付向丹

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心外科 鄭州 450014

選取2017-01—2019-01間在我院接受心臟瓣膜置換術(shù)的60例風(fēng)濕性心臟病患者，對其臨床資料進行回顧性分析，以探討康復(fù)護理對改善患者術(shù)后生存質(zhì)量的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組60例患者均依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)查體，以及輔助檢查明確診斷且符合手術(shù)指征，臨床資料完整。排除合并有心源性休克、急性心肌梗死、高血壓、惡性腫瘤、肢體運動障礙、交流障礙，以及糖尿病和嚴(yán)重肝、肺、腎等重要臟器功能障礙的患者。患者均簽署知情同意書。將2017-01—2018-01間住院手術(shù)的30例作為對照組：男16例，女14例；年齡26～58歲，平均39.12歲。單瓣膜置換術(shù)19例，雙瓣膜置換術(shù)11例。將2018-02—2019-01間住院手術(shù)的30例患者作為康復(fù)組：男15例，女15例；年齡27～56歲，平均38.73歲。單瓣膜置換術(shù)17例，雙瓣膜置換術(shù)13例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，有可比性。

1.2護理方法對照組術(shù)后予以常規(guī)護理，康復(fù)組聯(lián)合心理、功能等予以康復(fù)護理。

1.2.1 常規(guī)護理 術(shù)前遵醫(yī)囑給予正性肌力藥物，提高和改善心功能。嚴(yán)格控制鹽及液體的攝入量，糾正水、電解質(zhì)代謝紊亂，加強營養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者行深呼吸、腹式呼吸訓(xùn)練。術(shù)后囑患者絕對臥床休息。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。做好電解質(zhì)代謝紊亂、心率失常及低心排血量綜合癥的預(yù)防、觀察及環(huán)境、管道等護理。加強抗凝治療的監(jiān)護及出院教育等護理工作。

1.2.2 心理康復(fù)護理 患者入院后常因?qū)膊?、手術(shù)、術(shù)后恢復(fù)效果及住院費用顧慮重重，易出現(xiàn)焦慮、抑郁不良情緒。而術(shù)后會因活動受限、胸部疼痛等因素，不良情緒更為顯著，影響手術(shù)和術(shù)后康復(fù)的順利進行。護理人員應(yīng)與患者多溝通，針對其不同時期的心理反應(yīng)做好心理康復(fù)護理。術(shù)前向患者耐心講解手術(shù)的必要性和安全性，介紹同病區(qū)手術(shù)成功的案例，以提升其治療信心。術(shù)后指導(dǎo)患者掌握轉(zhuǎn)移疼痛注意力的方法，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物，減輕疼痛給患者帶來的心理壓力[1]。術(shù)后部分患者對早期進行康復(fù)鍛煉心存較大疑慮，對護理人員產(chǎn)生依賴感，不愿意主動配合。護理人員應(yīng)及時提供心理支持,詳細講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性。告知術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計劃是治療團隊根據(jù)其自身恢復(fù)情況所做的個性化設(shè)計，具有較高的科學(xué)性和安全性。可列舉術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練后恢復(fù)良好的患者與之交流。消除其恐懼心理，增強戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，把握訓(xùn)練時機，積極配合實施康復(fù)訓(xùn)練，爭取早日康復(fù)。

1.2.3 康復(fù)鍛煉指導(dǎo) ⑴第一階段(術(shù)后24～72 h)。在確?；颊哐獕?、心率、呼吸等體征平穩(wěn)的前提下，指導(dǎo)患者行深呼吸、腹式呼吸和有效咳痰，以利于排除停滯在肺底部的二氧化碳及痰液，增大肺活量和加強心臟功能。鼓勵并協(xié)助患者進行上肢和下肢適當(dāng)幅度的屈、伸、內(nèi)翻、外翻等運動，并從被動逐漸向主動運動過渡。每次15～30 min，2～3次/d。訓(xùn)練期間注意保護橈動脈穿刺管，避免阻塞或滑脫。協(xié)助患者從足背到髖關(guān)節(jié)不斷牽拉內(nèi)推,5次/d。(2)第二階段(術(shù)后5～10 d)。繼續(xù)加強上肢功能鍛煉，適當(dāng)增加指、腕、肘及肩關(guān)節(jié)做伸、屈、內(nèi)翻、外翻等運動幅度,增加舉、握、拉運動。下肢在第一階段的基礎(chǔ)上，增加蹬、抬動作，如模擬踩單車等。20～30遍/次，2～3次/d。適時開始床邊坐立、站立到扶床下床活動，注意循序漸進，如患者自覺心率增加、呼吸急促、胸悶等，立即停止活動。(3)第三階段(術(shù)后15 d至出院)。逐漸增加運動強度，指導(dǎo)患者以步行為主，逐步提高步行的距離和速度。進行適當(dāng)?shù)呐罉翘萦?xùn)練。控制在一層樓的高度[2]。

1.3觀察指標(biāo)(1)采用焦慮自評量量表(SAS)評分和抑郁自評量量表(SDS)評分標(biāo)準(zhǔn)，比較2組干預(yù)前后不良情緒改善情況。(2)術(shù)后并發(fā)癥。(3)采用自制調(diào)查表結(jié)合相關(guān)文獻[3]評價術(shù)后生活質(zhì)量。包括睡眠、疼痛、食欲、精神狀態(tài)、運動、生活自理等六個方面，按1～5級評分。正常為5分，基本正常為4分，一般3分，較差為2分，差為1分。分值越高代表恢復(fù)質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1SAS評分和SDS評分2組患者干預(yù)前SAS評分和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后30 d時2組SAS評分和SDS評分較干預(yù)前均有所改善，其中康復(fù)組的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥康復(fù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況干預(yù)30 d后康復(fù)組各項生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表1 2組干預(yù)前后SAS評分和SDS評分比較

注:組間比較，*P<0.05

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

注:組間比較,*P<0.05

表3 2組干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況比較

注：組間比較，*P<0.05

3 體會

心臟瓣膜置換術(shù)屬于外科高風(fēng)險手術(shù)之一。受術(shù)前心臟病理改變和術(shù)中創(chuàng)傷及術(shù)后體內(nèi)環(huán)境、血管阻力改變等因素影響，患者圍術(shù)期間承受巨大的身體和精神壓力，術(shù)后各項功能在一定時期內(nèi)仍處于不穩(wěn)定和脆弱的狀態(tài)，增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，對生活質(zhì)量的良好恢復(fù)造成不利影響。因此，進行全面的康復(fù)護理指導(dǎo)對控制病情和患者順利康復(fù)具有重要意義。

我們對康復(fù)組患者圍術(shù)期間加強心理康復(fù)護理，提高患者對疾病、治療及術(shù)后康復(fù)鍛煉的認知程度[4]，從而擺脫不良情緒,保持良好的治療信心,自覺配合手術(shù)治療及康復(fù)鍛煉；同時通過康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，提高了心臟儲備能力及心血管工作效率，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為術(shù)后獲得滿意的生活質(zhì)量奠定了良好的基礎(chǔ)。