亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        珍黃丸聯(lián)合替普瑞酮?dú)鈩?dòng)霧化吸入在扁桃體切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果

        2020-02-19 06:07:32溫瑩浩易清萍江莉萍
        中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2020年1期
        關(guān)鍵詞:普瑞酮白膜異物感

        湯 娟 藺 輝 溫瑩浩 戴 鋒 易清萍 江莉萍

        1.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院耳鼻喉科,江西萍鄉(xiāng) 337000;2.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院護(hù)理部,江西萍鄉(xiāng) 337000;3.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院腫瘤科,江西萍鄉(xiāng) 337000;4.江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)室,江西萍鄉(xiāng) 337000

        隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)水平的提升,目前扁桃體切除術(shù)的麻醉和手術(shù)技術(shù)都很先進(jìn),但因傷口處黏膜受損導(dǎo)致患者術(shù)后吞咽時(shí)疼痛難忍[1]。術(shù)后疼痛仍然有50%~70%得不到有效緩解[2]。疼痛將持續(xù)至扁桃體窩內(nèi)白膜完整形成,是術(shù)后延遲正常活動(dòng)和恢復(fù)工作的最重要原因[3]。有研究表明[4],扁桃體切除術(shù)后劇烈的疼痛可致傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng),同時(shí)增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此尋求扁桃體切除術(shù)后有效、快捷、副反應(yīng)小、患者恢復(fù)快、促進(jìn)黏膜修復(fù)、鎮(zhèn)痛、止血的方法成為一個(gè)亟待解決的問(wèn)題。本研究在采用珍黃丸加替普瑞酮?dú)鈩?dòng)霧化吸入用于扁桃體切除術(shù)后,取得良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2013年1月~2017年1月我院全麻下行扁桃體切除+雙極電凝止血術(shù)后160 例患者,隨機(jī)分為A、B、C、D 四組,每組各40 例。A 組中,男22 例,女18例;年齡9~49 歲,平均(23.58±12.44)歲。B 組中,男20例,女20 例;年齡9~49 歲,平均(23.10±11.70)歲。C 組中,男23 例,女17 例;年齡9~47 歲,平均(24.88±12.88)歲。D 組中,男25 例,女15 例;年齡9~50 歲,平均(25.95±12.37)歲。四組的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有參與者簽署知情同意書(shū)。

        1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡8~50 歲,男女不限;②符合扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證;③手術(shù)方式:扁桃體切除+雙極電凝止血術(shù);④全身麻醉;⑤依從性好,能配合治療、測(cè)評(píng)、檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<8 歲或>50 歲;②有腎炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥者;或合并有心、腦血管疾病、肝腎不全,支氣管哮喘或造血系統(tǒng)疾病者;③依從性差,不配合治療,拒絕測(cè)評(píng)、檢查者。

        1.3 研究材料與方法

        1.3.1 藥品 珍黃丸(浙江天一堂藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020953);替普瑞酮膠囊[衛(wèi)材(中國(guó))藥業(yè)有限公司,批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20093656]。

        1.3.2 方法 A 組用珍黃丸加替普瑞酮?dú)鈩?dòng)霧化吸入。藥物用量及使用方法:取珍黃丸0.2 g+替普瑞酮5 mg,加入5 ml 生理鹽水中,使用氣動(dòng)霧化器進(jìn)行氣動(dòng)霧化,霧化時(shí)間10 min。以上操作從手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始,2 次/d,連續(xù)進(jìn)行5 d。B 組用珍黃丸氣動(dòng)霧化吸入。藥物用量及使用方法: 取珍黃丸0.2 g 加入5 ml 生理鹽水中,使用氣動(dòng)霧化器氣動(dòng)霧化,霧化時(shí)間10 min。以上操作從手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始,2 次/d,連續(xù)進(jìn)行5 d。C 組用替普瑞酮?dú)鈩?dòng)霧化吸入。藥物用量及使用方法:取替普瑞酮5 mg,加入5 ml 生理鹽水中,使用氣動(dòng)霧化器氣動(dòng)霧化,霧化時(shí)間10 min。以上操作從手術(shù)當(dāng)天開(kāi)始,2次/d,連續(xù)進(jìn)行5 d。D 組采用常規(guī)護(hù)理方法。

