周艷芹

【摘?要】 目的：探究陰道分娩對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦的影響。方法：在本次調(diào)查中隨機(jī)選取2017年1月至2018年1月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦88例，44例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦作為甲組，44例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為乙組，另外選取同期非瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦44例作為丙組，觀察三組產(chǎn)婦的分娩情況。結(jié)果：甲、丙兩組患者的住院時間、產(chǎn)后陰道出血量對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;乙組對患者的住院時間、產(chǎn)后陰道出血量與甲、丙兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;甲、丙兩組患者的新生兒體質(zhì)量評分優(yōu)于乙組;差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;甲組患者的新生兒體質(zhì)量評分與丙組相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;甲、丙兩組患者的產(chǎn)后大出血發(fā)生率、新生兒濕肺發(fā)生率低于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;甲、丙兩組患者的產(chǎn)后大出血發(fā)生率、新生兒濕肺發(fā)生率對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：采用陰道分娩方式能夠有效減少子宮損傷、降低并發(fā)癥的產(chǎn)生，加快產(chǎn)婦康復(fù)，縮短住院時間，因此提倡剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮;陰道分娩;剖宮產(chǎn);再次妊娠

文章編號：WHR2019042103

隨著我國二胎政策的開放，我國新生兒的出生率也在逐漸增加[1]。目前分娩方式有自然分娩、無痛分娩以及剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)再次妊娠比較常見的并發(fā)癥[2]，然而隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量的不斷增加，瘢痕子宮的發(fā)生率也在逐年增加。在妊娠過程中，由于再次妊娠的孕囊在子宮疤痕處著床，胎兒不斷的發(fā)育，很容易引起子宮破裂，危害到孕婦和胎兒的生命安全。因此自然分娩對產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)有很大的幫助，自然分娩是不使用任何干預(yù)手段，使胎兒由產(chǎn)婦陰道分娩的一種方式，胎兒經(jīng)過陰道的擠壓對胎兒自身的發(fā)育有很大的好處，并且能夠減少產(chǎn)婦子宮的損傷，為了驗證此治療方法的有效性，本次選取2017年1月至2018年1月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦88例，分別采用不同的分娩方式，現(xiàn)報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

隨機(jī)選取在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦88例，本次調(diào)查選取的時間為2017年1月至2018年1月，44例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)婦作為甲組，44例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為乙組，另外選取同期非瘢痕子宮陰道分娩的產(chǎn)婦44例作為丙組。本次調(diào)查中甲組產(chǎn)婦年齡最小的為26歲，年齡最大的為36歲，平均（31.7±1.4）歲;文化程度為：初中及初中以下患者共計15例、高中及高中以上患者共計12例、大學(xué)及大學(xué)以上患者共計17例。乙組產(chǎn)婦中年齡最小的為25歲，年齡最大的為38歲，平均（30.9±2.2）歲;文化程度為：初中及初中以下患者共計15例、高中及高中以上患者共計11例、大學(xué)及大學(xué)以上患者共計18例。丙組產(chǎn)婦中年齡最小的為26歲，年齡最大的為37歲，平均（30.26±2.4）歲;文化程度為：初中及初中以下患者共計14例、高中及高中以上患者共計10例、大學(xué)及大學(xué)以上患者共計20例。甲、乙、丙三組在年齡以及文化程度上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），數(shù)據(jù)有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)?1）產(chǎn)婦以及新生兒病歷資料齊全;2）產(chǎn)婦以及新生兒家屬對本次調(diào)查分析的方法、原理知情并且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)?1）患有先天性疾病的新生兒;2）新生兒畸形;3）伴有心、肝、脾、肺、腎等重大疾病的新生兒;4）有凝血障礙的新生兒;5）妊娠期患有高血壓、高血糖等疾病的產(chǎn)婦生產(chǎn)的新生兒;6）多胎新生兒。

1.2?方法

三組產(chǎn)婦均在38周后入院待產(chǎn)，具體方式如下：產(chǎn)婦辦理入院后進(jìn)行常規(guī)檢查，包括：胎位、胎心、腹圍、宮高、胎兒大小等等，并對其進(jìn)行內(nèi)診，觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)道、宮頸成熟度等等，在進(jìn)行B超檢查，檢查子宮瘢痕程度。安排助產(chǎn)士與產(chǎn)婦接觸，主動與產(chǎn)婦交流溝通，為產(chǎn)婦講解陰道分娩和二次剖宮產(chǎn)的優(yōu)點和缺點，以及相關(guān)的知識，對符合陰道分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵，并給予細(xì)心的講解，使產(chǎn)婦獲得信任感和安全感。

