蔡曉珊，李湘萍，林釗莉，蘇廣，梁菊花

深圳寶安中醫(yī)院(集團(tuán))疼痛科1、供應(yīng)室2，廣東 深圳 518100

腹腔鏡術(shù)是近年來逐漸發(fā)展起來的一種新型可視微創(chuàng)手術(shù)，由于其手術(shù)切口小、術(shù)后疼痛輕、安全性高、康復(fù)快等特點(diǎn)，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科與婦科手術(shù)被廣泛運(yùn)用，同時受到眾多患者的青睞[1]。但受氣腹、麻醉及腹腔胃腸臟器在術(shù)中被牽拉等因素的影響，加之術(shù)后腹腔內(nèi)滲血、電解質(zhì)紊亂，會短暫性的打亂患者胃腸功能的正常運(yùn)行，使得婦科腹腔鏡術(shù)后患者出現(xiàn)不同程度的胃腸功能障礙，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、飲食減少、惡心嘔吐等，更有甚者會出現(xiàn)腸梗阻，給患者的身體帶來一定的影響，同時降低了患者的生活質(zhì)量[2]。因此，如何快速恢復(fù)婦科腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能，促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。目前，胃腸功能紊亂多采取藥物治療，如服用活菌制劑達(dá)到調(diào)節(jié)腸道菌群的效果，雖然一定程度上能緩解患者的臨床癥狀，但效果并不顯著。中藥熱奄包是基于中醫(yī)基礎(chǔ)的理論指導(dǎo)，對患者實(shí)施的外治方法，能有效減輕患者術(shù)后腹脹，改善患者的胃腸功能紊亂。子午流注以天人合一為指導(dǎo)，在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同時辰選取穴位，以達(dá)到增強(qiáng)穴位治療的效果[2]。研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡術(shù)后采取子午流注配合中藥熱奄包治療，能有效促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)進(jìn)程[3-4]。本研究旨在進(jìn)一步分析子午流注配合中藥熱奄包對婦科腹腔鏡術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的作用，為臨床診療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月在深圳寶安中醫(yī)院(集團(tuán))疼痛科就診的婦科腹腔鏡術(shù)后患者94例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡均在18歲以上；②既往無胃腸道腫瘤疾病的患者；③既往無腹腔鏡手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在合并腫瘤疾病患者；②存在肝腎功能病變患者；③近期內(nèi)服用影響電解質(zhì)代謝或激素類藥物的患者；④既往有精神病史者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者均分為觀察組和對照組各47例。觀察組患者年齡20~54歲，平均(36.49±5.30)歲；子宮肌瘤14例，畸胎瘤16例，卵巢巧克力囊腫17例。對照組患者年齡22~56歲，平均(38.27±5.20)歲；子宮肌瘤13例，畸胎瘤18例，卵巢巧克力囊腫16例。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組給予患者常規(guī)治療，具體方法：給予患者預(yù)防感染的抗生素(靜脈滴注生理鹽水100 mL+2 g注射用的頭孢他啶，2次/d)、維持電解質(zhì)的平衡的注射液(靜脈滴注500 mL葡萄糖+100 mg維生素B6+2 g維生素C+1.5 g氯化鉀，1次/d)，并告知患者在術(shù)后6 h進(jìn)行臥床休息，術(shù)后6~24 h方可進(jìn)行肢體活動及飲食的攝入；治療時間1周。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者子午流注配合中藥熱奄包治療，具體方法：①制作中藥熱奄包，選取小茴香、枳殼、厚樸、萊菔子及吳茱萸各150 g，混合以上藥物并進(jìn)行加熱，直至溫度達(dá)70℃，然后裝進(jìn)布袋(10 cm×10 cm)；②術(shù)后第1天，時辰在7:00~9:00，取患者仰臥位，選取中脘、氣海及雙側(cè)天樞穴，上腹部先用熱奄包進(jìn)行順時針的按摩，經(jīng)中脘、氣海及雙側(cè)天樞穴時，稍作片刻停留，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯海茨r間為10 min；③中藥熱奄包溫度降至50℃時，熱奄包于腹部鋪平，以神闕穴為中心進(jìn)行10 min的熱敷，1次/d；④治療過程中，注意遠(yuǎn)離患者的傷口處，并對患者病情的變化進(jìn)行密切觀察，若治療過程中出現(xiàn)頭暈、惡心嘔吐及燙傷，應(yīng)立即停止熱敷并及時予以處理；治療時間1周。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1周后，比較兩組患者治療后的腹脹發(fā)生情況、胃腸功能恢復(fù)時間、治療滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率。采用自制的滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查患者對治療工作的滿意度，總分100分。滿意：85~100分；比較滿意：60~84分；不滿意：59分及以下。

