劉濤

河南新縣人民醫(yī)院麻醉科 新縣 465500

選取2018-03—2019-02間在我院接受手術(shù)的70例老年下肢骨折患者，分別實施硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉?，F(xiàn)對不同麻醉方式對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及血流動力學(xué)的影響進(jìn)行比較，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組70例患者，ASAⅠ～Ⅱ級，體質(zhì)量53～68 kg，平均57.8 kg?；颊呔炇鹬橥鈺?，并經(jīng)院倫理委員會審批。隨機(jī)分為2組，各35例。對照組：男20例，女15例；年齡51～78歲，平均65.40歲。觀察組：男21例，女14例；年齡52～76歲，平均65.34歲。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法[1-2]對照組采取全身麻醉：靜脈滴注0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液、4 μg/kg枸櫞酸芬太尼注射液、0.30 mg/kg依托咪酯注射液、0.10 mg/kg維庫溴銨注射液，實施麻醉誘導(dǎo)。靜脈泵注1.50～2.50 mg/kg丙泊酚注射液，25μg/mL瑞芬太尼維持麻醉。依據(jù)手術(shù)需要間斷靜滴維庫溴銨。觀察組采取硬膜外阻滯麻醉：于第一腰椎和第二腰椎間常規(guī)硬膜外置管，注射5 mL 0.375%羅哌卡因及3 mL 2%鹽酸利多卡因。

1.3觀察指標(biāo)(1)麻醉前、麻醉后1 h的平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心率(HR)。(2)采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)評價術(shù)后1 h、6 h、12 h的疼痛程度，滿分為10分。得分越高，疼痛程度越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1血流動力學(xué)麻醉前2組患者的MAP、HR、SpO2差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。麻醉后1 h，2組患者的上述指標(biāo)較麻醉前有改善，且觀察組的改善效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組患者血流動力學(xué)比較

注：與本組麻醉前比較，aP<0.05

2.2術(shù)后疼痛程度觀察組術(shù)后1 h、6 h、12 h的VAS評分比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)后VAS評分比較分)

3 討論

老年下肢骨折患者的中樞神經(jīng)和心腦血管系統(tǒng)的生理功能均會發(fā)生退行性變化，體質(zhì)較差，對手術(shù)及麻醉的耐受力降低，麻醉和手術(shù)風(fēng)險較高。因此，選擇應(yīng)激反應(yīng)小，可預(yù)防發(fā)生呼吸抑制及保持血流動力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定的麻醉方式對保證手術(shù)效果十分重要[3-4]。全身麻醉是骨科手術(shù)常用的一種麻醉方式，多采用阿片類藥物、異丙酚以達(dá)到鎮(zhèn)痛效果。但其用藥劑量較大，?？捎绊懟颊叩暮粑爸袠猩窠?jīng)系統(tǒng)功能和血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，而且深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率較高，不利于術(shù)后康復(fù)[5-6]。

我們對70例接受手術(shù)的老年下肢骨折患者，分別實施硬膜外阻滯麻醉和全身麻醉，經(jīng)對不同麻醉方式對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛及血流動力學(xué)指標(biāo)的影響比較，結(jié)果顯示，硬膜外阻滯麻醉患者術(shù)中MAP、HR、SpO2水平及術(shù)后1 h、6 h、12 h的VAS評分均顯著優(yōu)于全身麻醉的患者，與有關(guān)研究的結(jié)果基本一致[7-8]。充分表明硬膜外阻滯麻醉應(yīng)用于下肢骨折手術(shù)的老年患者，能維持術(shù)中血流動力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定，并可有效緩解患者術(shù)后的疼痛程度。在嚴(yán)格掌握適應(yīng)證的前提下，可作為首選的麻醉方式[9]。