李金艷 楊 麗

云南省彌勒市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科，云南彌勒 652399

坐骨神經(jīng)痛是指各種原因引起的沿坐骨神經(jīng)通路及其所分布區(qū)域內(nèi)的疼痛綜合征。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，其中以腰椎間盤突出引起的繼發(fā)性坐骨神經(jīng)痛較為常見[1]。該病的發(fā)病率正在逐年上升，有流行病學(xué)調(diào)查顯示，其全球患病率在1.6%～43.0%[2]。對于該病的治療方法雖然很多（如手法、牽引、物理因子、藥物、手術(shù)治療等[3-4]），但該病依然存在高復(fù)發(fā)率的情況，反復(fù)的疼痛導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降、醫(yī)療支出增加，因此尋找一種快速減輕根性疼痛、降低復(fù)發(fā)率的治療方法，對臨床具有重要的意義。本研究選取彌勒市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門診及住院部收治的72 例坐骨神經(jīng)痛患者作為研究對象，探討針刺聯(lián)合穴位埋線治療坐骨神經(jīng)痛的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年9月彌勒市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門診及住院部收治的72 例坐骨神經(jīng)痛患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]坐骨神經(jīng)痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及《針灸學(xué)》（第九版）[6]經(jīng)絡(luò)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②患者年齡20～70 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由其他原因引起的坐骨神經(jīng)痛者，如脊髓、腰骶及椎管內(nèi)腫瘤、椎管狹窄等；②經(jīng)嚴(yán)格保守治療3 個月無效者；③合并有心、腦、腎等重要臟器病變者；④對治療不能配合或正在參加其他臨床研究者。

采用隨機數(shù)字表法將其分為針刺組和埋線組，每組各36 例。針刺組中，男20 例，女16 例；年齡27～65歲，平均（47.78±10.56）歲；病程1～93 周，平均（40.72±26.91）周；病變牽及右下肢23 例； 病變牽及左下肢23例。埋線組中，男24 例，女12 例；年齡20～64 歲，平均（46.08±10.96）歲；病程1～92 周，平均（36.89±29.62）周；病變牽及右下肢21 例；病變牽及左下肢18 例。兩組患者的性別、年齡、病程、病變牽及右下肢、病變牽及左下肢情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意，患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2 方法

針刺組患者采用常規(guī)針刺治療，具體如下，采用華佗牌Φ0.30 mm×（40～75）mm 一次性針灸針。①主穴：阿是穴、腰夾脊穴、腎俞、大腸俞、環(huán)跳。②配穴：足太陽膀胱經(jīng)型配，秩邊、殷門、委中、承山、昆倉；足少陽膽經(jīng)型配，風(fēng)市、陽陵泉、懸鐘、丘墟。穴位針刺角度及方向嚴(yán)格按照《針灸學(xué)》（第九版）[6]操作。1 次/d，中途休息1 d，10 d 為1 個療程。

埋線組患者采用常規(guī)針刺+穴位埋線治療。針刺操作同針刺組。穴位埋線采用王冠牌Φ0.5 mm×20 mm一次性無菌注射針頭作針套，用華佗牌Φ0.35 mm×50 mm一次性平頭針作針芯，4-0 型號的德國進口羊腸線長度1～2 cm 備用?；颊呷〗?cè)臥位，取穴同針刺組，在穴位上用75%酒精常規(guī)消毒后，用無菌鑷子取一段羊腸線，放入針頭的前端，后接平頭針，將針頭快速刺入穴位的肌層，深3～4 cm，得氣后，邊推針芯，邊退針管，把羊腸線埋入穴位中，用棉簽按壓針孔片刻，檢查無出血后貼上敷貼，以防針孔感染，治療第1 天及第10 天進行穴位埋線，中間配合針刺，中途休息1 d，10 d為1 個療程。兩組均治療結(jié)束3 個月后進行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的綜合療效； 比較兩組患者治療5、10 d 的疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、六點行為（BRS-6）評分、改良日本骨科學(xué)會下腰痛（JOA）評分；比較兩組患者結(jié)束治療3 個月后隨訪的JOA 評分。

①患者的綜合療效評價，治療1 個療程后，參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定療效標(biāo)準(zhǔn)對患者的療效進行判定：治愈，是指患者的癥狀消失，直腿抬高試驗70°以上，恢復(fù)工作；顯效，是指患者的癥狀基本消失，直腿抬高試驗在50°～70°，腰部活動自如，不影響正常的生活及工作；有效，是指患者的癥狀和體征明顯改善，腰部活動對日常生活和工作并無太大影響；無效，是指患者的癥狀、體征無改善。治療總有效率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②VAS 評分：數(shù)字范圍為0～10 分，0 分為無痛，10 分為最痛。患者根據(jù)自己的痛覺判斷進行評分，并由醫(yī)生記錄，0～2 分為優(yōu)，3～5 分為良，6～8 分為可，＞8 分為差。③BRS-6 評分：范圍為0～5 分，0 分為無疼痛；1 分為有痛，易被忽視；2 分為有痛，無法忽視，但不影響日常生活；3 分為有痛，無法忽視，干擾注意力；4 分為有痛，無法忽視，所有日?；顒泳苡绊?，但能完成基本生理需求，如進食等；5 分為存在劇烈疼痛，無法忽視，需要休息或臥床休息。④JOA評分：滿分29 分，差為＜10 分；中為10～15 分；良為16～24 分；優(yōu)為25～29 分。治療改善率＝（治療后評分-治療前評分）/（滿分29 分-治療前評分）×100.00%。治療改善率100%為治愈，治療改善率＞60%為顯效，治療改善率25%～60%為有效，治療改善率＜25%為無效，治療總改善率=（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布計量資料的均數(shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態(tài)分布者經(jīng)過變量轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計學(xué)分析；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療10 d，埋線組患者的治療總有效率（97.22%）高于針刺組（86.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS、BRS-6 評分的比較

