劉子卿 徐茂森 周冠和

廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，廣東佛山 528100

膝關(guān)節(jié)軟骨損傷在骨科臨床較為常見，由于膝關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)無淋巴、神經(jīng)與血管等組織，因此無法達(dá)到自然修復(fù)的效果，手術(shù)治療是該病常用的治療方式[1]。微骨折術(shù)是20世紀(jì)80年代出現(xiàn)的一種軟骨修復(fù)手術(shù)，術(shù)中需清理受損軟骨組織，其過程中需要實(shí)行鉆孔操作，損傷處出現(xiàn)血凝塊，從而改善軟骨損傷情況[2]。從操作上來看該術(shù)式比較簡(jiǎn)單，尤其是對(duì)損傷范圍小的關(guān)節(jié)軟骨可獲得明顯療效，憑借其操作方便、創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，目前該術(shù)式已經(jīng)成為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的首選治療方案。為分析膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者采用不同術(shù)式治療的臨床差異，本研究選取在我院行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的患者為研究對(duì)象，探究?jī)山M在臨床療效上的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月我院收治的60例膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：有膝關(guān)節(jié)腫脹、滯重感與疼痛等癥狀；經(jīng)MRI 檢查結(jié)果確診為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷；對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能主動(dòng)配合手術(shù)者；存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；存在精神疾病者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用雙色球法，按照1∶1 比例將其分為對(duì)照組30 例與觀察組30 例。對(duì)照組中，男18 例，女12 例；年齡23～60 歲，平均（40.25±3.56）歲；左膝關(guān)節(jié)軟骨損傷8 例，右膝關(guān)節(jié)軟骨損傷10 例，雙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷12 例。觀察組中，男19 例，女11 例；年齡22～58 歲，平均（40.31±3.82）歲；左膝關(guān)節(jié)軟骨損傷9 例，右膝關(guān)節(jié)軟骨損傷10 例，雙膝關(guān)節(jié)軟骨損傷11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)關(guān)節(jié)清理術(shù)，取患者仰臥位行常規(guī)硬膜外麻醉，麻醉后明確膝關(guān)節(jié)前外、內(nèi)切口位置，行切口手術(shù)。在關(guān)節(jié)鏡下操作切刀、刨刀、彎刮匙及探針等工具，進(jìn)行軟骨缺損區(qū)清理，及時(shí)去除缺損區(qū)域周圍松動(dòng)軟骨，并清理軟骨缺損區(qū)域與下骨表面殘余組織，以上各操作均完成后，沖洗關(guān)節(jié)腔，手術(shù)結(jié)束。觀察組行關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)，取患者仰臥位行常規(guī)硬膜外麻醉，麻醉后經(jīng)關(guān)節(jié)鏡評(píng)估軟骨損傷情況，明確膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的具體范圍與損傷程度，注意觀察可能存在潛性剝脫軟化情況。取出軟骨內(nèi)游離物質(zhì)并清理軟骨損傷部位，在關(guān)節(jié)鏡下操作切刀、刨刀、彎刮匙及探針等工具，進(jìn)行軟骨損傷區(qū)域松動(dòng)軟骨清理，并檢查損傷邊緣軟骨穩(wěn)定性，檢查后確定軟骨組織表現(xiàn)正常、軟骨損傷邊緣穩(wěn)定，用刮匙清除軟骨損傷區(qū)基底鈣化情況。軟骨損傷區(qū)域清理后，沖洗關(guān)節(jié)腔受損區(qū)域，清除關(guān)節(jié)腔碎屑與懸浮物。以微創(chuàng)骨折椎行垂直打孔，確保骨空分布均勻，且各骨孔之間保持3～4 mm間隔，打孔結(jié)束后松開止血帶，進(jìn)行加壓包扎、冰敷處理，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后需膝關(guān)節(jié)制動(dòng)1～2 d，根據(jù)關(guān)節(jié)恢復(fù)情況指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)性鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)膝關(guān)節(jié)Rasmussen 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估手術(shù)效果[3]，其內(nèi)容包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛度與穩(wěn)定性等，在0～30分不等，27 分及以上為優(yōu)，20～26 分為良，10～19 分為可，9 分及以下為差，總有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。根據(jù)HSS 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分與Tegner 運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分評(píng)估術(shù)前、術(shù)后膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力變化情況，分值越高代表膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后HSS 與Tegner 評(píng)分的比較

術(shù)前兩組的HSS、Tegner 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組的HSS、Tegner 評(píng)分高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組HSS、Tegner 評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)前后HSS 與Tegner 評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者手術(shù)前后HSS 與Tegner 評(píng)分的比較（分，±s）

組別 HSS 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值Tegner 評(píng)分術(shù)前 術(shù)后 t 值 P 值觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值40.53±10.15 40.62±10.15 0.034 0.486 88.34±15.78 68.81±12.62 5.294 0.000 49.489 9.533 0.000 0.000 1.31±0.37 1.28±0.25 0.368 0.357 6.81±1.15 3.96±1.21 9.351 0.000 24.936 11.880 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率的比較

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

近年來膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，但目前臨床上主要采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，常用術(shù)式有軟骨清理成形術(shù)、軟骨下骨鉆孔術(shù)、常規(guī)關(guān)節(jié)清理術(shù)與關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)等[4-7]，其中關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)骨折術(shù)可有效保留軟骨下板，促進(jìn)軟骨愈合，同時(shí)清除病變區(qū)域組織，有利于術(shù)后修復(fù)。本研究主要采用關(guān)節(jié)清理術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，重點(diǎn)探究?jī)煞N術(shù)式治療該病的臨床效果。

關(guān)節(jié)清理術(shù)是臨床上用于治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的常用術(shù)式，但是采用該術(shù)式治療后，患者容易發(fā)生多種并發(fā)癥，并且術(shù)后恢復(fù)不佳。關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)確定患者軟骨損傷位置后，采用微骨折尖錐在其表面制造微型骨折，自然滲出骨髓以達(dá)到促進(jìn)膝關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)的目的[8-11]。制造微骨折后會(huì)出現(xiàn)局部出血現(xiàn)象，血塊敷在損傷范圍表面，在修復(fù)機(jī)制作用下，血塊中干細(xì)胞會(huì)分化并且生成纖維組織與軟骨組織，有效修復(fù)軟骨損傷，以替代膝關(guān)節(jié)軟骨[12-13]。呂欣等[14]報(bào)道指出，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)的臨床效果較好，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)可顯著改善患者的HSS 評(píng)分，同時(shí)明顯改善患者下肢生物學(xué)力線。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的HSS 與Tegner 評(píng)分高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷，可明顯提升患者的HSS 與Tegner 評(píng)分，較之對(duì)照組，觀察組的治療總有效率更高，提示關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)骨折術(shù)的臨床療效優(yōu)于關(guān)節(jié)清理術(shù)，有效驗(yàn)證了關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)在臨床上應(yīng)用的可行性，但由于本研究未對(duì)環(huán)境等外部因素進(jìn)行分析，有關(guān)關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)治療膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的臨床效果還需進(jìn)一步研究[15]。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)用于膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療當(dāng)中，不僅可以獲得明顯的臨床療效，同時(shí)還能提升膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)能力與膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度，建議在臨床上進(jìn)一步推廣該術(shù)式。