余羅莉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗科，福建福州 350000

經(jīng)過血液的細菌感染是全身性的感染類疾病主要的感染方式之一，對人類的生命構(gòu)成了極大的威脅，拯救患者生命最主要手段是通過抗感染治療并且要及時準確地進行[1]。臨床中，患者血液標本出現(xiàn)感染會延長患者的治療時間，明顯提高患者的治療費用，治療效果明顯降低[2]，同時患者的生存率和預(yù)后都會受到影響。所以正確的采血方式能夠有效降低血液污染的可能性，提高血液檢測的準確性，從而提高治療效果[3-4]，進一步為患者提供幫助。本研究通過分析我院2019年第一季度血培養(yǎng)污染情況，從中發(fā)現(xiàn)問題，并向比較突出的臨床科室給予改進意見或者提醒，從而維持實驗室處于較好的質(zhì)量標準，并為臨床的診斷作出及時有效的判斷，為患者有效的藥物治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過科室杏和實驗室信息系統(tǒng)統(tǒng)計收集2019年～3月的血培養(yǎng)標本共6459 瓶，其中污染瓶數(shù)為42 瓶。本次研究中收集數(shù)據(jù)均通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

臨床中，操作人員一般先對血培養(yǎng)裝置進行無菌操作，然后將血樣樣本置于培養(yǎng)器具上，將其送至檢驗科進行檢驗。實驗室接受帶有自動培養(yǎng)裝置（BD 或梅里埃）的培養(yǎng)瓶，檢測結(jié)果為陰性的樣本會自動培養(yǎng)6 d，若檢測結(jié)果為陽性，信息系統(tǒng)自動記錄報陽時間及結(jié)果。人工卸載瓶子后信息系統(tǒng)發(fā)送與機器上的陰性瓶子一致臨床患者信息，給出6 d 無細菌生長的報告。通過檢測兩個不同培養(yǎng)瓶中的凝固酶陰性葡萄球菌，其中不僅發(fā)現(xiàn)了痤瘡丙酸桿菌，還有芽孢桿菌、微球菌，以及一些無法鑒定的革蘭陽性桿菌，單瓶陽性或雙瓶陽性（細菌相同）被鑒定為污染細菌。本次研究對血培養(yǎng)的污染率進行計算時，可以根據(jù)公式“污染的血培養(yǎng)樣品數(shù)/同時血培養(yǎng)樣品總數(shù)×100%”[5]來進行計算。

1.3 數(shù)據(jù)采集

通過實驗室信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)收集分析。

2 結(jié)果

2.1 血培養(yǎng)細菌污染率

本實驗的檢測對象共6459 瓶。3 個月中，1月份的污染率為0.69%，2月份為0.51%，3月份為0.71%，其中1月份送檢的血培養(yǎng)數(shù)量最多，每個月的送檢總瓶數(shù)和污染瓶數(shù)具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)見表1。

表1 2019年每個月的送檢瓶數(shù)及污染率

2.2 污染菌細菌分布

通過上表的統(tǒng)計可知，總污染率為1.91%。調(diào)查結(jié)果顯示，凝固酶陰性葡萄球菌（包括表皮葡萄球球、頭狀葡萄球菌、人葡萄球菌、沃氏葡萄球菌）是主要的污染細菌，該細菌占比最高，約占總數(shù)的69.05%（29/42），其他細菌所占的比例較少，具體見表2。

表2 污染菌細菌分布及構(gòu)成比

2.3 污染瓶部門分布情況

3 個月的血培養(yǎng)污染率中，污染率最高的是ICU病區(qū)，占42.86%；內(nèi)、外科總的污染率為42.86%與ICU 的污染率不相上下，具體見表3。

表3 污染瓶部門分布情況

3 討論

血液培養(yǎng)在臨床實踐中被廣泛使用，并且是診斷血流感染的金標準[6]。血液樣本最終的檢測結(jié)果需要經(jīng)過一系列復(fù)雜的采集、培養(yǎng)等環(huán)節(jié)，樣本易受污染，其中的環(huán)節(jié)不僅有采血量、套數(shù)、時機這些，病程不同階段、采血之前有無用抗菌藥物治療等環(huán)節(jié)也是十分重要的，這些環(huán)節(jié)中受到污染易引起臨床診斷和治療混亂，患者住院時間被延長，醫(yī)療費用被動增加，所以分析血培養(yǎng)陽性細菌分布和陽性污染是非常有必要的，尤其對血流感染病原菌的臨床判斷提供實驗依據(jù)尤為重要。此外，還需要通過其他的措施進行預(yù)防或控制，盡可能的減少對血培養(yǎng)樣本污染，為臨床患者提供第一時間準確無誤的診治[7-8]。臨床護士對標本采集的認識要夠充分，能從采集的各個環(huán)節(jié)中注意細節(jié)，如瓶口的消毒、環(huán)境的檢測以及雙側(cè)多套標本采集，從而有效地降低污染率，為臨床提供更可靠的報告，提供不可或缺的前提[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，我院每月的污染率都處于可接受范圍，低于《全國檢驗第四版操作規(guī)程》規(guī)定血培養(yǎng)污染率＜3%； 污染率較高的科室是ICU 病區(qū)。分析ICU 病區(qū)發(fā)生高污染的原因可能因病區(qū)的患者都是極其危重的患者，在血液抽取或檢測的過程中對樣本的關(guān)注度較低，造成了大量的血液污染。出現(xiàn)污染率較高的情況原因很多，如消毒不徹底、不正規(guī)操作、操作環(huán)節(jié)繁瑣等原因，對此可以采取相應(yīng)措施，通知該科室注意采集事項并加強定期培訓(xùn)的手段來降低血培養(yǎng)污染率。污染率的定期統(tǒng)計是監(jiān)測血培養(yǎng)合格率的有效手段，通過該方法可以有效改善臨床護士的采血消毒各方面的問題，從而提高臨床患者真陽性率。王海燕等[11]通過實驗分析得出，有效的規(guī)范化采血能顯著降低血培養(yǎng)污染率，能降至0.5%以下。

