郭 晶 徐 釗

(西南林業(yè)大學(xué)藝術(shù)與設(shè)計(jì)學(xué)院，云南 昆明 650224)

2020年春節(jié)來(lái)臨之際，一場(chǎng)名為“新型冠狀病毒肺炎”的疫情在武漢爆發(fā)，短時(shí)間內(nèi)迅速擴(kuò)散蔓延，傳播至全國(guó)各地乃至其他國(guó)家(例如韓國(guó)、日本、伊朗、新加坡、菲律賓、意大利、法國(guó)、德國(guó)、美國(guó)等)，對(duì)我國(guó)政治、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)穩(wěn)定造成嚴(yán)重影響，已成為目前亟待解決的重大公共衛(wèi)生事件。新冠肺炎疫情的大規(guī)模出現(xiàn),暴露了我國(guó)醫(yī)院建設(shè)和醫(yī)療設(shè)施不健全的弊端，嚴(yán)重影響著人們正常的生活狀況、工作秩序和身心健康。

據(jù)權(quán)威報(bào)道，新冠肺炎主要是通過(guò)飛沫傳播、接觸傳播、糞口傳播、氣溶膠傳播等方式，傳播速度快，致病率極高，使我國(guó)的人民健康、衛(wèi)生安全和社會(huì)秩序受到了極大沖擊。當(dāng)前的疫情防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻復(fù)雜，面對(duì)新冠肺炎疫情這種猝不及防的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，只有充分了解新冠肺炎患者的癥狀特征、心理特征和治療需求，熟悉醫(yī)院的業(yè)務(wù)流程，掌握醫(yī)院各區(qū)域的功能需求，探索如何配合醫(yī)護(hù)人員做好療愈工作，提升患者自身免疫力，提高患者治愈效果，從而增強(qiáng)全社會(huì)在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)對(duì)能力，作為從事人居環(huán)境研究和康復(fù)環(huán)境設(shè)計(jì)的專業(yè)人士來(lái)說(shuō)是一件極為有意義的事情。

1 新冠肺炎患者與醫(yī)療建筑現(xiàn)狀

新型冠狀病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia，NCP)，簡(jiǎn)稱新冠肺炎，其病原體為新型冠狀病毒，是一類傳染性極強(qiáng)的疾病。國(guó)際衛(wèi)生組織(WHO)已將該疾病正式命名為2019冠狀病毒病(Corona Virus Disease 2019,COVID-19)。從確診患者的病例中看出，新型冠狀病毒經(jīng)呼吸道飛沫傳播、接觸傳播和氣溶膠傳播是新冠肺炎主要的傳播途徑，目前多地已經(jīng)從確診患者的糞便中檢測(cè)出新型冠狀病毒，因此新冠肺炎同樣存在糞口傳播的風(fēng)險(xiǎn)。

從全國(guó)患者的年齡分布來(lái)看，各年齡段人群均對(duì)新型冠狀病毒沒(méi)有抵抗性，只要滿足傳播條件均有可能被感染。我國(guó)新冠肺炎患者數(shù)量龐大，由于呼吸道傳染病醫(yī)院建設(shè)較為滯后，政府在應(yīng)對(duì)突發(fā)性傳染病爆發(fā)的措施上，當(dāng)前醫(yī)療設(shè)施和防控條件存在著嚴(yán)重的不足，甚至出現(xiàn)較多不規(guī)范的做法。眾多患者在感染初期沒(méi)有得到及時(shí)治療與隔離控制，不僅給周圍的親朋好友帶來(lái)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，還導(dǎo)致患者病情加重，甚至造成死亡的危害。目前，武漢市在原有金銀潭傳染病醫(yī)院的基礎(chǔ)上，臨時(shí)建設(shè)火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院，并在武漢洪山體育館、武漢客廳、武漢國(guó)際會(huì)展中心建設(shè)“方艙醫(yī)院”，這些措施在一定程度上緩解了新冠肺炎患者不能集中隔離收治的狀況，對(duì)新冠肺炎疫情的防控起到重要的作用。

2 新冠肺炎患者癥狀特征與需求

據(jù)研究表明，新冠肺炎患者分為四種類型：普通型患者、輕癥患者、重癥患者和危重癥患者，其中，普通型患者和輕型患者占比90%，重癥患者和危重癥患者占比10%。新冠肺炎會(huì)危及生命安全，甚至導(dǎo)致死亡的情況發(fā)生。

