王永良

【摘要】目的：總結(jié)育齡婦女放置宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）后的并發(fā)癥發(fā)生情況與相應(yīng)的治療體會，為今后的臨床工作提供參考。方法：選取2012年1月至2015年12月期間在我服務(wù)中心放置IUD后發(fā)生并發(fā)癥的300例患者作為本組研究的觀察對象，觀察放置IUD后發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生類型、IUD類型以及治療的效果。結(jié)果：本組300例患者中，發(fā)生疼痛168例、陰道出血91例、節(jié)育器嵌頓41例；其中安舒環(huán)（活性Y型）173例、MCU功能性IUD（母體樂型）93例與吉尼環(huán)IUD34例。所有患者均經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈，末出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：在行節(jié)育環(huán)手術(shù)時要選擇合適的IUD類型，同時加強(qiáng)術(shù)后隨訪，及時治療以降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）；治療；并發(fā)癥

宮內(nèi)節(jié)育器（intrauterine device，IUD）俗稱避孕環(huán)，是一種安全、有效、簡便、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕器具，是最常用的節(jié)育用具之一。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，IUD的材質(zhì)、形狀以及避孕機(jī)理都發(fā)生了巨大的變化，但是研究發(fā)現(xiàn)部分婦女在置入IUD后全出現(xiàn)疼痛、不規(guī)則流血以及節(jié)育器嵌頓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響避孕效果與患者的生活質(zhì)量[1]。本文中將總結(jié)育齡婦女放置IUD后的并發(fā)癥發(fā)生情況與相應(yīng)的治療體會，為今后的臨床工作提供參考，具體報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2012年1月至2015年12月期間在我服務(wù)中心放置IUD后發(fā)生并發(fā)癥的300例患者作為本組研究的觀察對象，年齡21-47歲，平均（37.34±3.49）歲，所有患者均為已婚且有妊娠史，自愿參與本組研究，且在研究前簽署相關(guān)知情同意書。

1.2方法

（1）疼痛：節(jié)育器過大或未放入宮底都會導(dǎo)致子宮收縮，是疼痛的主要原因，如果疼痛強(qiáng)烈應(yīng)及時取出或更換較小型號的IUD。（2）陰道出血：IUD長期刺激子宮內(nèi)膜會導(dǎo)致少量出血，一般無需處理即可自行恢復(fù)；如果出血量多、時間過長則應(yīng)警惕感染的發(fā)生，對于下腹隱痛加劇，體溫升高的婦女可以判定有炎癥存在，應(yīng)給予抗炎治療；另外無菌操作是避免感染發(fā)生的重要因素，在操作過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。（3）節(jié)育器嵌頓：IUD型號過大、斷裂都會導(dǎo)致IUD部分或全部嵌入肌壁，需立即行手術(shù)取出[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS20.0軟件分析，計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取x2校驗， P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

本組300例患者中，發(fā)生疼痛168例、陰道出血91例、節(jié)育器嵌頓41例；其中安舒環(huán)（活性Y型）173例、MCU功能性IUD（母體樂型）93例與吉尼環(huán)IUD34例，見表1。所有患者均經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈，末出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

目前全世界約有7000萬婦女使用宮內(nèi)節(jié)育器，我國宮內(nèi)節(jié)育器的使用者約占采取避孕措施的育齡夫婦的40%以上[3]。有效率約為90%。IUD的常見材質(zhì)有金屬、塑料或硅橡膠等，放置在子宮腔內(nèi)以阻斷精子與卵子的結(jié)合，從而達(dá)到避孕的目的。IUD作用于子宮局部，全身干擾較少，而且取出后不影響生育功能，被廣大婦女所接受。

IUD的作用機(jī)制：（1）IUD：能夠改變宮頸粘液性質(zhì)，抑制排卵，抑制精子穿透；（2）加重子宮內(nèi)膜無菌性炎癥反應(yīng)，阻礙受精卵的著床及囊胚發(fā)育；（3）改變宮頸粘液的生化特性，影響精子的活性[4]；（4）干擾子宮內(nèi)膜的正常周期變化，不利于受精卵著床；（5）增加子宮內(nèi)膜分泌前列腺素，加強(qiáng)雌激素的作用，增強(qiáng)子宮收縮和輸卵管蠕動，而且可以使發(fā)育不良或分裂程度不足的受精卵被提前送到子宮腔，影響受精卵著床；（6）抑制子宮內(nèi)膜蛻膜反應(yīng)，不利于受精卵著床。

隨著對于IUD研究的深入，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)置入IUD后發(fā)生并發(fā)癥的原因主要有：（1）置器刺激：子宮內(nèi)膜無菌性炎癥非常敏感，置器后子宮收縮頻繁，導(dǎo)致節(jié)育器隨子宮收縮，引起腹痛。（2）節(jié)育器選擇不合理：節(jié)育器的材料、形狀、重量、大小的選擇會直接影響避孕效果與并發(fā)癥的發(fā)生，節(jié)育環(huán)過大或過小都會刺激子宮收縮，迅速腹痛甚至出血。（3）婦科疾?。簩m口過松、宮頸重度糜爛、子宮畸形都會提高并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。（4）流產(chǎn)后立即置器：節(jié)育器在子宮恢復(fù)原來大小后容易嵌頓。（5）體力活動：婦女長期從事體力活動、活動過激、經(jīng)期活動均會導(dǎo)致節(jié)育器嵌頓[5]。

因此，在放置IUD后要要注意觀察身體的變化，當(dāng)出現(xiàn)陰道流血、腰酸、月經(jīng)滴血不凈、腹痛等異常情況時應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，警惕各種并發(fā)癥的發(fā)生；要在置器后3個月內(nèi)禁止性生活，避免做下蹲、扛重東西等劇烈運(yùn)動。另外，作為醫(yī)護(hù)人員，要在置器操作中嚴(yán)格按照無菌操作規(guī)范進(jìn)行，動作要輕柔，不斷提高技術(shù)水平，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本組研究中，300例患者中發(fā)生疼痛168例、陰道出血91例、節(jié)育器嵌頓41例；其中安舒環(huán)（活性Y型）173例、MCU功能性IUD（母體樂型）93例與吉尼環(huán)IUD34例，見表1。所有患者均經(jīng)相應(yīng)治療后痊愈，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥。說明在行節(jié)育環(huán)手術(shù)時要選擇合適的IUD類型，同時加強(qiáng)術(shù)后隨訪，及時治療以降低并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]付曉敏，聶磊，熙科. 3種宮內(nèi)節(jié)育器臨床避孕效果隨訪1年觀察[J].中國計劃生育雜志，2007，15（2）：100-103.

[2]方愛華.流產(chǎn)后即時放置宮內(nèi)節(jié)育器[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）：245-247.

[3]樓芝英，樂園羅.人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置McuIUD和Tcu220IUD避孕效果分析[J] .中國計劃生育雜志，2007，15（3）：167-169.

[4]茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社2013：222 .

[5]劉繼武.計劃生育藥具知識指南[M].北京，中國人口出版社，2005：99-113.