楊健英 鐘艷萍 盧婉梅

廣東省佛山市中醫(yī)院耳鼻喉科，廣東佛山 528000

嗓音疾病是指由于患者發(fā)聲習(xí)慣不良、發(fā)聲不當(dāng)或者內(nèi)分泌疾病等引起的一種疾病，臨床表現(xiàn)為音調(diào)、音色、音量和聲音持續(xù)時(shí)間異常。何引等[1]研究發(fā)現(xiàn)部分患者常因此出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至焦慮及抑郁癥。臨床上以專(zhuān)科保守治療為主，如藥物治療等，但其療效不佳，且對(duì)患者的焦慮抑郁癥狀無(wú)明顯療效[2]。為進(jìn)一步改善患者病情，本研究采用嗓音訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)治療嗓音疾病患者焦慮、抑郁癥狀，選取我院收治的100 例嗓音疾病患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2018年11月我院收治的100例嗓音疾病患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各50 例。對(duì)照組患者，男24 例，女26 例；年齡19～60 歲，平均（32.50±10.21）歲；患病時(shí)間1～3年，平均（2.05±0.65）年；患病類(lèi)型：聲帶息肉12 例，聲門(mén)閉合不良10 例，聲帶水腫24 例，喉炎4 例。觀察組患者，男25 例，女25 例；年齡20～59歲，平均（31.98±10.18）歲；患病時(shí)間2～3年，平均（2.56±0.72）年；患病類(lèi)型：聲帶息肉10 例，聲門(mén)閉合不良11例，聲帶水腫23 例，喉炎6 例。兩組患者的性別、年齡、患病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者嗓音異常癥狀持續(xù)時(shí)間不少于3個(gè)月；②患者應(yīng)用藥物治療效果不佳；③患者喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶水腫、聲帶小結(jié)[3]；④患者無(wú)心、肝、腎等重要器官疾病者；⑤患者均自愿加入本研究并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聲帶白斑、喉癌等聲帶疾病者；②聽(tīng)力障礙者；③合并心、肝、腎等重要器官受損者。

1.3 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，包括短期禁聲休息，進(jìn)食流食，抗生素治療及霧化吸入治療等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用嗓音訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)。兩組護(hù)理周期均為8 周。具體訓(xùn)練方法為：①首先向患者介紹人體發(fā)聲部位的解剖結(jié)構(gòu)，使患者了解發(fā)聲的原理及嗓音疾病的發(fā)生原因，普及健康知識(shí)，包括戒煙、少酒、戒辛辣食物等，鼓勵(lì)患者多做有氧運(yùn)動(dòng)[4]。②呼吸訓(xùn)練。包括呼吸節(jié)奏訓(xùn)練、大開(kāi)口音訓(xùn)練、胸腹聯(lián)合呼吸訓(xùn)練等。呼吸節(jié)奏訓(xùn)練是指，患者遵循一定的節(jié)奏發(fā)聲、呼吸，可根據(jù)拍手節(jié)奏、音樂(lè)節(jié)奏、器樂(lè)節(jié)奏等進(jìn)行練習(xí)。大開(kāi)口音訓(xùn)練是指，患者嘴巴張大，伸出舌頭放松，在舒適的音區(qū)內(nèi)輕松的發(fā)出延長(zhǎng)音，訓(xùn)練過(guò)程中患者需將注意力放在發(fā)聲音色上，用正確的發(fā)聲方式保證其嗓音通透。胸腹聯(lián)合呼吸訓(xùn)練是指，患者深吸氣時(shí)保持胸廓及腹部外展，呼氣時(shí)胸廓及腹部?jī)?nèi)收，反復(fù)多次練習(xí)[5]。③按摩練習(xí)。按照由上向下的方向進(jìn)行按摩，主要包括下頜按摩、環(huán)喉部按摩及氣管按摩。下頜按摩是指，醫(yī)師拇指按住患者下頜，同時(shí)按摩下頜，促進(jìn)唾液分泌以改善患者嗓音干澀的癥狀。環(huán)喉部按摩是指，醫(yī)師拇指與食指呈環(huán)狀放于甲狀軟骨間隙并按摩，以降低喉部肌肉張力。氣管按摩是指，指尖呈排狀貼緊頸部由上至下按摩，目的是放松患者頸部肌肉，利于患者更好發(fā)聲。④自主訓(xùn)練。包括打哈欠訓(xùn)練、氣泡音練習(xí)、共鳴練習(xí)等。

囑患者加強(qiáng)體育鍛煉，將嗓音鍛煉應(yīng)用于日常生活，從而改正錯(cuò)誤的發(fā)音方式。在訓(xùn)練過(guò)程中，針對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行心理干預(yù)。仔細(xì)觀察每位患者的心理狀態(tài)，引導(dǎo)其用積極的心態(tài)面對(duì)問(wèn)題，換個(gè)角度思考，認(rèn)真傾聽(tīng)其訴說(shuō)并給予鼓勵(lì)，運(yùn)用肢體語(yǔ)言使患者放下戒備，囑患者家屬常與患者溝通交流，使其保持愉快心情，幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者的護(hù)理效果，焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（selfrating depression scale，SDS）評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