新冠肺炎患者主要表現(xiàn)為急性呼吸道感染，發(fā)病時(shí)常見(jiàn)癥狀為發(fā)熱、咳嗽、肌痛或疲勞，不典型癥狀包括咳痰、頭痛、咯血和腹瀉。臨床治療中，所有患者均存在肺炎疾病，大約半數(shù)患者出現(xiàn)呼吸困難、淋巴細(xì)胞減少，并發(fā)癥患者包括急性呼吸窘迫綜合征、急性心臟損傷和繼發(fā)感染。確診后的新冠肺炎患者，普通型患者和輕癥患者需要接受吸氧、機(jī)械通氣、靜脈抗生素和奧司他韋治療，部分重癥患者需要接受機(jī)械通氣治療和體外膜肺氧合治療，極少部分危重癥患者需要接受重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)治療，必要時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)通氣治療。

在具備有效隔離條件和防護(hù)條件的定點(diǎn)醫(yī)院，必須對(duì)確診病例和疑似病例進(jìn)行隔離診治。重癥患者和危重癥患者收治入院治療，由呼吸科或傳染病?？漆t(yī)護(hù)人員進(jìn)行救治；普通型患者和輕癥患者關(guān)鍵在隔離，不需要特殊治療，或僅僅是對(duì)癥治療。沒(méi)有新冠肺炎癥狀的人，但與新冠肺炎患者接觸的隱性感染者不需要特殊治療，必須對(duì)其采取14 d的醫(yī)學(xué)觀察，可以征用專門的醫(yī)院病房、學(xué)校賓館等進(jìn)行隔離管理，配備醫(yī)護(hù)人員，做到定期巡診，盡量不占用有限的病房床位、?？浦委熀歪t(yī)護(hù)人員等醫(yī)療資源。

由于新冠肺炎患者的年齡、職業(yè)、學(xué)歷、性格、生活環(huán)境不同，其心理特征和治療需求也會(huì)出現(xiàn)明顯差異。當(dāng)患者確診患病后，新冠肺炎患者通常會(huì)表現(xiàn)出畏懼恐慌、孤獨(dú)無(wú)助、悲觀失望、求知求治等心理特征。首先，新冠肺炎患者對(duì)“傳染病”表現(xiàn)出畏懼恐慌，害怕傳染給家人朋友，擔(dān)心因患有新冠肺炎而影響自己正常的學(xué)習(xí)、工作和生活；其次，新冠肺炎患者隔離期間，禁足于病房之中，禁止親朋好友探視，面對(duì)冰冷的治療環(huán)境感到孤獨(dú)無(wú)助；然后，新冠肺炎疾病的治療暫時(shí)沒(méi)有特效藥，大多數(shù)患者采取對(duì)癥治療，患病期間患者經(jīng)常出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，導(dǎo)致新冠肺炎患者失去療愈康復(fù)信心而悲觀失望；最后，有些新冠肺炎患者的求知求治心理非常強(qiáng)烈，希望了解自己患病的原因、治療的方法、治療的時(shí)長(zhǎng)等信息。

3 新冠肺炎疫情下的醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)策略

3.1 功能分區(qū)合理，交通流線互不干擾

醫(yī)療建筑是指治療疾病、維護(hù)人類健康的工程建筑，其目標(biāo)是用來(lái)支撐社會(huì)的醫(yī)療、保健和福利制度的建筑設(shè)施。由于新冠肺炎的傳染性極強(qiáng)，為了保障醫(yī)護(hù)人員與患者的健康安全，將感染風(fēng)險(xiǎn)降到最低，新冠肺炎患者的收治工作必須由傳染病醫(yī)院來(lái)完成。

傳染病醫(yī)院的建筑布局必須空間規(guī)劃科學(xué)合理，秉持“潔污分區(qū)”“醫(yī)患分流”的設(shè)計(jì)原則，做到功能分區(qū)合理，交通流線互不干擾。功能分區(qū)是否科學(xué)合理，關(guān)系到長(zhǎng)時(shí)間工作在重大疾病救治陣地的醫(yī)護(hù)人員的健康安全保障。從病毒傳播途徑上來(lái)看，設(shè)計(jì)師必須將具有高傳染性的呼吸道診療區(qū)布置在當(dāng)?shù)爻Ｄ曛鲗?dǎo)風(fēng)向的下風(fēng)向區(qū)域，并保證各區(qū)域之間具有足夠距離的間隔，例如限制區(qū)與隔離區(qū)保證30 m以上距離，隔離區(qū)內(nèi)各排病房之間要保證20 m以上的間距。

醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)實(shí)踐中，傳染病醫(yī)院的隔離空間功能需要滿足醫(yī)護(hù)人員與患者分區(qū)分流、潔污分區(qū)分流、人與物品分區(qū)分流、傳染病與非傳染病分區(qū)分流、不同傳染病分區(qū)分流等基本要求，而診療空間功能則必須嚴(yán)格劃分出污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)，這樣有利于防控應(yīng)急情況下各區(qū)域展開(kāi)有效的隔離工作，從而遏制疫情擴(kuò)散蔓延。在氣流組織上，傳染病醫(yī)院必須考慮空氣壓力梯度，要求氣流從潔凈區(qū)、半潔凈區(qū)、污染區(qū)單向流動(dòng)，其目的是清晰組織傳染病醫(yī)院的各種人流、物流，使其各行其道，避免發(fā)生交叉感染。

