趙倩虹

江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西南昌 330006

妊娠期高血壓疾病又稱為妊娠期高血壓綜合征（pregnancy-induced hypertension syndrome，PIH）是指孕婦在妊娠20 周以后出現(xiàn)全身小動脈痙攣引發(fā)血壓增高的癥狀，主要表現(xiàn)為高血壓、頭暈、貧血、水腫、蛋白尿，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)缺氧、昏迷、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、心力衰竭等，甚至?xí)斐赡笅胨劳鯷1-2]?；颊咄ǔIH病缺乏認(rèn)知而產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，進(jìn)一步促使患者血壓增高，加重病情[3]。在臨床治療中，除了對患者進(jìn)行補(bǔ)充蛋白質(zhì)、鐵、鈣和服用降壓、解痙藥物外，科學(xué)有效的護(hù)理也可以改善患者的癥狀，緩解患者的負(fù)面情緒，改善妊娠結(jié)局[4-5]。圍生期護(hù)理干預(yù)是以患者為中心，從患者接受治療開始到基本恢復(fù)健康為止實(shí)行的系統(tǒng)化、全面化的護(hù)理措施。圍生期護(hù)理包括產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的全期護(hù)理服務(wù)，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，從而體提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究主要探討圍生期護(hù)理干預(yù)在PIH 患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2018年6月我院接收的120例PIH 患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組各60 例。研究組中，初產(chǎn)婦43 例，經(jīng)產(chǎn)婦17 例；年齡21～40 歲，平均（28.22±5.12）歲；孕齡32～40 周，平均（34.56±2.12）周；病情程度：輕度20 例，中 度31 例，重度9 例。對照組中，初產(chǎn)婦42 例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡22～39 歲，平均（28.34±5.20）歲；孕齡33～39 周，平均（34.55±1.56）周；病情程度：輕度19 例，中度29 例，重度12 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠20周以上；血壓升高≥140/90 mmHg；具有水腫、高血壓、蛋白尿癥狀；符合8 版《婦產(chǎn)科學(xué)》PIH 病況診斷標(biāo)準(zhǔn)；無高血壓疾病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、脾嚴(yán)重病癥者；意識障礙者；有惡性腫瘤病史者；極度不配合者。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括密切監(jiān)測血壓、血糖等生命體征，關(guān)注胎兒情況，指導(dǎo)患者吸氧、降壓、解痙處理，進(jìn)行用藥指導(dǎo)、健康教育和術(shù)后護(hù)理等。研究組采用圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。①產(chǎn)前護(hù)理：患者入院后，監(jiān)測患者的血糖、血壓，密切關(guān)注患者的病情與胎心情況，護(hù)理人員根據(jù)患者的生理情況制訂圍術(shù)期護(hù)理方案并實(shí)施。患者按醫(yī)囑做B 超檢查，關(guān)注其有無水腫情況、小便量是否正常、是否有頭暈眼花情況，指導(dǎo)其臥床休息。②飲食干預(yù)：建議患者多吃富含鐵、鈣的食物，避免辛辣刺激性食物，多補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，少食多餐。如患者水腫比較嚴(yán)重，應(yīng)減少食鹽的攝入量。③健康教育與心理干預(yù)：術(shù)前發(fā)放相關(guān)疾病手冊，為患者講解疾病的相關(guān)知識和預(yù)防措施、治療方式，增加患者對PIH 的了解，緩解患者對疾病的焦慮和恐懼心理，增加患者的信心。護(hù)理人員還可與患者家屬溝通，使其安撫患者情緒，通過舒緩的音樂也可使患者放松。④圍生期護(hù)理：應(yīng)加強(qiáng)病房巡查，密切關(guān)注患者的呼吸、尿量、血壓的變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)惡心、胸悶、頭痛、嘔吐、眼花等先兆癥狀時(shí)，立即上報(bào)醫(yī)生，準(zhǔn)備好搶救藥品與器械，出現(xiàn)抽搐情況馬上搶救。病床上應(yīng)安裝床欄，預(yù)防墜床事件發(fā)生；未完全清醒或深度昏迷者禁食，以防發(fā)生誤吸引發(fā)吸入型肺炎；關(guān)注患者胎動、胎心、宮縮情況，觀察陰道有無流液、流血發(fā)生；留置尿管者觀察尿液的顏色與尿量，確保引流尿液順暢。⑤分娩期護(hù)理：生產(chǎn)前密切關(guān)注患者的生命體征，可以每隔1 h 測量1 次患者的體溫、血壓、心率，待患者狀態(tài)平穩(wěn)后可改為5 h測量1 次。在生產(chǎn)過程中，積極與產(chǎn)婦溝通，并安撫產(chǎn)婦緊張情緒，注意觀察產(chǎn)婦的宮縮情況及胎心變化，積極配合醫(yī)生工作，確保生產(chǎn)順利進(jìn)行。⑥產(chǎn)后護(hù)理：嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的子宮宮縮、陰道出血情況，按照醫(yī)囑服用縮宮藥。檢查產(chǎn)婦的外陰是否有裂傷，如有傷口應(yīng)及時(shí)縫合。保持產(chǎn)婦身體清潔，觀察子宮縮復(fù)情況。指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，預(yù)防乳腺炎的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①負(fù)面情緒。根據(jù)抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）評分對患者護(hù)理前、后的抑郁和焦慮程度進(jìn)行評估，分值越高，說明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。②不良妊娠結(jié)局表現(xiàn)為胎盤早剝、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等。③血壓情況。對患者護(hù)理前、后的收縮壓和舒張壓進(jìn)行測量，正常收縮壓為90～139 mmHg，舒張壓為60～89 mmHg。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評分的比較