1.4 腹脹程度評定標(biāo)準(zhǔn)[5]①輕度腹脹：患者腹部微脹，無痛；②中度腹脹：患者腹部膨脹，切口脹痛；③重度腹脹：患者腹部膨脹，疼痛無法忍受。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的腹脹程度比較 治療后，觀察組患者的腹脹總發(fā)生率為19.15%，明顯低于對照組的42.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.034，P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后的腹脹程度比較(例)

2.2 兩組患者治療后的胃腸功能恢復(fù)時間比較 治療后，觀察組患者的首次排便時間、首次排氣時間、首次腸鳴音時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療后的胃腸功能恢復(fù)時間比較s，d)

表2 兩組患者治療后的胃腸功能恢復(fù)時間比較s，d)

images/BZ_72_207_1749_1203_1811.png觀察組對照組t值P值47 47 31.62±2.88 38.05±2.84 10.898<0.05 14.69±3.08 20.11±3.09 8.516<0.05 10.36±2.54 15.49±2.57 9.733<0.05 9.20±1.80 14.27±1.70 6.996<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 治療后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于對照組的21.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.114，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較(例)

2.4 兩組患者的治療滿意度比較 治療后，觀察組患者的滿意度為93.62%，明顯高于對照組的72.34%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.532，P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的治療滿意度比較(例)

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善及婦科病的逐年增多，腹腔鏡手術(shù)也在臨床中得到廣泛應(yīng)用。但此治療方法需建立人工氣腹，加之麻醉、牽拉、術(shù)后止痛劑的使用，容易導(dǎo)致患者胃腸功能紊亂[5]。胃腸功能紊亂是腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為：腹痛腹脹、飲食減少、惡心嘔吐等。癥狀較輕者僅出現(xiàn)一般消化功能的減退，較重者則會引發(fā)急性胃擴(kuò)張、腸麻痹、腸黏連，嚴(yán)重影響患者的身心健康[6]。目前，臨床對胃腸功能紊亂多采用西藥治療，雖在一定程度上能緩解患者病癥，但效果并不明顯。為此，如何有效改善腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能、提高治療效果成為臨床研究重點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)，子午流注配合中藥熱奄包治療，能有效減輕腹腔鏡術(shù)后患者的上述胃腸功能紊亂現(xiàn)象，明顯改善患者的生活質(zhì)量[7-10]。

中醫(yī)講究“天人相應(yīng)”，而子午流注以此為理論基礎(chǔ)，提出人體的病理變化及功能活動在時日、氣候的變化作用下，呈現(xiàn)出一定的規(guī)律。子午流注屬于按時針灸、因時施治的一種操作方式，若遵循人體經(jīng)脈氣血隨時辰變易的規(guī)律，擇時治病，療效甚佳[11]。中藥熱奄包是臨床中較為常見的一種外治方法，區(qū)別于傳統(tǒng)的溫灸療法，不會產(chǎn)生潰爛、氣泡[12]。加之外用中藥沒有副作用，使患者更容易接受。此治療方法通過蒸、煮加熱中藥包后，敷于身體的患病處，在藥理及熱力的共同作用下，溫經(jīng)通絡(luò)，加速血液循環(huán)，促進(jìn)藥物的吸收，使患者的臨床癥狀得到有效緩解[13]。陳潤清等[14]研究指出，婦科腹腔鏡術(shù)后引起的胃腸功能紊亂屬于中醫(yī)脾胃病。對于脾胃病的治療，應(yīng)在確定病理的前提下，針對性的選擇降氣或升陽，合理選擇舒肝養(yǎng)胃的方法，保證患者氣機(jī)升降的平衡。因此，婦科腹腔鏡術(shù)后引起的胃腸功能紊亂患者的治療應(yīng)遵循“理氣通降、升陽益氣、調(diào)養(yǎng)脾胃”，以達(dá)到快速恢復(fù)患者胃腸功能的目的。