3.2 療愈效果顯著，康復(fù)環(huán)境必不可少

傳染病醫(yī)院與其他醫(yī)院不同，其建筑空間采取封閉的格局就不適用于新冠肺炎患者的防控隔離，加之醫(yī)院的通風(fēng)條件不好，患者極易產(chǎn)生疲勞感，造成抵抗力下降。因此，傳染病醫(yī)院建筑內(nèi)部不能只依靠空調(diào)設(shè)備來(lái)進(jìn)行通風(fēng)換氣，而應(yīng)創(chuàng)造良好的開(kāi)窗條件，讓患者能夠打開(kāi)窗戶，遠(yuǎn)眺郁郁蔥蔥的自然景觀，呼吸戶外自然清新的空氣，人與新鮮的空氣、燦爛的陽(yáng)光和愉悅的氣味接觸，才能給予患者積極的感知體驗(yàn)，獲得顯著的療愈效果。

據(jù)官方報(bào)道，科研工作者已研發(fā)新冠肺炎的藥劑和疫苗，以及具有高科技含量的醫(yī)學(xué)儀器和設(shè)施設(shè)備，但這些都不能替代康復(fù)環(huán)境的輔助治療作用。因?yàn)?，一個(gè)高度專業(yè)的康復(fù)環(huán)境不僅能夠?yàn)榛颊咛峁┌察o、舒適的療愈場(chǎng)所，配合醫(yī)學(xué)治療手段恢復(fù)患者的身體機(jī)能，還可以緩解患者在治療過(guò)程中的心理壓力。例如傳染病醫(yī)院營(yíng)造充滿生機(jī)活力的室內(nèi)空間，合理布置鮮花、植物、盆景和魚(yú)缸，分散新冠肺炎患者注意力，可以減少患者的焦慮感。

康復(fù)環(huán)境必不可少，然而我國(guó)眾多的醫(yī)院建設(shè)依然陳舊落后，缺乏前瞻性的設(shè)計(jì)，即使是大型的綜合醫(yī)院也存在著康復(fù)環(huán)境較差的問(wèn)題。尤其是傳染病醫(yī)院的病房、診療室等室內(nèi)空間，還需要注意消除擁擠、喧鬧、噪聲、眩光、隱私缺失和空氣質(zhì)量差等狀況所帶來(lái)的負(fù)面影響。

3.3 優(yōu)化醫(yī)院用地，預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施

新型冠狀病毒肺炎疫情在武漢短時(shí)間內(nèi)迅速傳播，盡管調(diào)集了全國(guó)力量進(jìn)行防控補(bǔ)救，但醫(yī)院面對(duì)數(shù)量龐大的患者，一直處于超負(fù)荷狀態(tài)，充分暴露了醫(yī)院建設(shè)方面存在的諸多問(wèn)題，例如缺乏前瞻性的考慮、缺少防疫應(yīng)急措施、感染科室硬件缺失、收治能力存在較大缺口等問(wèn)題。因此，如何優(yōu)化醫(yī)院用地、創(chuàng)建有效的防疫空間，不僅是擺在衛(wèi)生健康系統(tǒng)面前的問(wèn)題，也是醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)師必須深刻反思的問(wèn)題。

據(jù)資料研究，在醫(yī)院建設(shè)上，傳染病醫(yī)院通常采取“大?？?、小綜合”的發(fā)展模式，加強(qiáng)傳染病?？平ㄔO(shè)，將醫(yī)院內(nèi)部空間分成呼吸道傳染病區(qū)(如SARS)、腸道傳染病區(qū)(如霍亂)、消化道傳染病區(qū)(如肝炎)、備用病區(qū)等相對(duì)獨(dú)立的隔離區(qū)域。同時(shí)，增設(shè)與傳染病相關(guān)的內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、中醫(yī)科等科室，以求得學(xué)科的相互滲透和交融，增強(qiáng)對(duì)患者各種疾病的診治能力，從而提高整體醫(yī)療水平。

疫情的爆發(fā)不可能是在有準(zhǔn)備的情況下發(fā)生，無(wú)論是醫(yī)院建設(shè)或醫(yī)療設(shè)施，以及物資儲(chǔ)備和精神準(zhǔn)備，都屬于突如其來(lái)、倉(cāng)促上陣的事情。優(yōu)化醫(yī)院用地，平時(shí)可以作為景觀草坪使用，既可以防患于未然，又可避免空置浪費(fèi)；預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，在醫(yī)院建設(shè)初期就必須預(yù)先做好方案設(shè)計(jì)，提前預(yù)埋緊急擴(kuò)建臨時(shí)病房的水電管線，以方便最短時(shí)間建成疫情所需的救治醫(yī)療條件。一旦出現(xiàn)重大突發(fā)衛(wèi)生事件，在患者數(shù)量不斷增多、超出醫(yī)院容量的時(shí)候，能在短時(shí)間內(nèi)新建輕型病房、配備應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施用于收治重癥患者，同時(shí)醫(yī)院內(nèi)立即啟動(dòng)負(fù)壓設(shè)備，封閉感染區(qū)，并將普通病人轉(zhuǎn)移到其他醫(yī)院。