        1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        ①疼痛評(píng)估[5]:分別在術(shù)后6、12、24、48、72 h、1周時(shí)用視覺(jué)模擬量表 (visual analogue scale,VAS,0~10 分)進(jìn)行評(píng)分。總分為10 分,0 分為無(wú)痛感,10 分表示疼痛劇烈,分值越高,表明疼痛越強(qiáng)烈。②行為測(cè)定評(píng)估[6]:術(shù)后24 h 時(shí)根據(jù)術(shù)后患者進(jìn)食流質(zhì),談話能力及睡眠情況3 項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行自我評(píng)估。術(shù)后行為變化評(píng)分0~10 分表示。0 分為術(shù)前與術(shù)后行為沒(méi)受影響;10 分為術(shù)后行為嚴(yán)重影響,患者因疼痛不能進(jìn)食、談話,整夜不眠。③咽部異物感改善評(píng)價(jià)[7]。術(shù)后24 h 時(shí)對(duì)咽部異物感的改善進(jìn)行評(píng)價(jià)。顯效:無(wú)明顯咽部異物感和清嗓動(dòng)作;有效:有輕度咽部異物感,偶有清嗓動(dòng)作;無(wú)效:明顯咽部異物感,頻繁清嗓動(dòng)作。④充血水腫判定標(biāo)準(zhǔn)[8]:術(shù)后24 h 時(shí)對(duì)充血水腫程度進(jìn)行判定。Ⅰ級(jí):咽峽部充血水腫明顯,包括腭弓、懸壅垂、軟腭后部均見(jiàn)明顯的充血水腫;Ⅱ級(jí):咽峽部充血水腫一般,主要是腭弓和懸壅垂充血水腫;Ⅲ級(jí):主要是腭弓充血水腫;Ⅳ級(jí):無(wú)明顯充血水腫。⑤滲血的判定標(biāo)準(zhǔn)[9]:術(shù)后24 h 時(shí)對(duì)滲血程度進(jìn)行判定。根據(jù)滲血的多少分為輕度、中度和重度。痰杯中患者吐出物開(kāi)始有少量血性滲出物,以后逐漸減少至消失為輕度;痰杯中血性滲出物逐漸增多,并有少量鮮血為中度;痰中帶血增多或吐鮮血為重度。⑥白膜開(kāi)始生成時(shí)間和白膜開(kāi)始脫落時(shí)間。⑦住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 四組術(shù)后吞咽時(shí)疼痛VAS 評(píng)分的比較

        A 組在術(shù)后6、12、24、48、72 h 及1 周時(shí)的疼痛VAS 評(píng)分低于B、C、D 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B、C 組在術(shù)后6、12、24、48、72 h及1周時(shí)的疼痛VAS 評(píng)分均低于D 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 與C 組的術(shù)后6、12、24、48、72 h 及1 周時(shí)的疼痛VAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

        表1 四組術(shù)后不同時(shí)間吞咽時(shí)疼痛VAS 評(píng)分的比較(分,±s)

        與A 組比較,*P<0.05;與D 組比較,#P<0.05

        組別例數(shù) 術(shù)后6 h術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h術(shù)后72 h術(shù)后1 周A 組B 組C 組D 組40 40 40 40 5.2±0.96 5.9±0.83*#6.1±0.78*#6.8±0.97*5.1±0.76 5.9±0.79*#5.8±0.82*#6.3±0.81*4.7±0.73 5.8±0.82*#5.9±0.84*#6.4±0.87*3.9±0.72 4.9±0.82*#5.0±0.78*#5.4±0.90*2.6±0.59 3.6±1.01*#3.7±0.91*#4.5±0.64*1.45±1.06 2.2±1.08*#2.03±1.17*#2.9±0.79*

        2.2 四組術(shù)后24 h 充血水腫、滲血、咽部異物感、行為測(cè)定程度的比較

        A 組術(shù)后24 h 充血水腫、滲血、咽部異物感、行為測(cè)定評(píng)分情況優(yōu)于其他各組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B、C 組術(shù)后24 h 充血水腫、滲血、咽部異物感、行為測(cè)定評(píng)分情況均優(yōu)于D 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 與C 組的術(shù)后24 h 充血水腫、滲血、咽部異物感、行為測(cè)定情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表2)。

        2.3 四組術(shù)后白膜開(kāi)始生成時(shí)間、白膜開(kāi)始脫落時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較

        A 組的術(shù)后白膜開(kāi)始生成時(shí)間及白膜開(kāi)始脫落時(shí)間短于其他各組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B、C組的術(shù)后白膜開(kāi)始生成時(shí)間及白膜開(kāi)始脫落時(shí)間短于D 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組與C 組的術(shù)后白膜開(kāi)始生成時(shí)間及白膜開(kāi)始脫落時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。A 組住院時(shí)間短于其他各組,住院費(fèi)用低于其他各組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B、C 組的住院時(shí)間短于D 組,住院費(fèi)用低于D組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組與C 組的住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

        表3 四組術(shù)后白膜開(kāi)始生成時(shí)間、白膜開(kāi)始脫落時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較(±s)

