高麗娟，黃飛蘭，吳小霞，諶祥兵

佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院心身醫(yī)學科，廣東 佛山 528200

近年來，精神疾病的發(fā)病率逐漸上升，流浪精神病患者的數(shù)量也在不斷增加，這部分病人缺乏監(jiān)管，不能規(guī)律服藥，病情不穩(wěn)定，有些患者伴有明顯的精神病性癥狀，存在不同程度的沖動、毀物、傷人、自傷等行為，給社會安全造成威脅[1-3]。由于這部分患者精神癥狀較為嚴重，患者治療后多數(shù)仍難以回歸社會，因此專門收治流浪精神病患者的醫(yī)院一直對患者人格特征、激素水平與疾病的關(guān)系不斷進行探索。有研究表明，精神分裂癥患者下丘腦—垂體—甲狀腺軸方面存在異常，其攻擊行為可能與甲狀腺激素有一定關(guān)聯(lián)，同時分析患者性格特征，針對患者性格缺陷采取對應(yīng)治療可有效避免患者沖動行為的出現(xiàn)[4-5]。為此，本研究對116例伴沖動行為的流浪救助精神病患者展開研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院2018年3月至2019年3月間收治的伴沖動行為流浪精神病患者116例作為觀察組，同時選取同一時期普通住院精神病患者116例作為對照組，所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)》關(guān)于精神病相關(guān)診斷標準。觀察組中男性69例，女性47例；年齡15~69歲，平均(40.3±6.9)歲。對照組中男性62例，女性54例；年齡16~71歲，平均(41.5±7.1)歲。兩組患者的性別、年齡比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 觀察指標與評價方法 分析伴沖動行為的流浪救助精神病患者精神病病譜，并檢測患者甲狀腺激素水平，選擇修改版外顯攻擊行為量表(MOAS)對兩組患者言語攻擊、財產(chǎn)攻擊、自身攻擊以及體力攻擊進行評價，選用明尼蘇達多項人格測試(MMPI)評價兩組患者人格特征[6-7]。

甲狀腺激素各項指標正常值標準：三碘甲狀腺原氨酸(T3)：0.5~1.3 nmol/L；甲狀腺素(T4)：4.5~12.0μg/dL；游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)：1.5~3.5 pg/mL；游離甲狀腺素(FT4)：0.7~1.8 ng/dL；促甲狀腺素(TSH)：0.5~4.6μIU/L。

MOAS量表每個分量共0~4四個評級，評分方式為：言語攻擊×1，財產(chǎn)攻擊×2，自身攻擊×3，體力攻擊×4。

MMPI共計399道題，分為3個效度量表和10個臨床量表，效度量表包括說謊量表(L)、詐病量表(F)、校正量表(K)，臨床量表包括：疑病量表(Hs)、抑郁量表(D)、癔病量表(Hy)、精神病態(tài)謊量表(Pd)、男性化-女性化謊量表(Mf)、妄想狂謊量表(Pa)、精神衰弱謊量表(Pt)、精神分裂謊量表(Sc)、輕躁狂謊量表(Ma)以及社會內(nèi)向(Si)。

1.3 檢測方法 ①觀察組患者入院后控制飲食3 d，然后于次日清晨空腹抽取靜脈血5 mL；②于3 500 r/min離心機離心分離20 min后分離血清；③選用邁瑞公司生產(chǎn)CL-2000i全自動化學發(fā)光免疫分析儀測定患者T3、T4、FT3、FT4以及TSH。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 流浪救助精神病患者精神病病譜分布情況 116例流浪救助精神病患者中，最常見的是精神分裂癥，占50.00%，見表1。

表1 116例患者精神病病譜分布情況

2.2 流浪救助精神病患者甲狀腺激素水平異常情況 116例流浪救助精神病患者甲狀腺激素檢測結(jié)果顯示，T3水平異常者占25.00%，T4水平異常者占30.17%，F(xiàn)T3水平異常者占22.41%，F(xiàn)T4水平異常者占16.38%，TSH水平異常的占25.86%。

2.3 兩組患者的MOAS評分比較 觀察組患者的言語攻擊評分、財產(chǎn)攻擊評分、自身攻擊評分、體力攻擊評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的MOAS評分比較(s，分)

表2 兩組患者的MOAS評分比較(s，分)

images/BZ_48_1270_2788_2270_2850.png觀察組對照組t值P值116 116 2.41±1.59 1.02±0.56 8.880 9<0.01 3.21±0.93 1.12±0.78 18.545 1<0.01 1.59±0.74 1.38±0.87 1.980 3<0.05 2.29±0.85 1.05±0.62 12.693 9<0.01

