羅才立

【摘?要】 目的：探索腹腔鏡治療異位妊娠患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：回顧性分析總結(jié)應(yīng)用腹腔鏡治療的52例異位妊娠患者圍手術(shù)期護(hù)理情況。結(jié)果：經(jīng)治療護(hù)理，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，均如期痊愈出院。結(jié)論：腹腔鏡治療異位妊娠患者通過(guò)嚴(yán)密觀察病情，補(bǔ)充血容量，心理、體位、切口護(hù)理等綜合護(hù)理可取得良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;異位妊娠;護(hù)理體會(huì)

文章編號(hào)：WHR2019051023

受精卵在子宮腔以外著床稱(chēng)為異位妊娠，習(xí)稱(chēng)宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見(jiàn)的急腹癥[1]，若沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，可引發(fā)失血性休克，嚴(yán)重者會(huì)引起患者死亡[2]。腹腔鏡是近年治療異位妊娠的主要方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹部瘢痕小、身材無(wú)損傷等特點(diǎn)[3]，深受患者歡迎，已廣泛應(yīng)用于臨床。基層綜合醫(yī)院由于腹腔鏡的應(yīng)用起步晚，護(hù)理人員對(duì)于腹腔鏡治療異位妊娠的圍手術(shù)期護(hù)理水平有待提高。本院婦產(chǎn)科2017年1月至2018年6月對(duì)應(yīng)用腹腔鏡治療的52例異位妊娠患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，臨床療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1?一般資料

2017年1月至2018年6月婦產(chǎn)科應(yīng)用腹腔鏡治療的52例異位妊娠患者。本組病例均為輸卵管妊娠，其中輸卵管妊娠流產(chǎn)22例，占42.3%，輸卵管妊娠破裂30例，占57.7%;術(shù)中見(jiàn)腹腔積血量最少200mL、最多1600mL、平均665mL;術(shù)前出現(xiàn)休克癥狀19例，占36.5%;年齡最小17歲，最大43歲，平均年齡（27.26±3.25）;產(chǎn)次最少0次，最多3次;停經(jīng)時(shí)間最短40d、最長(zhǎng)63d 、平均46d。

2?治療方法及結(jié)果

本組病例均在氣管內(nèi)插管全麻下行腹腔鏡輸卵管切除術(shù)或開(kāi)窗取胎術(shù)，術(shù)后予抗炎、止血及對(duì)癥支持治療。本組患者均術(shù)后4～5d痊愈出院，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥。

3?護(hù)理措施

3.1?術(shù)前護(hù)理

3.1.1?心理護(hù)理?當(dāng)患者突然遭受異位妊娠打擊，又面臨手術(shù)，擔(dān)心自身安危及不孕等問(wèn)題，常會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面心理，護(hù)士應(yīng)熱情、耐心開(kāi)導(dǎo)、安慰病人，向患者及家屬講明異位妊娠的相關(guān)知識(shí)和腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，以消除患者的不良情緒，取得病人及家屬的配合。

3.1.2?體位護(hù)理?囑患者臥床休息，對(duì)處于休克狀態(tài)的患者，要絕對(duì)臥床休息，取平臥位或中凹臥位，中凹臥位即用墊枕抬高患者的頭胸部約10°～20°，抬高下肢約20°～30°[4]，以改善通氣功能和增加心排出量而使休克癥狀得到緩解，如必須改變體位或需要活動(dòng)時(shí)，動(dòng)作要緩慢，不能隨意按壓下腹部，以防引起包塊破裂造成大出血[5]。

3.1.3?處休克狀態(tài)的患者應(yīng)給氧、保暖、保持呼吸道通暢。

3.1.4?快速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，預(yù)防或及時(shí)糾正休克是搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)選擇靜脈留置針，開(kāi)通2條以上靜脈通路，以避免重復(fù)穿刺，延誤時(shí)間，影響搶救工作的順利進(jìn)行。做好交叉配血，以防大出血及時(shí)輸血。隨時(shí)調(diào)整輸液速度保持在合適的范圍內(nèi)，補(bǔ)液原則為先晶體后膠體。

3.1.5?嚴(yán)密觀察病情?予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征并記錄。注意神志，面色、未梢循環(huán)、尿量、腹痛及陰道流血情況，有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.1.6?做好術(shù)前準(zhǔn)備?休克患者應(yīng)在抗休克的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前8h禁食，4h禁飲[6]，以防止術(shù)中嘔吐而引起誤吸窒息。完善各項(xiàng)相關(guān)檢查，備皮，注意臍部的清潔，留置導(dǎo)尿管，以排空膀胱，防止術(shù)中損傷膀胱。