        表3 四組術(shù)后白膜開(kāi)始生成時(shí)間、白膜開(kāi)始脫落時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用的比較(±s)

        與A 組比較,*P<0.05;與D 組比較,#P<0.05

        組別 例數(shù) 白膜生成(h)白膜脫落(d)住院時(shí)間(d)住院費(fèi)用(元)A 組B 組C 組D 組40 40 40 40 5.25±1.33 7.33±2.15*#7.30±1.77*#9.85±2.19*5.08±0.80 5.80±1.09*#5.53±0.96*#6.65±1.00*8.95±0.85 9.40±1.03*#9.55±1.6*#10.48±1.89*6682.27±858.77 7528.20±1580.41*#7823.62±1302.86*#8688.12±1244.23*

        3 討論

        扁桃體切除術(shù)是耳鼻喉科最常見(jiàn)手術(shù)之一,其術(shù)后并發(fā)癥多且常見(jiàn)[10]。究其原因,由于扁桃體切除術(shù)后在扁桃體窩處留下兩個(gè)大的類潰瘍性創(chuàng)面,吞咽時(shí)咽肌收縮,擠壓扁桃體窩創(chuàng)面,導(dǎo)致術(shù)后常出現(xiàn)嚴(yán)重的咽痛、耳痛、張口困難、咽部異物感等不適癥狀而影響患者的吞咽、排痰、進(jìn)食和睡眠等[11-12],嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,患者及家屬對(duì)手術(shù)的要求越來(lái)越高、也越來(lái)越精細(xì)化。如何幫助其減輕術(shù)后疼痛,促進(jìn)恢復(fù),改善預(yù)后成為研究的焦點(diǎn)[13]。

        珍黃丸成分為珍珠、牛黃、三七、黃芩、豬膽汁、冰片等,其中珍珠能解毒、去腐、生?。慌|S除熱;三七止血、散瘀;黃芩清熱、去火;豬膽汁清熱解毒、潤(rùn)燥消腫[14]。由于珍黃丸有抗菌抗病毒、消炎鎮(zhèn)痛、止血生肌、清熱解毒等功效[15-16],臨床用于治療咽喉腫痛、瘡瘍熱癤。體外抑菌實(shí)驗(yàn)表明[16],珍黃丸可抑制金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、傷寒沙門(mén)菌及致病性大腸桿菌生長(zhǎng)。將珍黃丸用于阿弗他潰瘍[17]。也有研究證實(shí)珍黃丸聯(lián)合西吡氯銨含漱液治療經(jīng)口氣管插管患者口腔潰瘍的療效確切,能縮小潰瘍范圍,縮短潰瘍愈合時(shí)間[18]。本研究也證實(shí)珍黃丸對(duì)扁桃體術(shù)后創(chuàng)面有促進(jìn)修復(fù)和抗炎作用。

        替普瑞酮為萜烯類衍生物,可促進(jìn)胃黏膜修復(fù)因子高分子糖蛋白的合成,并促進(jìn)磷脂和重碳酸鹽的合成與分泌,而維持粘液層和黏膜屏障的結(jié)構(gòu)和功能的完整性;并可增加胃黏膜內(nèi)源性前列腺素E2的合成,增強(qiáng)細(xì)胞的保護(hù)作用及能有效地增加黏膜血流[19],可增強(qiáng)胃黏膜保護(hù)能力,加速胃黏膜修復(fù)速度[20],有較強(qiáng)的胃黏膜修復(fù)作用和廣譜抗?jié)冏饔肹21]。有多項(xiàng)研究[22-23]報(bào)道,替普瑞酮聯(lián)合雷貝拉唑或奧美拉唑能有效促進(jìn)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)后潰瘍?cè)缙谟希瑴p少內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)術(shù)后并發(fā)癥。最近有研究表明替普瑞酮可促進(jìn)口腔潰瘍的愈合,縮短口腔潰瘍持續(xù)時(shí)間[24]。在本研究中,替普瑞酮也顯示出對(duì)扁桃體術(shù)后黏膜修復(fù)的促進(jìn)作用。