2.4 兩組患者的MMPI評分比較 觀察組患者L、Hs、D、Hy、Pa、Si評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者的MMPI評分比較(s，分)

表3 兩組患者的MMPI評分比較(s，分)

images/BZ_49_207_279_1207_337.pngL F K Hs D Hy Pd Mf Pa Pt Sc Ma Si 55.89±11.68 66.51±15.21 49.23±12.59 68.59±14.35 68.11±15.58 64.25±15.55 68.25±11.25 52.48±13.58 68.25±13.85 53.82±11.48 76.25±11.52 49.32±10.25 64.01±11.54 51.72±12.61 65.12±18.51 49.05±13.81 57.58±14.68 55.15±8.85 57.25±13.25 66.02±12.58 51.65±13.24 61.25±11.58 51.35±12.54 74.35±17.23 47.11±12.35 54.22±13.15 2.613 0.624 9 0.103 7 5.776 4 7.790 1 3.690 4 1.423 1 0.471 3 4.176 1 1.564 8 0.987 3 1.483 1 6.026 8<0.01 0.532 0.917<0.01<0.01<0.01 0.156 0.637<0.01 0.119 0.325 0.139<0.01

3 討論

精神病患者由于大腦功能活動發(fā)生紊亂，導(dǎo)致認知、情感、行為和意志等方面出現(xiàn)異常，常伴有各種沖動行為。研究顯示導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神病的因素很多，遺傳是最主要的原因。流浪精神病患者作為一個特殊的群體，患者不能及時得到積極有效的治療，長期流浪在外，吃不飽穿不暖，機體免疫能力也更為低下，因此流浪精神病患者通常病情較重，社會功能受損，患者自控能力以及行為約束能力的減弱，多數(shù)患者均伴隨沖動行為，對社會和個人造成了嚴重的危害[8]。

甲狀腺激素作為人體的重要激素，它對人體的生長發(fā)育、物質(zhì)代謝以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有著重要作用。本研究顯示，116例流浪救助精神病患者中，最常見的是精神分裂癥，占50.00%。116例患者中T3水平異常的占25.00%，T4水平異常的占30.17%，F(xiàn)T3水平異常的占22.41%，F(xiàn)T4水平異常的占16.38%，TSH水平異常的占25.86%。雖然目前精神疾病患者病因雖尚未完全明確，但在精神分裂癥主流學說中，精神病是由于多巴胺系統(tǒng)機能過剩導(dǎo)致患者發(fā)病，伴沖動行為的流浪救助精神病患者甲狀腺水平異常是由于甲狀腺激素在作用的過程中，TSH可通過對多巴胺的影響，對精神疾病的發(fā)生產(chǎn)生影響[9-11]。而神經(jīng)發(fā)育的過程中，甲狀腺激素對細胞間的相互作用以及星形膠質(zhì)細胞的聚合起著關(guān)鍵作用，并且T3與焦慮抑郁癥，T4與言語攻擊等癥狀具有顯著相關(guān)性[12-13]，因此伴沖動行為流浪精神病患者存在明顯甲狀腺激素水平異常。

對于伴沖動行為的流浪精神病患者而言，由于長期在外流浪，一方面病情不能得到有效的醫(yī)治，另一方面缺乏家庭以及社會的支持，因此患者臨床癥狀更加豐富。加上個體之間存在差異，因此患者相比住院精神病患者更易出現(xiàn)攻擊行為。本研究顯示，伴沖動行為流浪精神病患者MOAS評分明顯高于普通住院精神病患者。在對患者人格特征進行分析后顯示，伴沖動行為流浪精神病患者在說謊、疑病、抑郁、癔病、妄想癥以及社會內(nèi)向等量表方面明顯高于普通住院精神病患者。因此在對患者治療的過程中，應(yīng)充分考慮個體人格特征，針對患者可能存在的性格缺陷，及早的預(yù)防患者可能出現(xiàn)的沖動行為，幫助患者在獲得醫(yī)療援助后及早回歸社會[14-15]。

綜上所述，伴沖動行為流浪精神病患者多存在甲狀腺功能異常，因此在對患者治療的過程中應(yīng)關(guān)注患者甲狀腺激素水平變化并根據(jù)患者人格特征進行早期干預(yù)，以確保患者得到及時有效的醫(yī)療援助。