治療前，兩組患者的VAS、BRS-6 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療5、10 d，兩組患者的VAS、BRS-6 評分均低于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療5、10 d，埋線組患者的VAS、BRS-6 評分均低于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后VAS、BRS-6 評分的比較（n=36，分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS、BRS-6 評分的比較（n=36，分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 VAS 評分治療前 治療5 d 治療10 d BRS-6 評分治療前 治療5 d 治療10 d針刺組埋線組t 值P 值7.69±1.53 7.72±1.50 0.078 0.938 6.42±1.27*5.22±1.79*3.262 0.002 4.11±1.28*3.19±1.65*2.629 0.011 3.94±0.83 4.06±0.89 0.548 0.585 3.22±0.64*2.81±0.75*2.542 0.013 1.60±0.90*1.00±0.79*3.051 0.003

2.3 兩組患者治療前后JOA 評分的比較

治療前，兩組患者的JOA 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療5、10 d，兩組患者的JOA 評分均高于本組治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療5、10 d，埋線組患者的JOA 評分均高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后JOA 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后JOA 評分的比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 治療前 治療5 d 治療10 d針刺組（n=36）埋線組（n=36）t 值P 值9.97±3.47 10.17±3.84 0.225 0.822 14.78±3.75*16.69±5.73*2.171 0.033 21.0±2.62*23.1±2.66*3.299 0.002

2.4 兩組患者治療結(jié)束3 個月治療總改善率的比較

治療結(jié)束3 個月隨訪，埋線組患者的治療總改善率（100.00%）高于針刺組（94.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者治療結(jié)束3 個月治療總改善率的比較[n（%）]

3 討論

穴位埋線是針刺的另一種演變，它是在針灸學(xué)理論的指導(dǎo)下，通過針具和藥線在穴位內(nèi)產(chǎn)生作用，刺激經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽、調(diào)和氣血、調(diào)整臟腑，達(dá)到治療疾病目的的一種方法[7-8]。該方法相較于普通針刺來說具有刺激持久、療效鞏固、應(yīng)用簡便、就診次數(shù)少從而可以大大提高患者的依從性等優(yōu)點，廣泛運用于肥胖癥、美容、婦科疾病調(diào)理及內(nèi)科方面的慢性病和頑固性疾病的治療[9-11]。隨著研究的深入，該療法的運用范圍逐漸擴大到外科、骨傷科類疾病，腰腿痛因其發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高等特點成為了穴位埋線的優(yōu)勢病種[12-13]。

坐骨神經(jīng)痛屬于中醫(yī)學(xué)的“腰腿痛”范疇，其發(fā)生常由于感受外邪、跌仆損傷、年老體衰、勞欲過度等，從而導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)“不通則痛”“不榮則痛”。治療當(dāng)予疏通經(jīng)絡(luò)、補益肝腎、行氣活血為益。針灸具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、濡養(yǎng)經(jīng)脈等作用，因此在治療“痛癥”上一直有著其獨特的優(yōu)勢。有研究顯示[14]，電針深刺“腰突五穴”治療腰椎間盤突出癥的效果顯著。楊征塔[15]運用動氣針法治療中老年腰椎間盤突出癥所致坐骨神經(jīng)痛，經(jīng)治療2 周后，效果顯著。還有不同的研究顯示，運用毫針針刺、頭針治療、電針療法、刺血療法、拔罐療法治療坐骨神經(jīng)痛均有顯著效果[16-18]。這些治療方法的療程多以10 d、2 周或者1 個月居多，治療時間長，疼痛緩解較慢，復(fù)發(fā)率高。本研究采用穴位埋線聯(lián)合針刺治療坐骨神經(jīng)痛患者，研究結(jié)果提示，治療5、10 d，埋線組患者的VAS、BRS-6 評分低于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療5、10 d，埋線組患者的JOA 評分高于針刺組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），提示針刺聯(lián)合穴位埋線治療坐骨神經(jīng)痛，在相等的治療時間內(nèi)（治療5、10 d），在疼痛緩解方面的效果優(yōu)于常規(guī)針刺。研究結(jié)果還提示，治療結(jié)束3 個月隨訪，埋線組患者的治療總改善率（100.00%）高于針刺組（94.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示針刺聯(lián)合穴位埋線對坐骨神經(jīng)痛患者的遠(yuǎn)期療效同樣優(yōu)于單純針刺。

本研究結(jié)果還提示，治療10 d，埋線組患者的治療總有效率（97.22%）高于針刺組（86.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示針刺聯(lián)合穴位埋線治療坐骨神經(jīng)痛的效果優(yōu)于單純針刺。

綜上所述，針刺聯(lián)合穴位埋線治療坐骨神經(jīng)痛，不僅可以短時間內(nèi)緩解患者的疼痛癥狀，而且還可以使患者的遠(yuǎn)期療效得到鞏固改善，提高患者的生存質(zhì)量，優(yōu)化臨床治療療程，值得臨床推廣。