本研究結(jié)果顯示，給予子午流注配合中藥熱奄包治療患者的腹脹發(fā)生率(19.15%)明顯低于給予常規(guī)治療的患者(42.55%)，表明子午流注配合中藥熱奄包，能促使腸胃蠕動，以起到行氣消漲的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾胃屬后天之本。脾惡潤喜燥，主升清，脾宜則健；胃惡燥喜潤，主降濁，以降為和。維持胃腸功能正常的基本條件是腑氣通暢、氣機(jī)升降正常，一旦脾胃的腑氣不通或升降異常，則會引發(fā)腹痛、腹脹等胃腸功能的障礙。手術(shù)給患者帶來的創(chuàng)傷，有損血脈，瘀血為血溢脈外，氣機(jī)受破壞，導(dǎo)致血瘀氣滯，氣血不暢，則脾胃的升降會出現(xiàn)異常，腑氣不通，則會出現(xiàn)腹脹[16]。本研究中，中藥熱奄包由小茴香、枳殼、厚樸、萊菔子及吳茱萸構(gòu)成，小茴香理氣和胃、散寒止痛，可治脘腹；枳殼辛散苦降，行氣消積；萊藤子溫肺祛痰，通絡(luò)止痛；厚樸味散寒止痛、降逆止嘔；吳茱萸味苦而微辛辣，有降血壓、疏肝下氣、止痛的功效。子午流注是在辨時針刺基礎(chǔ)上產(chǎn)生的時間治療法，擇時治病，效果顯著。7:00~9:00屬于辰時，當(dāng)值胃經(jīng)時令，此階段胃經(jīng)的經(jīng)氣較旺盛。天樞穴是臨床常用穴位，以治療腸胃疾病為主。此穴位隸屬足陽明胃經(jīng)，主疏調(diào)腸腑、理氣行滯、消食，是腹部要穴。因此，在胃經(jīng)當(dāng)令辰時，選用中藥熱奄包敷天樞穴，病穴結(jié)合，能達(dá)到氣止痛、和胃健脾的功效[17]。本結(jié)果證明，給予子午流注配合中藥熱奄包治療的患者首次排便時間、首次排氣時間、首次腸鳴音時間較常規(guī)治療的患者短，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，大大縮短患者的住院時間，減輕患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)壓力。

腹腔鏡術(shù)后引發(fā)的一系列并發(fā)癥，抑制了患者胃腸功能的快速恢復(fù)。本結(jié)果顯示，給予子午流注配合中藥熱奄包治療患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，明顯低于常規(guī)治療的21.28%，表明實(shí)子午流注配合中藥熱奄包治療，有效降低了婦科腹腔鏡手術(shù)后患者皮下氣腫、術(shù)后疼痛、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，給予子午流注配合中藥熱奄包治療的患者滿意度較高，進(jìn)一步證實(shí)子午流注配合中藥熱奄包治療效果顯著，能促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)進(jìn)程，增加患者的滿意度。

綜上所述，對婦科腹腔鏡患者術(shù)后患者實(shí)施子午流注配合中藥熱奄包治療，能明顯改善患者術(shù)后腹脹情況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)進(jìn)程，增加患者滿意度，值得臨床推廣使用。