乙組產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)分娩，甲、丙組均采用陰道分娩，具體如下：介紹醫(yī)院的環(huán)境以及待產(chǎn)的相關(guān)事宜[3]。進(jìn)入分娩室后，助產(chǎn)士要對產(chǎn)婦的各項體征指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，并進(jìn)行記錄，一旦血壓、血糖、呼吸功能出現(xiàn)異常，及時指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)整。當(dāng)規(guī)律宮縮達(dá)到潛伏期時，將80mg的間苯三酚溶于5% 100mL的葡萄糖注射液內(nèi)，靜脈注射，當(dāng)宮頸開3cm后，進(jìn)行人工破水，根據(jù)產(chǎn)婦的不同產(chǎn)程的差異，對產(chǎn)婦的相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行觀察，密切觀察胎心以及產(chǎn)婦的宮縮情況，當(dāng)產(chǎn)婦感覺到疼痛時[4]，幫助產(chǎn)婦采用適當(dāng)?shù)捏w位緩解疼痛;密切觀察產(chǎn)婦的腹壓，指導(dǎo)產(chǎn)婦利用宮縮向下用力，對胎心的波動狀況進(jìn)行監(jiān)察，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的用力，避免產(chǎn)道受損，觀察產(chǎn)婦的出血情況，當(dāng)出血量過多時，采取相應(yīng)的措施。1.3?觀察指標(biāo)

觀察三組患者的個人指標(biāo)，包括：住院時間、陰道出血量、新生兒體質(zhì)量評分。

觀察三組產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局，包括：產(chǎn)后大出血發(fā)生率、新生兒濕肺發(fā)生率等等。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

參加調(diào)查分析的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理。計量資料行t檢驗，用（±s）的形式表示;計數(shù)資料用百分率的形式表示，行χ2檢驗。當(dāng)數(shù)據(jù)對比呈現(xiàn)為P<0.05的差異性時，認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2?結(jié)果

2.1?個人指標(biāo)對比

甲、丙兩組患者的住院時間、產(chǎn)后陰道出血量、新生兒體質(zhì)量評分對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;乙組對患者的住院時間、產(chǎn)后陰道出血量、新生兒體質(zhì)量評分與甲、丙兩組患者對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體詳情請見表1。

2.2?母嬰結(jié)局對比

甲、丙兩組進(jìn)行對比，產(chǎn)后大出血發(fā)生率、新生兒濕肺發(fā)生率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;甲、丙兩組產(chǎn)后大出血發(fā)生率、新生兒濕肺發(fā)生率均低于乙組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情請見如下表2。

3?討論

瘢痕子宮在近幾年備受醫(yī)療人士以及患者們的關(guān)注。剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的婦女的分娩方式的選擇在臨床中也備受關(guān)注，一般分娩的方式有陰道分娩、剖宮產(chǎn)2種，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)之后的產(chǎn)婦恢復(fù)較慢，患并發(fā)癥的風(fēng)險也很高。因此近幾年提倡陰道分娩，各大醫(yī)院雖然都把重點放在高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)上，并積極對剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩方式進(jìn)行干預(yù)[5-6]，陰道分娩與剖宮產(chǎn)在術(shù)后恢復(fù)的效果與預(yù)期之間有較大差距。在患者入院后對產(chǎn)婦的各項身體指標(biāo)進(jìn)行觀察，對胎兒的胎心、胎位進(jìn)行診斷，通過內(nèi)診了解產(chǎn)婦是否符合陰道分娩的標(biāo)準(zhǔn)，對符合條件的產(chǎn)婦進(jìn)行鼓勵，并對其講解陰道分娩與剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦恢復(fù)的影響以及利弊[7]。當(dāng)產(chǎn)婦選取陰道分娩后對其進(jìn)行密切的觀察，全程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行順利的生產(chǎn)，為了驗證此方法的有效性，本次選取2017年1月至2018年1月在本院進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦88例，分別采用不同的分娩方式，通過三組臨床指標(biāo)的對比得出，甲組產(chǎn)婦的住院時間、陰道出血量、新生兒體質(zhì)量評分優(yōu)于乙組;并且產(chǎn)后大出血的發(fā)生情況以及新生兒濕肺發(fā)生情況均少于乙組，由此可見陰道分娩的好處，再一次驗證了陰道分娩對產(chǎn)婦的優(yōu)勢。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦應(yīng)根據(jù)具體情況盡量選擇陰道分娩，安全性更高。

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