楊小杰

（南陽市中心醫(yī)院 血液凈化科，河南 南陽 473000）

慢性腎衰竭（Chronic renal failure，CRF） 是指多種原因?qū)е侣阅I實質(zhì)損害，腎臟萎縮，無法維持基本功能，表現(xiàn)為厭食、惡心、貧血、心功能衰竭等。臨床常通過血液透析治療CRF，可清除機(jī)體代謝廢物、多余水分，維持酸堿平衡。但每隔一段時間就需要進(jìn)行血液透析，患者易出現(xiàn)焦慮、沮喪、抑郁等負(fù)性情緒，影響患者治療[1]。故需對患者實施有效護(hù)理，以改善患者心理狀態(tài)。心智覺知干預(yù)是指客觀觀察身體內(nèi)部及外界環(huán)境等各種刺激產(chǎn)生的心理體驗，通過認(rèn)知、暴露、放松、自我管理等機(jī)制緩解負(fù)性情緒[2]。本研究以我院CRF 血液透析患者為研究對象，實施心智覺知干預(yù)，觀察對患者心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

資料與方法 一、一般資料 選取2016年5月-2019年4月我院100 例CRF 血液透析患者，按照入院時間分組，各50 例。觀察組男28 例，女22 例；年齡43～76 歲，平均（59.43±7.12）歲；透析齡3～38月，平均（21.36±8.12）月；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下4 例，初中27 例，高中13例，大學(xué)及以上6 例。對照組男29 例，女21 例；年齡44～75 歲，平均（59.82±6.87） 歲；透析齡3～39月，平均（21.83±8.56）月；學(xué)歷水平：小學(xué)及以下5 例，初中26 例，高中14 例，大學(xué)及以上5 例。2 組基線資料（性別、年齡、透析齡、學(xué)歷水平） 均衡可比（P＞0.05）。

二、入選標(biāo)準(zhǔn) 1.納入標(biāo)準(zhǔn)：符合CRF 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；均行血液透析；患者簽署知情同意書。2.排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常；合并嚴(yán)重心、腦、肺疾??；惡性腫瘤。

三、方法 2 組均行血液透析治療。

1.對照組 實施常規(guī)護(hù)理，保持病房干凈整潔，指導(dǎo)患者用藥，進(jìn)行血液透析護(hù)理。

2.觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施心智覺知干預(yù)，包括觀軀體、觀呼吸、觀想法，共干預(yù)8 次，45min/ 次，1 次/ 周。具體如下：⑴觀軀體：第1～3 次，進(jìn)行軀體掃描、心智覺知散步。A.軀體掃描：告知患者盤膝而坐，播放《致愛麗絲》《勃蘭登堡第二協(xié)奏曲》等輕音樂，引導(dǎo)患者關(guān)注軀體反應(yīng)，若患者感覺軀體存在惡心、頭痛、乏力等癥狀，觀想到軀體哪個部位，哪個部位就感覺不舒服，并向護(hù)士提出疑問，得到正面解答后，感覺問題解決，但持續(xù)時間短，心理再次出現(xiàn)疑惑，重新咨詢，護(hù)士應(yīng)告知患者問題出現(xiàn)的原因，引導(dǎo)患者放松，感受軀體信號。B.心智覺知散步：告知患者每日抽出0.5～1h 散步，同時進(jìn)行軀體掃描，記錄心智覺知散步心得，第2d 詢問其自我訓(xùn)練感受，監(jiān)督患者完成自我訓(xùn)練。⑵觀呼吸及觀想法：第4～7 次，進(jìn)行胸式呼吸、腹式呼吸、合理情緒療法。A.心理診斷階段：護(hù)士積極與患者交流，傾聽患者傾訴，了解患者恐懼、焦慮等負(fù)性情緒應(yīng)激源及疾病、治療認(rèn)知情況，判斷患者負(fù)性心理行為、不良認(rèn)知，小組討論決定問題解決順序。B.領(lǐng)悟階段：取舒適體位，指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸、腹式呼吸練習(xí)，引導(dǎo)患者注意胸腹部起伏，感覺胸腹部起伏變化。患者放松后，鼓勵患者正確面對錯誤認(rèn)知、負(fù)性情緒應(yīng)激源，糾正患者對疾病、治療方式的認(rèn)知。若患者存在“疾病治愈無望，不再治療”等心理，護(hù)理需講述康復(fù)病例，增強(qiáng)患者治療信心，疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒。C.再教育階段：再次對患者進(jìn)行健康教育，與患者交流，了解患者是否存在其他錯誤認(rèn)知，并糾正。⑶總結(jié)：第8 次，結(jié)束訓(xùn)練，告知患者日常生活中需常觀軀體、觀呼吸、觀想法，堅持練習(xí)。

