP的近五分之一用于醫(yī)療保健,而醫(yī)保效果卻普遍低于任何一個發(fā)達(dá)國家?!懊?個美國人的信用記錄中,就有1個有醫(yī)療欠債?!?/p>
當(dāng)?shù)峦馓亍溈四釥柷巴ㄊ款D郊區(qū)價高質(zhì)優(yōu)的退休社區(qū)看望其92歲的父親時,他在餐廳飯桌上看到了一張奇怪的通知,說他父親的健康狀況良好。父親解釋說, 自己曾接到塔夫茨健康Medicare優(yōu)先計劃保險的代表打來的電話,問他是否愿意接受免費的居家式體檢。
他告訴自己的兒子,“一個非常不錯的醫(yī)生前來拜訪,給我做了幾項檢査,然后告訴我,我的身體十分健康”,同時醫(yī)生建議他服用一點睪酮,以抵抗疲勞。麥克尼爾先生給塔夫茨打去問詢電話,結(jié)果被轉(zhuǎn)到一家名叫圣西爾保健的公司,后者向他解釋說,自己是塔夫茨保健計劃的二級承包商,主要開展上門問診服務(wù)?!澳莻€醫(yī)生是誰?他是哪兒來的?塔夫茨跟這件事兒有什么關(guān)系?”麥克尼爾先生問道。他同時指出,自己的父親有一個很不錯的全科醫(yī)生,可以隨時前往求診。
像圣西爾保健這樣的居家評估公司是一種新型的投資者所有的醫(yī)療保健產(chǎn)業(yè),在過去5年間得到了蓬勃發(fā)展。這類公司聲稱,他們提供的上門問診有益于老年人,并會將病情報告給病人的全科醫(yī)生。他們的商業(yè)模式也增加了報銷額度。Medicare的優(yōu)先計劃保險每個月向成員收取一筆固定費用,費用根據(jù)病人的“病情負(fù)擔(dān)”而各不相同。有70多種病情會推高“風(fēng)險得分”,如抑郁癥、背部疼痛等。該保險計劃通過上調(diào)風(fēng)險得分即可獲取利潤,同時還有一大批新興公司為其推波助瀾。
Medicare的優(yōu)先計劃保險是基于健康維護(hù)組織模式開展工作的傳統(tǒng)Medicare的衍生物,意在以較低的價格向老年人提供更合適的醫(yī)療服務(wù)。2015年,有31%的 Medicare受益者加入其中。但是2012年Medicare的優(yōu)先計劃保險為病人支付的費用,與病人前往任意醫(yī)院或任意醫(yī)生尋求診斷的按次支付型保險費用相比,每人實際高出了8%。多出來的費用很可能是共同提高風(fēng)險得分的結(jié)果,從而以問題賬單的形式賺取了數(shù)十億美元。
沒有購買保險和沒有足額購買保險的美國人往往接受最少的檢査,以及低于實際所需的醫(yī)療服務(wù)。美國的窮人更不可能享受結(jié)腸癌和高血壓等關(guān)鍵性篩查項目。然而,購買了足額保險的美國人,尤其在高齡之后,往往會招致過度治療,這樣的檢查和治療項目不是出于健康,而是為了金錢。