本研究結(jié)果還顯示，3 個月中污染總數(shù)為42 瓶，其中有29 瓶中有葡萄球菌（特指凝固酶陰性），占總污染的69.05%。其他細菌的菌株數(shù)較少，這一檢測結(jié)果和相關(guān)文獻報道的記載情況基本相同[12]。從細菌的種類上分析，這可能是由消毒不徹底或者手衛(wèi)生不過關(guān)導(dǎo)致的污染，這更提醒了臨床護士要注意手衛(wèi)生的消毒，從而使污染率下降或者消失，也會降低患者重復(fù)抽血造成的不必要的開銷和減少醫(yī)源性貧血的發(fā)生。進一步提示定期給全院護士做標本采集培訓(xùn)的重要性，這也提示我院每年安排專門人員向臨床提供采集注意事項教學(xué)的必要性，以提高臨床對標本的認識，并改進臨床護士出現(xiàn)的不足之處。

本研究結(jié)果顯示，2月份污染率與1月份相比有所減低，在1～3月這段時間，所有科室中，ICU 污染瓶數(shù)最高。2月份血培養(yǎng)污染率相較1月份穩(wěn)中有降，故本實驗室2月份并未增加其他的糾正措施。觀察整個實驗的數(shù)據(jù)分布情況，本實驗室3月份的污染數(shù)多于2月份，且污染細菌比重最大的是凝固酶陰性的葡萄球菌，考慮原因可能為抽血穿刺時消毒不徹底所致，應(yīng)加強護士溝通與培訓(xùn)并及時向高發(fā)生污染的科室給出警示。對于重癥患者本身就有較嚴重的基本病，并且長期臥床或者插管，在治療過程中又長期使用抗生素，其皮膚正常菌群的抵抗力減弱，易發(fā)生感染[13]。如果采集過程中消毒不完全則會耽誤病情并且導(dǎo)致抗生素的濫用，因此加強培訓(xùn)監(jiān)督護士的規(guī)范化操作非常有必要。

在血培養(yǎng)操作的任何階段均可能發(fā)生血培養(yǎng)污染，標準的手衛(wèi)生和無菌操作對減少血培養(yǎng)污染相當重要[14]。同時對于如何降低污染率并且能有效提高準確性，可以通過多套雙側(cè)血培養(yǎng)瓶的送檢來解決[15]。在與相關(guān)科室以及相關(guān)部門進行溝通之后，確定需繼續(xù)深入開展血培養(yǎng)檢測因素的臨床培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，加強護士血液采集和消毒意識的教育，從而有效快速地降低血培養(yǎng)的污染率。在對操作流程進行改進和培訓(xùn)的過程中，要不斷加強臨床醫(yī)師和護士對血培養(yǎng)污染率的認識，全面分析污染率的實際符合性，有效降低血培養(yǎng)污染率。對涉及到的相關(guān)科室要尤其注意培訓(xùn)效果，使實驗室能達到更好的質(zhì)量標準，從而為臨床做出準確快速的報告提供有利的前提。對于微生物標本，血液進行培養(yǎng)的標本量十分巨大，僅次于痰液標本，而且通過血液培養(yǎng)出細菌或者真菌正是微生物的本職重要工作，定期定時對血培養(yǎng)污染率的統(tǒng)計能更及時更有效地反映當時當下各臨床科室的采血標準情況，血液培養(yǎng)在臨床中至關(guān)重要，減低污染率對于臨床診斷及治療能提供更準確有效的依據(jù)。

綜上所述，污染情況發(fā)生的原因有很多種，而血培養(yǎng)污染的情況不能被忽視，有效預(yù)防并減少污染的情況，對臨床血液感染的診療以及藥物的應(yīng)用非常有益。定期統(tǒng)計醫(yī)院各科室送檢標本污染率，有助于指導(dǎo)臨床治療。