3.4 智能醫(yī)療建筑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療的智能化

智能醫(yī)療建筑的產(chǎn)生和發(fā)展，一方面集成醫(yī)療建筑智能化系統(tǒng)和醫(yī)療智能化輔助系統(tǒng)，能夠?yàn)獒t(yī)院提供安全舒適、綠色低碳的就醫(yī)環(huán)境；另一方面采集高科技、自動(dòng)化的醫(yī)療設(shè)備和醫(yī)護(hù)工作站所提供的各種診療數(shù)據(jù)，能夠?qū)崿F(xiàn)就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最佳化、工作效率最高化。

醫(yī)療建筑智能化逐步成為大中型醫(yī)院建設(shè)的關(guān)鍵所在。智能醫(yī)療建筑與傳統(tǒng)醫(yī)療建筑相比，智能醫(yī)療建筑可以有效改善醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境和空氣質(zhì)量，避免病原體的傳染蔓延；提高信息查詢、計(jì)算統(tǒng)計(jì)、領(lǐng)導(dǎo)決策的效率和準(zhǔn)確度，減少因管理原因造成的各種損失；縮短排隊(duì)等候的時(shí)間，減少因人為原因造成的財(cái)務(wù)、醫(yī)囑、劃價(jià)、發(fā)藥等差錯(cuò)率；節(jié)約能源，節(jié)約資源，降低醫(yī)療成本，例如水、電、氣、醫(yī)療專用氣體等消耗；醫(yī)療建筑智能化可以減輕醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)院現(xiàn)代化水平。

隨著人工智能和數(shù)字技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)療領(lǐng)域正在向智能化邁進(jìn)，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始使用導(dǎo)診機(jī)器人、云醫(yī)生、語(yǔ)音電子病歷等新型醫(yī)療手段為患者服務(wù)。對(duì)患者而言，高度智能化的醫(yī)療條件讓患者看病更加方便，縮短排隊(duì)等候的時(shí)間，降低醫(yī)療成本，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；對(duì)醫(yī)生而言，人工智能和數(shù)字技術(shù)大幅度降低因主觀判斷或操作誤差產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，讓診斷更加精準(zhǔn)?？梢钥吹?，在全國(guó)防疫期間，遠(yuǎn)程醫(yī)療的診療手段不僅緩解資源緊缺，還能夠減少醫(yī)護(hù)人員與患者的近距離接觸，甚至成為疫情期間診療過(guò)程中會(huì)診的主要方式，起到了重要的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

2020年的這場(chǎng)疫情給社會(huì)造成了嚴(yán)重而深遠(yuǎn)的影響，我國(guó)醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)不能滿足當(dāng)下防控疫情、患者康復(fù)的使用需求，在應(yīng)對(duì)突發(fā)性重大衛(wèi)生事件中缺乏專業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)和成熟的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)未來(lái)醫(yī)院建設(shè)的發(fā)展缺乏前瞻性的考慮。研究結(jié)果表明：新冠肺炎疫情背景下，傳染病醫(yī)院的建筑布局必須做到功能分區(qū)合理，交通流線互不干擾；傳染病醫(yī)院建筑內(nèi)部應(yīng)給予患者積極的感知體驗(yàn)，康復(fù)環(huán)境必不可少，以獲得顯著的療愈效果；優(yōu)化醫(yī)院用地，預(yù)留應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，以方便最短時(shí)間建成疫情所需的救治醫(yī)療條件；智能醫(yī)療建筑能夠?qū)崿F(xiàn)就醫(yī)流程最優(yōu)化、醫(yī)療質(zhì)量最佳化、工作效率最高化。總之，當(dāng)前的疫情防控形勢(shì)十分嚴(yán)峻復(fù)雜，醫(yī)院建設(shè)是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)，設(shè)計(jì)師只有充分了解新冠肺炎患者的癥狀特征、心理特征和治療需求，從專業(yè)的視角思考醫(yī)護(hù)人員的工作環(huán)境、患者的醫(yī)療空間以及建筑設(shè)計(jì)策略，以患者和醫(yī)護(hù)人員為中心進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)和點(diǎn)位布置，才能設(shè)計(jì)出高質(zhì)量、高標(biāo)準(zhǔn)、高療效、高科技的醫(yī)療建筑。