海艷麗

中國(guó)人民解放軍第九八九醫(yī)院燒傷科 平頂山 467000

切削痂手術(shù)去除壞死組織為臨床治療大面積燒傷的重要措施，可對(duì)未受損的正常組織予以保留，確保愈合后創(chuàng)面外觀接近正常組織[1]。切削痂手術(shù)后需立即覆蓋創(chuàng)面，但大面積燒傷患者自體皮源較少，故應(yīng)在較少應(yīng)用自體皮的前提下有效覆蓋創(chuàng)面，減少瘢痕增生[2]。選取2016-10—2018-04間在我院接受治療的36例大面積燒傷患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討Meek植皮技術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料本組72例患者，認(rèn)知功能正常，燒傷總面積為10%～30% TBSA，燒傷至治療時(shí)間≤48 h。排除合并嚴(yán)重凝血功能障礙及糖尿病等不利于創(chuàng)面愈合的疾病?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。根據(jù)不同治療方案分為2組，各36例。對(duì)照組：男22例，女14例；年齡21～46歲，平均33.08歲。觀察組：男24例，女12例；年齡20～49歲，平均32.96歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法2組患者入院后均常規(guī)給予補(bǔ)液、抗感染治療。傷后1周左右，在患者生命體征穩(wěn)定情況下實(shí)施切痂術(shù)，切削痂面積以20%～40%TBSA為宜。對(duì)照組采取微粒皮移植術(shù)：在未燒傷的頭或胸腹部皮膚較好部位切取0.2～0.3 mm厚的皮片，剪碎制為微粒(體積<1 mm3)，轉(zhuǎn)移至同種或異種皮真皮側(cè)，依據(jù)創(chuàng)面面積進(jìn)行移植，以抗菌紗布包扎。觀察組采取Meek植皮技術(shù):在未燒傷的供皮區(qū)切取自體皮片，厚度 0.1～0.3 mm，面積為4.2 cm×4.2 cm。真皮面貼在專(zhuān)用軟木盤(pán)上鋪平展開(kāi)，應(yīng)用Meek植皮機(jī)垂直切割成3 mm×3 mm微型皮片。將專(zhuān)用膠水噴涂在微型皮片的表皮面，展開(kāi)后粘貼于聚酰胺薄紗上，用生理鹽水浸濕后，移植在新鮮創(chuàng)面上。皮片拓展比為1∶4或1∶ 6。將預(yù)制的浸有慶大霉素溶液的網(wǎng)眼紗布覆蓋其上，適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后如無(wú)明顯滲出，可在第7天更換敷料。對(duì)面積<15 cm×15 cm并有殘余皮島的創(chuàng)面，可將碳纖維敷料直接貼敷其上。酌情定期更換敷料至創(chuàng)面愈合。

1.3觀察指標(biāo)(1)肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)。(2)依據(jù)VAS量表評(píng)估疼痛程度，共10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)[3]。(3)術(shù)后1周及2周植皮成活率。植皮成活率=植皮區(qū)域愈合面積/植皮區(qū)域面積×100%。

2 結(jié)果

2.1肉芽生長(zhǎng)時(shí)間等指標(biāo)觀察組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間、換藥次數(shù)及VAS分值均少(低)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2植皮成活率術(shù)后1周及2周觀察組植皮成活率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2組肉芽生長(zhǎng)時(shí)間等指標(biāo)比較次)

表2 2組植皮成活率比較

3 討論

由于大面積燒傷創(chuàng)面壞死組織較多，為細(xì)菌繁殖提供良好場(chǎng)所，故患者常因全身性感染而死亡。因此應(yīng)及時(shí)去除壞死組織、覆蓋創(chuàng)面，構(gòu)成避免微生物侵襲的屏障并吸收創(chuàng)面滲液，為創(chuàng)面愈合提供良好的環(huán)境[4]。自體皮為最理想創(chuàng)面覆蓋物，但大面積燒傷患者自體皮來(lái)源較少，因此如何采取有限自體皮源最大程度修復(fù)創(chuàng)面成為研究熱點(diǎn)。

Meek植皮技術(shù)較成熟，操作簡(jiǎn)單。術(shù)中微型皮片均是等距離排放，且創(chuàng)面愈合后所形成瘢痕牽拉力可互相抵消，故瘢痕較平整，美觀效果相對(duì)較好。相關(guān)資料[5]表明，微粒皮植皮術(shù)中所應(yīng)用皮片均不足1 mm×1 mm，故術(shù)后極易被創(chuàng)面細(xì)菌所侵蝕，致使植皮成活率相對(duì)較低。而Meek植皮技術(shù)應(yīng)用微型皮片面積為3 mm×3 mm，可有效避免微粒皮植皮術(shù)的不足，最大程度保證植皮效果。我們的資料亦顯示，應(yīng)用Meek植皮技術(shù)患者的肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、疼痛程度、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間等指標(biāo)及術(shù)后1周及2周的植皮成活率均優(yōu)于微粒皮植皮術(shù)的患者。其主要原因?yàn)椋?1)采取0.1～0.3 mm厚皮片，易于在創(chuàng)面上成活、生長(zhǎng)，可增大皮片覆蓋面積。聚酰胺薄紗具備透氣及保濕等特性，便于皮下引流、預(yù)防感染，提高植皮存活率。(2)采取機(jī)械化操作，皮片制備效率較高，可縮短手術(shù)時(shí)間并減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān)。(3)皮片拓展比例較微粒皮移植術(shù)高，利于植皮存活。