肖志英 謝慶華 呂梅桃

江西省興國(guó)縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，江西興國(guó) 342400

妊娠期高血壓疾病常發(fā)生在妊娠20 周后，臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、頭暈、眼花，嚴(yán)重時(shí)昏迷、抽搐[1-2]。及時(shí)有效地進(jìn)行血壓管理是保障患者自身健康與圍生兒安全的重要措施。360°無(wú)縫隙護(hù)理是當(dāng)前新型護(hù)理模式，其在冠心病、脊髓損傷護(hù)理中的有效性已有國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)證實(shí)[3-4]，但在妊娠期高血壓疾病患者護(hù)理中的應(yīng)用研究尚少。本研究將360°無(wú)縫隙護(hù)理應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年7月我院收治的76例妊娠期高血壓疾病患者，隨機(jī)分成普通組（37 例）和研究組（39 例）。普通組中，年齡21～38 歲，平均（28.3±4.7）歲；孕齡20～38 周，平均（29.0±2.7）周；疾病程度：輕度25 例，重度12 例；初產(chǎn)婦26 例，經(jīng)產(chǎn)婦11 例。研究組中，年齡22～39 歲，平均（28.7±4.5）歲；孕齡21～37 周，平均（28.6±2.3）周；疾病程度：輕度26 例，重度13 例；初產(chǎn)婦27 例，經(jīng)產(chǎn)婦12 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，經(jīng)血壓測(cè)量確診，收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）＞140/90 mmHg，表現(xiàn)為眼花、頭暈或抽搐，眼底改變，單胎宮內(nèi)妊娠，對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性高血壓，合并其他妊娠疾病，肝腎功能異常，心腦血管疾病，精神異常，溝通能力障礙患者。

1.3 方法

普通組給予普通護(hù)理。包括監(jiān)測(cè)病情、指導(dǎo)用藥、圍生期衛(wèi)生知識(shí)保健等，根據(jù)醫(yī)囑與患者需要適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施。研究組在普通組基礎(chǔ)上采用360°無(wú)縫隙護(hù)理，具體措施如下。①疾病認(rèn)知教育：使用板報(bào)、宣傳手冊(cè)、現(xiàn)場(chǎng)講座等方式將妊娠期高血壓疾病病因、對(duì)母嬰的危害、治療方式、預(yù)后效果講解給患者與家屬；對(duì)比較內(nèi)向的患者增加溝通頻率，確?；颊咔袑?shí)了解；加強(qiáng)對(duì)患者家屬的教育，促進(jìn)其在護(hù)理中配合度的提升。②心理狀態(tài)干預(yù)：了解患者年齡、性格、家庭情況，分析其心理狀態(tài)，針對(duì)性開(kāi)展心理干預(yù)；將負(fù)面情緒對(duì)母體與胎兒的影響告知患者，使其認(rèn)識(shí)到積極心態(tài)的意義；介紹病友預(yù)后情況，增強(qiáng)其治療信心；將家庭支持對(duì)患者恢復(fù)的作用告知家屬，囑家屬多開(kāi)導(dǎo)、陪伴患者，減少患者孤獨(dú)、無(wú)助心理。③血壓監(jiān)測(cè)：使用功能監(jiān)測(cè)儀定期監(jiān)控患者血壓水平，基于患者實(shí)際情況適當(dāng)提升監(jiān)測(cè)頻率，一般為每天早中晚3 次，詳細(xì)記錄每次血壓，掌握波動(dòng)情況，為治療方案制定提供依據(jù)。④飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)：了解患者飲食習(xí)慣，糾正錯(cuò)誤；患者水腫程度決定食鹽攝入量；減少高脂高糖食物攝入，多補(bǔ)充鈣與磷等微量元素；根據(jù)患者口味制定飲食計(jì)劃，要求家屬嚴(yán)格執(zhí)行；每天進(jìn)行30 min輕運(yùn)動(dòng)，散步、孕婦瑜伽為主，可適當(dāng)加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。⑤用藥指導(dǎo)： 準(zhǔn)確掌握硫酸鎂等使用方式與使用禁忌，出現(xiàn)副作用時(shí)及時(shí)處理；應(yīng)用利尿劑等藥物時(shí)記錄出入量，避免水電解質(zhì)紊亂。兩組均護(hù)理至分娩。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理前后兩組血壓。包括SBP、DBP，測(cè)量方式：早上8∶00，中午12∶00，下午4∶00，晚上8∶00 經(jīng)血壓計(jì)測(cè)量，求4 次測(cè)量平均值[6]。兩組產(chǎn)程。包含第一產(chǎn)程：宮縮至宮口全開(kāi)；第二產(chǎn)程：宮口全開(kāi)至胎兒娩出；總產(chǎn)程=第一產(chǎn)程+第二產(chǎn)程+第三產(chǎn)程。分娩結(jié)局。巨大兒：新生兒出生后1 h 內(nèi)體重≥4.0 kg；產(chǎn)后出血：產(chǎn)后24 h 出血量＞500 ml。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血壓的比較