①護(hù)理效果包括顯效、有效、無(wú)效。若患者焦慮、抑郁癥狀顯著緩解，恢復(fù)正常人際交往與工作生活為顯效；若患者仍存在負(fù)面情緒，可逐漸與人交往為有效；若患者仍持續(xù)存在焦慮、抑郁情緒，并拒絕與人交流，無(wú)法正常工作生活為無(wú)效。護(hù)理總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②SAS 評(píng)分包括20 個(gè)項(xiàng)目，總得分乘以1.25 即為最后得分，分?jǐn)?shù)＞50 分為焦慮，分值越高表示患者的焦慮情況越嚴(yán)重[7]。SDS 評(píng)分包括20 個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目得分相加乘以1.25 為最后得分，分?jǐn)?shù)＞53 分為抑郁，分值越高表示患者的抑郁情況越嚴(yán)重[8]。③不良反應(yīng)發(fā)生情況指喉部反射區(qū)咳嗽。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理效果的比較

觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS 和SDS 評(píng)分的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS 和SDS 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理4 周后，兩組患者的SAS和SDS 評(píng)分均低于治療前，觀察組患者的SAS 和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理8 周后，兩組患者的SAS 和SDS 評(píng)分均低于治療前，觀察組患者的SAS 和SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%（2/50），對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%（10/50）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.640，P=0.031）。

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 和SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后SAS 和SDS 評(píng)分的比較（分，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，#P＜0.05

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分觀察組（n=50）護(hù)理前護(hù)理4 周后護(hù)理8 周后對(duì)照組（n=50）護(hù)理前護(hù)理4 周后護(hù)理8 周后50.32±5.56 45.81±3.12*#36.18±2.62*#54.18±7.16 49.81±5.08*#41.53±3.03*#50.46±5.45 49.06±5.16*46.10±4.32*54.24±7.12 52.36±6.87*50.28±6.27*

3 討論

嗓音疾病是由于患者用聲過(guò)度或發(fā)聲方式不當(dāng)，導(dǎo)致聲帶長(zhǎng)期承受超負(fù)荷壓力而引起的聲嘶等異常癥狀，患者常因此產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁癥狀，對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響[9]。臨床常采用常規(guī)保守治療，對(duì)于改善患者的嗓音疾病療效不佳，且對(duì)于改善其焦慮、抑郁癥狀無(wú)明顯作用[10]。本研究觀察組患者采用嗓音訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)的方式治療嗓音疾病患者的焦慮、抑郁情緒，通過(guò)比較兩組患者的護(hù)理總有效率，SAS、SDS 評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)聯(lián)合護(hù)理的效果[11]。

聯(lián)合護(hù)理前后的SAS 評(píng)分變化可反應(yīng)嗓音訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)對(duì)于改善患者焦慮癥狀的療效及患者主觀感受的變化，SDS 評(píng)分變化可反應(yīng)嗓音訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)對(duì)于改善患者抑郁情緒的作用[12]。護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS 評(píng)分均高于相對(duì)應(yīng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，說(shuō)明兩組患者均已出現(xiàn)焦慮、抑郁癥狀。觀察組患者的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，SAS、SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示嗓音訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)對(duì)于改善嗓音疾病患者的焦慮、抑郁情緒效果顯著，可增強(qiáng)患者機(jī)體的靈敏度和共鳴系統(tǒng)，解除患者的負(fù)面情緒[13]。對(duì)照組患者單純采用常規(guī)禁聲休息及抗生素治療，嗓音疾病起效周期長(zhǎng)，對(duì)于患者聲嘶及喉痛等癥狀的作用較弱，患者負(fù)面情緒改善不佳[14]。本研究提示，嗓音訓(xùn)練能夠改善患者的嗓音功能和發(fā)聲狀況，同時(shí)結(jié)合心理干預(yù)可以改善患者的焦慮、抑郁情緒，引導(dǎo)其積極面對(duì)生活，提高其社交能力，使其更加主動(dòng)配合治療[15]。

本研究結(jié)果提示，觀察組的護(hù)理總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示嗓音訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)能夠改善嗓音疾病患者的負(fù)面情緒。觀察組患者護(hù)理后4、8 周的SAS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示嗓音訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)可改善患者的主觀感受，緩解其焦慮情緒。觀察組患者護(hù)理后4、8 周的SDS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示嗓音訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)作用效果顯著，能明顯改善其抑郁癥狀。

綜上所述，嗓音訓(xùn)練結(jié)合心理干預(yù)能顯著改善嗓音疾病患者的焦慮、抑郁情緒，提高患者的生存質(zhì)量，使其樹(shù)立恢復(fù)健康的信心，值得在嗓音疾病患者中推廣使用。