3.2?術(shù)后護(hù)理

3.2.1?體位與活動(dòng)?麻醉未清醒前取平臥位，頭偏向一側(cè)，稍墊高一側(cè)肩胸，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸，引起吸入性肺炎或窒息。術(shù)后6h，麻醉清醒、血壓穩(wěn)定后可取半臥位，以降低腹部傷口張力，減輕疼痛并有利于呼吸、及腹腔引流。鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，每15min進(jìn)行1次腿部運(yùn)動(dòng)，防止下肢靜脈血栓形成，每2h翻身、咳嗽、做深呼吸1次，有助于改善循環(huán)和促進(jìn)良好呼吸功能[7]。術(shù)后10～12h可下床活動(dòng)，防止術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥，且早期活動(dòng)可改善機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)身體早康復(fù)。

3.2.2?持續(xù)低流量吸氧6～10h，以加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳，預(yù)防或糾正高碳酸血癥。

3.2.3?嚴(yán)密觀察病情?予心電監(jiān)護(hù)以監(jiān)測(cè)生命體征并記錄。注意腹痛、陰道流血，傷口滲血及尿量、尿液顏色等情況。出血多發(fā)生于術(shù)后24h內(nèi)，因此，術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察。

3.2.4?疼痛護(hù)理?術(shù)后24h內(nèi)疼痛最為明顯，應(yīng)動(dòng)態(tài)評(píng)估患者疼痛程度及時(shí)處理。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛較傳統(tǒng)手術(shù)輕，術(shù)后輕度疼痛的患者一般給予舒適體位、分散注意力等方式進(jìn)行疼痛護(hù)理，中度疼痛可遵醫(yī)囑給予藥物止痛。若出現(xiàn)上腹部及肩部疼痛，應(yīng)告知是因術(shù)中人工氣腹后，二氧化碳對(duì)膈肌刺激所致，術(shù)后數(shù)日內(nèi)可自行消失，以減輕病人的焦慮情緒。

3.2.5?藥療護(hù)理?保持靜脈通路以遵醫(yī)囑及時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用止血藥物防止術(shù)后出血，補(bǔ)充能量以維持機(jī)體的需要及促進(jìn)身體恢復(fù)。

3.2.6?尿管護(hù)理?保持尿管通暢和會(huì)陰部干燥、清潔。一般術(shù)后次日可拔除尿管。應(yīng)等待病人有尿意時(shí)方可拔除尿管，拔除尿管后囑病人即刻排尿，以防止尿潴留。

3.2.7?飲食護(hù)理?由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸道功能的影響相對(duì)較小，術(shù)后10～12h可進(jìn)流食，48h可進(jìn)半流食，以少量多餐為原則。食物以易消化、高蛋白、高熱量、高維生素為主，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣的食物，如豆類(lèi)、糖類(lèi)等。

3.2.8?心理護(hù)理?術(shù)后密切觀察患者心理狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)有生育要求的患者要表示同情，如患者切除一側(cè)輸卵管，應(yīng)安慰患者，告知其對(duì)側(cè)輸卵管如功能正常仍然有再次懷孕的機(jī)會(huì)，可告知術(shù)后成功生育的案例。并鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予精神上的支持，以減少患者不良情緒，促進(jìn)病情康復(fù)。

4?體會(huì)

異位妊娠主要的治療手段是手術(shù)治療。而手術(shù)能否及時(shí)順利進(jìn)行，術(shù)后患者能否得到康復(fù)，護(hù)理措施起到了極為重要的作用。術(shù)前做好心理護(hù)理取得患者及家屬的配合是手術(shù)方案得以實(shí)施的關(guān)健?？焖俳㈧o脈通道補(bǔ)充血容量，預(yù)防或糾正休克是提高搶救治療成功率的重要措施。對(duì)于休克患者護(hù)理人員應(yīng)在積極配合糾正休克的同時(shí)做好術(shù)前準(zhǔn)備，及時(shí)手術(shù)使患者得到及時(shí)有效的治療，將疾病對(duì)患者的傷害降到最低。

腹腔鏡手術(shù)雖說(shuō)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)。但也存在損傷腹腔內(nèi)血管、臟器和引起皮下氣腫，切口出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后從監(jiān)測(cè)病情、體位、活動(dòng)、切口、飲食、疼痛、心理及藥療等方面實(shí)施有效的護(hù)理措施，可促進(jìn)病人康復(fù)和預(yù)防并發(fā)癥。本組病人因治療護(hù)理措施及時(shí)得當(dāng)，病人康復(fù)快，無(wú)1例發(fā)生并發(fā)癥，平均住院5.6d，均痊愈出院。

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