護(hù)理前，兩組SBP 和DBP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組SBP 和DBP 水平低于護(hù)理前，研究組SBP 和DBP 水平低于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組護(hù)理前后血壓的比較（mmHg ，±s）

表1 兩組護(hù)理前后血壓的比較（mmHg ，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) SBP護(hù)理前 護(hù)理后DBP護(hù)理前 護(hù)理后研究組普通組t 值P 值39 37 149.63±8.13 149.76±8.21 0.069 0.945 124.57±7.41*136.01±6.92*6.947 0.000 97.58±6.42 97.03±6.27 0.378 0.707 76.30±5.19*83.57±4.20*6.940 0.000

2.2 兩組產(chǎn)程的比較

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程短于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)程的比較（min，±s）

表2 兩組產(chǎn)程的比較（min，±s）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 總產(chǎn)程研究組普通組t 值P 值39 37 529.01±40.27 586.32±45.76 5.804 0.000 70.34±10.86 108.63±25.01 8.735 0.000 614.98±48.97 712.65±50.04 8.599 0.000

2.3 兩組分娩結(jié)局的比較

研究組胎兒宮內(nèi)窘迫、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、新生兒窒息、巨大兒、產(chǎn)后出血發(fā)生率低于普通組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組分娩結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

臨床研究認(rèn)為妊娠期高血壓疾病的發(fā)生和妊娠年齡、病史、生活方式、情緒狀態(tài)、肥胖、腎素-血管緊張素-前列腺素系統(tǒng)失衡及子宮-胎盤(pán)供血不足等多種因素相關(guān)[7-8]。部分患者由于健康知識(shí)不足、心理狀態(tài)不佳，治療效果并不理想[9-10]。360°無(wú)縫隙護(hù)理將普通護(hù)理模式作為框架發(fā)展而來(lái)，包含職能方面、運(yùn)作過(guò)程、靜態(tài)組織結(jié)構(gòu)3 方面內(nèi)容，提升護(hù)理品種的多樣化與靈活性，盡量模糊部門(mén)分割界限，滿足患者更高層次的護(hù)理需要，探討其在妊娠期高血壓疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值有重要的臨床意義。

本研究中，護(hù)理后兩組SBP、DBP 均降低，研究組低于普通組（P＜0.05），提示360°無(wú)縫隙護(hù)理可促進(jìn)患者血壓的降低。趙秀芳等[11]研究，妊娠期高血壓疾病患者負(fù)面情緒導(dǎo)致強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，影響血壓控制效果。360°無(wú)縫隙護(hù)理通過(guò)多樣化的疾病認(rèn)知教育可糾正患者對(duì)疾病的認(rèn)知誤區(qū)，與心理狀態(tài)干預(yù)相配合促進(jìn)患者負(fù)面情緒的緩解，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；加強(qiáng)對(duì)血壓的監(jiān)測(cè)可及時(shí)掌握患者血壓波動(dòng)情況，避免延誤治療時(shí)機(jī)；飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)是妊娠期高血壓疾病護(hù)理的重要內(nèi)容，促使患者養(yǎng)成良好的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，自覺(jué)規(guī)避可能導(dǎo)致血壓升高的因素；用藥指導(dǎo)可有效減少患者用藥副作用，提升用藥配合度。

本研究還顯示，360°無(wú)縫隙護(hù)理可促進(jìn)產(chǎn)程的縮短及妊娠結(jié)局的改善。在高血壓狀態(tài)時(shí)，患者小血管處于痙攣狀態(tài)，血管通透性增強(qiáng)，血流速度減慢，胎盤(pán)血流灌注減少，子宮血供不足，給胎兒生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[12-13]。360°無(wú)縫隙護(hù)理的應(yīng)用在維持患者血壓上有優(yōu)勢(shì)，將高血壓對(duì)胎兒與患者的影響降至最低，從而縮短產(chǎn)程、減少不良妊娠結(jié)局。與僅使用普通護(hù)理比較，增用360°無(wú)縫隙護(hù)理可顯著提升護(hù)理的全面性，秉持將患者作為中心的現(xiàn)代護(hù)理理念，提升護(hù)理質(zhì)量作為宗旨，增強(qiáng)妊娠期高血壓疾病患者血壓管理效果，改善妊娠結(jié)局[14-15]。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病患者護(hù)理中360°無(wú)縫隙護(hù)理的應(yīng)用可降低患者血壓，縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。