        氧氣是膠原合成和表皮細(xì)胞再生的重要元素[25]。當(dāng)創(chuàng)傷傷口嚴(yán)重缺氧時(shí),成纖維細(xì)胞增殖會(huì)減慢或停止,膠原蛋白的質(zhì)量和數(shù)量降低,影響傷口愈合。局部氧療可改善組織缺血缺氧,促進(jìn)有氧代謝,促進(jìn)黏膜修復(fù)。而且,氧氣既能抑制革蘭陽(yáng)性菌,又能抑制革蘭陰性球菌,故而局部用氧能減輕炎癥,抑制厭氧菌生長(zhǎng),具有一定的預(yù)防和控制創(chuàng)面感染作用[26]。此外,扁桃體切除手術(shù)后局部黏膜分泌物增多,利用氧氣流可干燥創(chuàng)面,促進(jìn)愈合。而利用高流量氧氣為動(dòng)力進(jìn)行藥物的氣動(dòng)霧化吸入,可使藥液霧化成的微細(xì)霧粒輸出能增加氣霧微粒在口腔內(nèi)的沉降,藥?kù)F顆粒可在咽部黏膜沉積發(fā)揮局部抗炎消腫的作用[27],并同步實(shí)現(xiàn)氣道濕化和氧療的目的,而達(dá)到良好的協(xié)同效應(yīng)。

        本研究結(jié)果顯示,由于珍黃丸、替普瑞酮、氧氣對(duì)于損傷后黏膜修復(fù)的作用機(jī)制各不相同,具有協(xié)同效應(yīng)的可行性,將珍黃丸加替普瑞酮?dú)鈩?dòng)霧化吸入用于扁桃體切除術(shù)后鎮(zhèn)痛、黏膜修復(fù),通過(guò)臨床觀察,證實(shí)了相對(duì)于常規(guī)護(hù)理或珍黃丸/替普瑞酮?dú)鈩?dòng)霧化吸入,珍黃丸加替普瑞酮?dú)鈩?dòng)霧化吸入能降低扁桃體術(shù)后疼痛評(píng)分,減輕術(shù)后24 h 充血水腫、滲血、咽部異物感,降低術(shù)后行為變化評(píng)分,縮短白膜生成時(shí)間及脫落時(shí)間,縮短住院時(shí)間,降低住院費(fèi)用,具有良好的臨床效果。與此同時(shí),臨床并未觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)的發(fā)生。

        綜上所述,扁桃體切除術(shù)后用珍黃丸加替普瑞酮?dú)鈩?dòng)霧化吸入,能減輕疼痛、減輕局部充血水腫、滲血,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,改善患者生活質(zhì)量,節(jié)約醫(yī)療資源,其效果顯著、不良反應(yīng)少,操作簡(jiǎn)單,所用器材和藥物價(jià)格低廉、取用方便,推廣可行性大,適宜推廣用于各級(jí)醫(yī)院耳鼻喉科扁桃體切除術(shù)后。

        猜你喜歡
        普瑞酮白膜異物感
        咽喉異物感是怎么回事
        雷貝拉唑和替普瑞酮對(duì)慢性胃炎的效果及價(jià)值體會(huì)
        咽喉異物感 試試代茶飲
        白膜和不同材料組合覆蓋對(duì)油茶產(chǎn)量相關(guān)指標(biāo)影響
        不同材料組合覆蓋對(duì)油茶林地水熱狀況的影響
        不同光質(zhì)影響桃果實(shí)品質(zhì)
        白酒巧去腌菜膜
        保健與生活(2016年5期)2016-04-11 19:49:03
        冬季霾塵重 怎樣才能消除喉嚨異物感
        雷貝拉唑聯(lián)合替普瑞酮治療慢性胃炎的效果觀察
        咽部異物感(附406例分析)
        日本丰满人妻xxxxxhd| 国产一区二区三区视频地址| 18国产精品白浆在线观看免费| 少妇做爰免费视频网站| 日本中文字幕不卡在线一区二区| 国产毛片一区二区三区| 国产情侣自拍在线视频| 亚洲国产精品无码专区影院| 欧美日韩电影一区| 人妻少妇精品视频中文字幕国语| 亚洲黄片av在线播放| 丰满少妇a级毛片野外| 日韩在线观看你懂的| 中文字幕国产精品专区| 青青草 视频在线观看| 性色av无码久久一区二区三区| 高清国产一级毛片国语| 国产精品亚洲一区二区三区久久| 欧美亚洲一区二区三区| 亚洲最大av资源站无码av网址| 中文字幕大乳少妇| 99久久精品一区二区国产| 国产肉体xxxx裸体784大胆| 亚洲人成影院在线无码观看| 日韩精品夜色二区91久久久| 久久国产黄色片太色帅| 亚洲国产精品久久久久婷婷老年| 国产成人免费一区二区三区| 蜜桃传媒免费观看视频| 色欲人妻aaaaaaa无码| 亚洲熟妇色xxxxx欧美老妇y| 午夜人妻中文字幕福利| 久久国产黄色片太色帅| 无码精品a∨在线观看| 亚洲欧美成人中文在线网站 | 99精品久久精品一区二区| 91spa国产无码| 精品国精品自拍自在线| 亚洲开心婷婷中文字幕| 国产亚洲精品视频一区二区三区| 麻豆精品国产精华精华液好用吗|