四、觀察指標(biāo) 1.采用抑郁自評量表（SDS）評分、焦慮自評量表（SAS） 評分評估對比2 組干預(yù)前后心理狀態(tài)，SDS 評分、SAS 評分總分均為100 分，評分越低，負(fù)性情緒越輕微。2.采用心智覺知注意覺知量表（MAAS） 評分評估2 組干預(yù)前后心智覺知度[4]，15 個條目，總分90 分，評分越低，心智覺知度越低。3.采用腎臟疾病生存質(zhì)量專用量表（KDQOL-SFTM） 評分評估對比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量[5]，包括生理職能、活力、癥狀與不適、認(rèn)知功能、腎病對生活的影響等，總分100 分，評分越低，生活質(zhì)量越差。4.采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理滿意度量表（NSNS） 評估2 組護(hù)理滿意度，總分95 分，包括非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意，總滿意=非常滿意+滿意。

五、統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS 22.0 分析數(shù)據(jù)，計量資料用（±s） 表示，t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié)果 一、SDS 評分、SAS 評分 干預(yù)前2組SDS 評分、SAS 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組SDS 評分、SAS 評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

二、MAAS 評分，KDQOL-SFTM 評分 干預(yù)前2 組MAAS 評分，KDQOL-SFTM 評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組MAAS評分，KDQOL-SFTM評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

三、護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理滿意度96.00%較對照組82.00%高（P＜0.05），見表3。

討論 據(jù)統(tǒng)計，我國慢性腎臟疾病患病率達(dá)10%～30%，終末期腎病發(fā)生率為336/100 000[6]。CRF 發(fā)生與糖尿病腎病、慢性腎盂腎炎、原發(fā)性腎小球腎炎等多種疾病有關(guān)。血液透析雖可替代腎功能清除部分代謝廢物、多余水分，但無法徹底治愈疾病，患者需長期進(jìn)行血液透析，加重患者負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒。因此，需對患者實施有效心理護(hù)理，以改善其心理狀態(tài)。

心智覺知干預(yù)強(qiáng)調(diào)患者客觀觀察軀體感受及心理活動，改變患者以往關(guān)注目標(biāo)的“行動模式”，幫助患者建立關(guān)注過程的“存在模式”，以暴露、認(rèn)知、放松、改善患者負(fù)性心理行為，糾正其錯誤認(rèn)知[7]。心智覺知干預(yù)起源于佛教禪學(xué)，包括冥想訓(xùn)練（觀想法）、禪修訓(xùn)練（觀軀體、觀呼吸），可強(qiáng)化患者正能量，增強(qiáng)其心理抵抗力，提高患者心智覺知水平。觀軀體可促使患者感受軀體信號，有助于患者明辨想法與現(xiàn)實，幫助患者正確認(rèn)知疾病與自身身體狀況，避免出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒。軀體掃描、心智覺知散步通過一對一指導(dǎo)、自我訓(xùn)練，可確保觀軀體的持續(xù)性。而觀呼吸、觀想法是通過合理情緒療法，加之胸式呼吸、腹式呼吸放松，改善患者負(fù)性心理行為，糾正錯誤認(rèn)知。徐雪芳等[8]研究發(fā)現(xiàn)，心智覺知干預(yù)可改善尿毒癥患者心智覺知度，改善患者負(fù)性心理，提高其生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SDS 評分，SAS 評分低于對照組，MAAS評分，KDQOL-SFTM評分高于對照組（P＜0.05），說明心智覺知干預(yù)應(yīng)用于CRF 血液透析患者，可改善患者心理狀態(tài)，提高患者心智覺知度及生活質(zhì)量。本研究還顯示，觀察組護(hù)理滿意度96.00%高于對照組82.00%（P＜0.05），提示心智覺知干預(yù)應(yīng)用于CRF 血液透析患者，可提高患者護(hù)理滿意度。

表1 2 組SDS 評分、SAS 評分對比（±s，分）

表1 2 組SDS 評分、SAS 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) SDS 評分 SAS 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 56.71±5.85 43.96±4.18 53.45±5.63 41.32±4.05對照組 50 55.84±5.72 48.15±4.67 52.69±5.41 45.76±4.41 t 0.752 4.727 0.688 5.244 P 0.454 ＜0.001 0.493 ＜0.001

表2 2 組MAAS 評分、KDQOL-SFTM 評分對比（±s，分）

表2 2 組MAAS 評分、KDQOL-SFTM 評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) MAAS 評分 KDQOL-SFTM評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 50 56.56±4.75 79.85±6.14 58.26±5.17 76.40±8.59對照組 50 57.93±4.61 75.12±5.60 59.13±5.35 68.92±6.43 t 1.464 4.025 0.827 4.929 P 0.147 ＜0.001 0.410 ＜0.001

表3 兩組護(hù)理滿意度對比［n（%）］

綜上所述，心智覺知干預(yù)應(yīng)用于CRF 血液透析患者，可改善患者心理狀態(tài)，提高患者心智覺知度、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。