尚益峰

河南靈寶市第一人民醫(yī)院骨科 靈寶 472500

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是以軟骨退化、滑膜炎、軟骨下骨重塑、韌帶和半月板退變及關(guān)節(jié)囊肥厚等為病理變化的一種退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以膝關(guān)節(jié)腫痛、活動(dòng)受限、僵硬等為臨床主要表現(xiàn)，好發(fā)于老年患者，臨床以手術(shù)治療為主[1]。2017-01—2018-02間，我院對(duì)36例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組36例患者術(shù)前均經(jīng)X線及CT檢查明確診斷，并符合全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)指征，治療依從性好,可如期完成術(shù)后復(fù)查及隨訪。男26例，女10例；年齡57～78歲，平均65.50歲。病程5～18 a，平均12.30 a。左膝15例，右膝21例。

1.2治療方法[2-3]腰-硬聯(lián)合阻滯麻醉，患側(cè)大腿根扎止血帶，膝關(guān)節(jié)屈曲。取膝前正中縱切口，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織及淺層深筋膜，于髕骨和髕韌帶內(nèi)側(cè)緣切開(kāi)關(guān)節(jié)囊。將髕骨后外翻后充分暴露膝關(guān)節(jié)腔，切除增生的骨贅、髕下脂肪墊、前交叉韌帶、已磨損半月板等附屬殘余結(jié)構(gòu)，充分松解膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織。分別行脛骨、股骨截骨，依據(jù)術(shù)前下肢全長(zhǎng)定位X線片測(cè)量的外翻角度對(duì)預(yù)設(shè)股骨外翻角度，調(diào)整到6°～8°。伸膝、屈膝經(jīng)檢測(cè)間隙合適后，正確選擇并安裝膝關(guān)節(jié)假體，調(diào)配骨水泥予以固定。檢查膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度及其運(yùn)動(dòng)軌跡良好，去除止血帶，確認(rèn)止血徹底后，關(guān)節(jié)內(nèi)放置負(fù)壓引流管，縫合切口。覆蓋消毒敷料，彈力繃帶包扎。局部冰敷24～48 h，患肢抬高30°并保持膝關(guān)節(jié)伸直位。術(shù)后持續(xù)引流2～3 d，引流量≤50 mL/24 h可拔管。應(yīng)用抗生素2～3 d預(yù)防感染，低分子肝素鈉2 500 u皮下注射，2次/d，抗凝治療7 d。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)等變化。術(shù)后6 h后可在床上開(kāi)始進(jìn)行股四頭肌收縮等訓(xùn)練。術(shù)后第3天開(kāi)始應(yīng)用下肢功能鍛煉器(CPM)行功能鍛煉。術(shù)后1周可在支具保護(hù)下行走鍛煉。鍛煉方式及進(jìn)度應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況，按循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行，并做好保護(hù)性措施。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月 采用數(shù)字模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估疼痛程度。分值為0～10分，0分表示無(wú)痛，10分為疼痛劇烈。得分越高表明疼痛越劇烈。(2)術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月依據(jù)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。膝滿(mǎn)分100分，分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。(3)末次隨訪依據(jù)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)治療效果。>85分為優(yōu)，70～84分為良，60～69分為可，<60分為差。

2 結(jié)果

2.1不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、活動(dòng)度及HSS評(píng)分患者術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)VAS評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分均優(yōu)于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同時(shí)間段膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分、活動(dòng)度及HSS評(píng)分

2.2術(shù)后并發(fā)癥及末次隨訪治療效果術(shù)后出現(xiàn)3例切口感染，2例下肢深靜脈血栓形成，1例輕度貧血，均經(jīng)對(duì)癥治療后痊愈。未發(fā)生肺栓塞、急性腎損害等并發(fā)癥及假體松動(dòng)、膝內(nèi)外翻畸形、髕骨脫位、髕腱斷裂等。末次隨訪復(fù)查X線片均顯示假體位置良好。依據(jù)HSS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)20例、良14例、中2例，治療優(yōu)良率為94.44%。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，多認(rèn)為由膝關(guān)節(jié)慢性勞損、肥胖、外傷及遺傳因素所致。晚期患者因膝關(guān)節(jié)軟骨磨損破壞嚴(yán)重，可引起膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、畸形、不穩(wěn)定、活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用人工膝關(guān)節(jié)假體取代結(jié)構(gòu)及功能已嚴(yán)重受損的膝關(guān)節(jié)，以達(dá)到消除或有效緩解疼痛、矯正畸形、恢復(fù)其穩(wěn)定性和活動(dòng)度等治療目的[5-6]。

我院對(duì)收治的36例膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者給予人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者術(shù)后疼痛等癥狀改善明顯，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，與陳歡等[7]研究的結(jié)果相近。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)操作復(fù)雜、學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，是否具備有成熟的技術(shù)支撐和良好的硬件設(shè)施對(duì)術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及功能恢復(fù)具有重要意義。故實(shí)施應(yīng)注意：(1)術(shù)前應(yīng)完善負(fù)重位下肢全長(zhǎng)的X線片等影像學(xué)資料，全面了解和測(cè)量股骨髁、脛骨髁連線及股骨、脛骨解剖軸和股骨的外翻角度等資料，為假體類(lèi)型的科學(xué)選擇及截骨的定位等提供可靠依據(jù)。同時(shí)對(duì)患者心肺等功能進(jìn)行全面評(píng)估，排除相關(guān)手術(shù)禁忌證。(2)術(shù)中根據(jù)關(guān)節(jié)畸形情況，科學(xué)進(jìn)行矯正膝關(guān)節(jié)力線角度、定位截骨及恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織平衡，以利于肢體力線的重建和保持良好的髕骨軌跡及屈伸功能，從而預(yù)防和減少感染及假體松動(dòng)等。(3)術(shù)后規(guī)范抗凝等藥物治療及堅(jiān)持科學(xué)的康復(fù)鍛煉，對(duì)減少下肢靜脈血栓形成、肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)有重要意義。