兩組護(hù)理前SDS、SAS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的SDS、SAS 評分低于本組護(hù)理前，觀察組護(hù)理后SDS、SAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理前后SDS、SAS 評分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別 SDS 評分護(hù)理前 護(hù)理后SAS 評分護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值56.58±5.28 56.43±5.23 0.156 0.876 52.21±5.16a 41.18±5.23a 11.629 0.000 53.29±5.61 52.79±5.22 0.505 0.614 48.53±5.37a 40.28±4.68a 8.971 0.000

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局的比較

研究組的不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理前后血壓情況的比較

兩組護(hù)理前收縮壓與舒張壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞.05）；兩組護(hù)理后收縮壓和舒張壓低于本組護(hù)理前，研究組護(hù)理后收縮壓和舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后血壓情況的比較（mmHg，±s）

表3 兩組護(hù)理前后血壓情況的比較（mmHg，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 收縮壓護(hù)理前 護(hù)理后舒張壓護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=60）研究組（n=60）t 值P 值151.12±8.51 152.23±8.23 0.726 0.469 138.23±5.41*134.12±3.56*4.916 0.000 96.38±5.48 97.36±5.37 0.989 0.325 90.56±2.71*84.56±1.23*15.617 0.000

3 討論

隨著人們生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化，PIH 的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢。PIH 是孕婦常見疾病，主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、貧血、水腫等，如不及時(shí)治療，易導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、子癇和產(chǎn)后出血的發(fā)生，甚至出現(xiàn)胎兒窘迫、新生兒窒息的情況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全[6-8]。而對PIH 患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理干預(yù)，對其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、健康教育、心理干預(yù)及用藥指導(dǎo)，可改善患者高血壓癥狀，降低不良妊娠結(jié)局和并發(fā)癥的發(fā)生率[9]。

圍生期護(hù)理干預(yù)指從患者接受治療開始到分娩結(jié)束直至基本康復(fù)為止，對患者實(shí)行的圍繞生產(chǎn)全過程的護(hù)理模式，包含產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后的全方位、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，可有效地提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。本研究結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后SDS、SAS 評分低于對照組，不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率低于對照組，且研究組的收縮壓和舒張壓低于對照組（P＜0.05），提示采用圍生期護(hù)理干預(yù)可緩解患者的抑郁和焦慮心理，減少胎盤早剝、產(chǎn)后出血、宮內(nèi)窘迫和新生兒窒息等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，改善患者的血壓狀況。分析原因在于PIH 患者因?qū)膊∪狈φJ(rèn)知和擔(dān)心用藥結(jié)果、藥物對胎兒的影響等因素而產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等負(fù)面情緒，如果不及時(shí)給予心理干預(yù)，會導(dǎo)致患者情緒波動較大，促使血壓升高，加重患者的病情[10-12]。而實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員對患者進(jìn)行專業(yè)的健康教育和心理干預(yù)，為患者講解相關(guān)疾病知識和治療措施，增加其對PIH 的了解，而講解成功案例可對患者進(jìn)行心理暗示，音樂療法可減輕患者的焦慮心理，使其放松心情，增強(qiáng)治療信心，此結(jié)果與段墨雯等[13-14]的研究結(jié)果相同。此外，圍生期護(hù)理對患者進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后全面的護(hù)理干預(yù)。產(chǎn)前的護(hù)理干預(yù)為分娩做好充分的準(zhǔn)備工作，提高分娩成功率；飲食護(hù)理可為患者調(diào)理身體，增加營養(yǎng)，培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣，增強(qiáng)患者的免疫力；圍生期護(hù)理可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，及時(shí)處理胸悶、頭痛等先兆現(xiàn)象，預(yù)防患者病情加重；分娩期護(hù)理關(guān)注患者生命體征，積極配合醫(yī)生工作，減少胎兒窘迫的發(fā)生，與劉秀芳等[15]研究結(jié)果相同，可以達(dá)到改善妊娠結(jié)局、促使成功生產(chǎn)的目的；而產(chǎn)后護(hù)理則為產(chǎn)婦后期的傷口清潔和恢復(fù)提供良好的條件，預(yù)防陰道撕裂、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)產(chǎn)婦的健康恢復(fù)。

綜上所述，圍生期護(hù)理干預(yù)可減少PIH 患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，改善血壓情況，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。