郝秀萍

廣東省陽江市市中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)科，廣東陽江 529500

現(xiàn)階段，剖宮產(chǎn)術(shù)在保障一些伴有嚴重妊娠合并癥、并發(fā)癥的高危險性孕婦母嬰安全以及解決難產(chǎn)等問題方面發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1-3]。隨著近些年剖宮產(chǎn)在臨床應(yīng)用的普及和“二孩”政策的開放，再次剖宮產(chǎn)手術(shù)率正在逐年上漲，而剖宮產(chǎn)手術(shù)所帶來的瘢痕子宮等遠期并發(fā)癥使得再次妊娠后的剖宮產(chǎn)手術(shù)難度大大增加，從而導(dǎo)致盆腔粘連等手術(shù)并發(fā)癥的出現(xiàn)，還極大可能引起產(chǎn)后出血等嚴重后果[4-6]。有學(xué)者指出[7-8]，在瘢痕子宮產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)時，腹壁橫、縱切口的選擇對其分娩質(zhì)量有著重要影響作用?；诖耍狙芯窟x取在我院分娩的50 例瘢痕子宮產(chǎn)婦進行回顧性分析，根據(jù)其剖宮產(chǎn)術(shù)口方向的不同進行分組研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年8月～2017年10月在我分娩的50 例瘢痕子宮產(chǎn)婦的病例資料，根據(jù)其剖宮產(chǎn)術(shù)口方向的不同分為觀察組（10 例）及對照組（40例）。觀察組中，年齡22～38 歲，平均（32.69±4.37）歲；孕齡34～41 周，平均（37.69±2.47）周；兩次剖宮產(chǎn)時間間隔3～10年，平均（6.69±2.46）年。對照組中，年齡23～37歲，平均（32.75±4.32）歲；孕 齡34～42 周，平均（37.57±2.43）周；兩次剖宮產(chǎn)時間間隔3～11年，平均（6.75±2.42）年。兩組的年齡、孕齡、兩次剖宮產(chǎn)時間間隔等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：胎兒發(fā)育正常；產(chǎn)婦及家屬對手術(shù)方式知情同意。排除標準：伴有重要臟器嚴重功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤的產(chǎn)婦。本研究通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

在完善產(chǎn)婦各項檢查后安排手術(shù)時間，確定手術(shù)切口位置及長度。對照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用腹壁橫切口：于恥骨聯(lián)合上方約2 cm 處將皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘切開（長度約10 cm），逐步分開腹膜，暴露子宮，然后于子宮下段正中作一切口，以血管鉗將羊膜刺破，胎兒娩出斷臍后予以縮宮素（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020863，生產(chǎn)批號：2010051009）20 U 宮體注射。觀察組產(chǎn)婦在子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中采用腹壁縱切口：于恥骨聯(lián)合與肚臍間正中心將皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、肌層以及子宮肌層切開（長度約12 cm），以血管鉗將羊膜刺破，胎兒娩出斷臍后予以縮宮素20 U 宮體注射。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標、盆腔粘連發(fā)生情況及切口愈合情況。手術(shù)相關(guān)指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胎兒娩出用時、術(shù)后肛門排氣時間。切口愈合優(yōu)良率于術(shù)后5 d 進行評估，其評估標準如下：腹壁切口愈合，未發(fā)現(xiàn)紅腫和硬結(jié)為優(yōu)；腹壁切口可見紅腫和硬結(jié)，甚至可見積液滲出為良； 腹壁切口裂開，出現(xiàn)化膿性感染為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。盆腔粘連程度評價標準如下。輕度：腹壁與腹膜粘連，腹膜與子宮、部分網(wǎng)膜粘連；中度：子宮與膀胱、腹膜大面積粘連；重度：子宮與膀胱、腸管嚴重粘連。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標的比較

觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、胎兒娩出用時、術(shù)后肛門排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標的比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（ml）胎兒娩出用時（min）術(shù)后肛門排氣時間（d）觀察組對照組t 值P 值10 40 75.18±10.57 97.15±12.47 5.120 0.004 237.21±11.79 289.42±14.58 10.474 0.001 15.28±3.19 22.34±3.57 5.702 0.004 2.21±0.16 2.70±0.23 6.340 0.003

2.2 兩組產(chǎn)婦盆腔粘連發(fā)生率的比較

觀察組產(chǎn)婦的盆腔粘連發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)婦盆腔粘連發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦切口愈合優(yōu)良率的比較

觀察組產(chǎn)婦切口愈合優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)婦切口愈合優(yōu)良率的比較[n（%）]

3 討論

隨著現(xiàn)階段剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床的普遍應(yīng)用，加上大多數(shù)初產(chǎn)婦對分娩產(chǎn)生難以忍受的痛苦的擔(dān)憂，更傾向于選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進行分娩，因此我國剖宮產(chǎn)率逐年增加[9-10]。近些年隨著我國“二孩”政策的開放，導(dǎo)致了二次剖宮產(chǎn)比例逐年上升，而初次剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的存在也進一步增加了二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度系數(shù)[10-11]。對于第一次剖宮產(chǎn)的大多數(shù)產(chǎn)婦而言，腹壁橫切口剛好位于自然皮膚褶皺處，且切口較小，故而美觀度較高，同時該處切口張力較小，切口的縫線于軀體彎曲時也幾乎無任何拉力，疼痛感較輕，因此深受其喜愛。但是第一次選擇腹壁橫切口的瘢痕子宮產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時，由于子宮彈性的消失，子宮收縮能力的降低，若再次選擇腹壁橫切口，極易導(dǎo)致切口裂開，而切口位置越低越容易損傷血管，從而發(fā)生大出血等嚴重后果，并且術(shù)后易對子宮底造成擠壓，發(fā)生盆腔粘連，影響預(yù)后[12-14]。而在二次剖宮產(chǎn)時，瘢痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)用腹壁縱切口，由于其切口較短、創(chuàng)面較小，對腹膜進行縫合后能夠顯著將粘連現(xiàn)象發(fā)生率降低，安全性高[15-18]。此外，二次剖宮產(chǎn)時應(yīng)用腹壁縱切口，術(shù)野暴露較好，手術(shù)時擴大切口較為方便，有助于縮短手術(shù)時間，且不易導(dǎo)致切口裂開等的發(fā)生，不易造成對血管的損傷，術(shù)中出血量較少。

本次研究對進行子宮剖宮產(chǎn)術(shù)時不同切口方式的效果進行分組研究，結(jié)果顯示：觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間、胎兒娩出用時、術(shù)后肛門排氣時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦盆腔粘連率低于對照組，切口愈合優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示了在子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中瘢痕子宮產(chǎn)婦應(yīng)用腹壁縱切口的效果優(yōu)于橫切口，更有助于產(chǎn)婦切口的愈合及盆腔粘連率的降低，且手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胎兒娩出用時、術(shù)后肛門排氣時間均更短，值得應(yīng)用。

綜上所述，與采用腹壁橫切口相對比，瘢痕子宮產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中采用腹壁縱切口的效果更為突出，其可有效降低手術(shù)風(fēng)險，減少盆腔粘連、切口難愈合等的發(fā)生率，安全性及有效性均較高。但本研究樣本量較少，且未能進行長時間隨訪觀察兩組的遠期并發(fā)癥發(fā)生情況，需進一步加大樣本量及延長隨訪時間進行深入研究。