劉樂樂 丁恒黎

河南郟縣第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 郟縣 467100

子宮肌瘤為女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤的重要術式[1]。收集2017-01—2018-01間在我院接受手術的88例子宮肌瘤患者的臨床資料，進行回顧性分析，以比較傳統(tǒng)腹腔鏡肌瘤剔除術與腹腔鏡原位旋切剔除術的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組88例患者均符合子宮肌瘤的診斷標準[2]，并經(jīng)術后病理學檢查確診。肌瘤直徑5～7 cm，平均5.26 cm。肌壁間肌瘤63例，漿膜下肌瘤25例。無盆(腹)腔手術史、認知障礙和腹腔鏡手術的禁忌證。排除肝、腎功能異常或合并其他婦科疾病的患者?；颊呔炇鹬橥鈺０凑詹煌g式分為2組，每組44例。觀察組：年齡23～56歲，平均38.15歲。單發(fā)肌瘤29例，多發(fā)肌瘤15例。肌瘤數(shù)目1～4個，平均2.74個。對照組：年齡22～58歲，平均39.43歲。單發(fā)性肌瘤27例，多發(fā)性肌瘤17例。肌瘤數(shù)目1～4個，平均2.78個。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法氣管插管全身麻醉，患者平臥，常規(guī)消毒、鋪巾。臍緣做1 cm切口，穿刺建立CO2人工氣腹，壓力維持13～15 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入10 mm Trocar和0°腹腔鏡探查。改頭低腳高30°體位，分別在麥氏點和反麥氏點置入10 mm、5 mm Trocar，放入手術器械。將6～12 U的垂體后葉素用50～100 mL生理鹽水稀釋后注于肌瘤周圍的宮壁，至肌瘤包膜發(fā)白。鉗夾、切開、分離瘤體外凸最明顯處包膜，在子宮平滑肌收縮作用下，瘤體突出更明顯。觀察組行原位旋切剔除術：放置旋切器，對瘤體進行分次旋切至剔除干凈取出。創(chuàng)面以可吸收線縫合。對照組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術：確認瘤體與子宮界限后完整將其剝離取出，創(chuàng)面以可吸收線縫合。2組均用生理鹽水反復沖洗盆腔。查創(chuàng)面無滲血后，取出器械，排出CO2，依次縫合腹壁戳口。

1.3觀察指標(1)手術時間、術中出血量及術后肛門排氣時間、住院時間。(2)以視覺模擬評分法(VAS)評估2組患者術后2 h、24 h、48 h的疼痛程度。滿分0～10分，分值越高疼痛越明顯[3]。(3)術后隨訪12個月，統(tǒng)計子宮肌瘤復發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1手術時間等指標觀察組手術時間、術中出血量、術后肛門恢復排氣時間均小(少)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組住院時間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2術后疼痛程度2組患者術后2 h、24 h及48 h的VAS評分差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3復發(fā)率術后隨訪12個月，其間觀察組復發(fā)3例(6.82%)，對照組復發(fā)2例(4.55%)，2組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

表1 2組手術時間等指標比較

表2 2組術后不同時點VAS評分比較分)

3 討論

目前腹腔鏡子宮肌瘤剔除術已成為治療子宮肌瘤的常用術式[4]。為進一步提升療效，促進患者術后恢復，以充分體現(xiàn)腹腔鏡手術的優(yōu)越性，在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的基礎上，臨床已開始將腹腔鏡肌瘤原位旋切剔除術應用于子宮肌瘤的治療，并取得理想效果。該術式將6～12 U的垂體后葉素用50～100 mL 生理鹽水稀釋后注于肌瘤周圍的宮壁，將肌瘤被膜切開后，在子宮收縮作用下，瘤體被擠出，進而利于旋切剔除子宮肌瘤[5]。與傳統(tǒng)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術比較，簡化了手術步驟，減小了手術創(chuàng)面，操作易于掌握，不但縮短了手術時間，而且減少了手術出血量，并有利于患者術后早期恢復。

本文資料亦顯示，觀察組的手術時間、術中出血量、術后肛門恢復排氣時間均優(yōu)于對照組，而且未增加患者的術后疼痛評分及術后12個月內(nèi)肌瘤的復發(fā)率。進一步表明了腹腔鏡子宮肌瘤原位旋切剔除術治療子宮肌瘤的良好效果和可行性。