段俞西 梁靜

【摘?要】 目的：了解全國(guó)流動(dòng)?jì)D女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用情況，并對(duì)影響因素進(jìn)行分析，為提升流動(dòng)產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后保健服務(wù)利用水平提供有利依據(jù)。方法：基于2016年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，采用單因素分析和二分類(lèi)Logistic回歸分析其影響因素。結(jié)果：本次調(diào)查的流動(dòng)孕產(chǎn)婦中，產(chǎn)前檢查達(dá)標(biāo)率為73.30%，產(chǎn)后28d訪視達(dá)標(biāo)率為75.00%，產(chǎn)后42d內(nèi)健康檢查達(dá)標(biāo)率為84.90%。流動(dòng)?jì)D女孕產(chǎn)婦年齡、受教育程度、就業(yè)身份、建立健康檔案、接受生殖健康教育、產(chǎn)婦建檔時(shí)間、流入地所在區(qū)域、流入社區(qū)類(lèi)型對(duì)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用有顯著差異。結(jié)論：積極推動(dòng)流動(dòng)人口基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作，提高流動(dòng)人口健康檔案建檔率，加強(qiáng)生殖等健康知識(shí)的宣傳，促進(jìn)區(qū)域間協(xié)調(diào)發(fā)展，強(qiáng)化流動(dòng)?jì)D女孕期保健服務(wù)利用意識(shí)，以提高孕產(chǎn)婦保健的利用情況。

【關(guān)鍵詞】 流動(dòng)人口;孕產(chǎn)期保健服務(wù);基本公共衛(wèi)生服務(wù);Logistic回歸模型

文章編號(hào)：WHR2019055014

[Abstract] Objective：To understand the utilization of pregnant and prenatal health care of the migrant women in China and to analyze the influencing factors to provide a favorable basis for improving the utilization of prenatal and postnatal health care for the migrant women. Methods： Using Single Factor Analysis and Logistic Regression to investigate on the influencing factors based on the 2016 Dynamic Monitoring Data of Health and Family Planning of China's migrant. Results： Among the migrant pregnant or parturient women in this survey， the compliance rate of prenatal examination is 73.30%， the compliance rate of interview in 28 days after child birth was 75.00% and the compliance rate of health examination in 42 days after childbirth was 84.90%. Factors of the age， education， employment status， establishment of health record， acceptance of reproductive health education， the time of filing time， inflowing area and the type of the inflowing community have a significant influence on utilization of pregnant and prenatal health care of the migrant women. Conclusion： The basic public health services of the migrant should be actively promoted to increase the health records of the migrant population， strengthen the promotion of reproductive health education， facilitate the coordinated development between regions and enhance the awareness of the utilization of health services for pregnant women to improve the utilization of the pregnant and prenatal health care.

[Key words]Migrant;Pregnant and Prenatal Health Care; Basic Public Health Services;Logistic Regression Model

隨著城市化的不斷推進(jìn)，我國(guó)流動(dòng)人口數(shù)量急劇增加，給流入城市的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作帶來(lái)極大的挑戰(zhàn)[1]。流動(dòng)人口普遍存在著健康素養(yǎng)偏低、對(duì)自身健康關(guān)注度不高、健康

服務(wù)的利用不足等問(wèn)題[2]。目前，流動(dòng)人口年齡結(jié)構(gòu)年輕化舉家流動(dòng)為主[3]、農(nóng)村流出為主，人口相應(yīng)的處于育齡的流動(dòng)女性比例增加，她們的女性生育健康狀況不容樂(lè)觀[4]，其孕產(chǎn)期服務(wù)利用水平低[5]。孕前保健與孕期保健、產(chǎn)褥期保健同屬于圍產(chǎn)期保健的重要部分關(guān)系到民族素質(zhì)的提高[6]，作為弱勢(shì)群體，其孕產(chǎn)期保健情況更應(yīng)該引起高度重視[7]。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后28d接受健康訪視、產(chǎn)后42d內(nèi)接受健康檢查作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，是系統(tǒng)管理孕產(chǎn)婦健康狀況的重要環(huán)節(jié)，流動(dòng)孕產(chǎn)婦婦幼保健需求的不斷增加，需要有效促進(jìn)婦幼保健機(jī)構(gòu)建設(shè)[8]。了解孕產(chǎn)婦的健康狀況，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的健康指導(dǎo)，可以降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率[9]。

本研究基于2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，分析流動(dòng)?jì)D女的孕產(chǎn)期保健服務(wù)情況，通過(guò)分析其影響因素，為流動(dòng)?jì)D女的孕產(chǎn)婦保健服務(wù)制定相關(guān)政策提供有效依據(jù)。

1?資料與方法

1.1?資料來(lái)源

本研究利用2016年全國(guó)流動(dòng)人口衛(wèi)生計(jì)生動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)調(diào)查中浙江省、山東省、河南省、湖北省、廣東省、四川省、陜西省7省份的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。此調(diào)查采用分層、多階段、與規(guī)模成比例的PPS抽樣，調(diào)查對(duì)象為在流入地居住一個(gè)月以上，非本區(qū)（縣、市）戶口的15～59周歲的流入人口。本研究選取樣本為在2015年1月及以后生育子女的女性，共計(jì)1053人。

1.2?方法

調(diào)查內(nèi)容包括流動(dòng)人口家庭成員的基本情況及家庭收支情況、既往流動(dòng)與就業(yè)情況、居留與落戶意愿、基本公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)、婚育情況和計(jì)劃生育服務(wù)5個(gè)部分，由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查訪問(wèn)。產(chǎn)前檢查次數(shù)是否達(dá)標(biāo)（達(dá)到5次及以上）、產(chǎn)后28d內(nèi)是否接受產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42d母親是否接受健康檢查這三個(gè)指標(biāo)作為因變量，并分別賦值為0和1（0表示不達(dá)標(biāo)，1表示達(dá)標(biāo)）。人口學(xué)特征（年齡、受教育程度、戶籍）、流動(dòng)特征（流動(dòng)范圍）、經(jīng)濟(jì)社會(huì)特征（產(chǎn)婦就業(yè)身份、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭月收入）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)利用情況（是否建立健康檔案、是否接受生殖健康教育、建立健康檔案的時(shí)間）、社區(qū)層面特征（流動(dòng)區(qū)域、社區(qū)屬性）反映流入地經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和醫(yī)療資源配置水平作為自變量。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，流動(dòng)?jì)D女孕產(chǎn)保健利用的影響因素采用二分類(lèi)logistic回歸分析。所有統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2?結(jié)果

2.1?流動(dòng)孕產(chǎn)婦基本情況

本次共調(diào)查1053名流動(dòng)孕產(chǎn)婦，平均年齡為（28.46±3.79）歲，其配偶平均年齡為（28.70±4.27）歲;孕產(chǎn)婦受教育程度在高中及以上者較多，占62.20%;農(nóng)業(yè)戶口為主，占84.52%;省內(nèi)流動(dòng)者居多，占有56.10%，其中省內(nèi)跨市流動(dòng)占39.51%，市內(nèi)跨縣區(qū)占16.33%;居住地為省會(huì)城市的流入人口占30.05%;多數(shù)流動(dòng)?jì)D女參加醫(yī)療保險(xiǎn)，占比84.81%;51.38%的流動(dòng)?jì)D女孕產(chǎn)期無(wú)固定職業(yè)，31.34%的流動(dòng)孕產(chǎn)婦屬于自營(yíng)勞動(dòng)者;流動(dòng)孕產(chǎn)婦家庭收入平均為（3862±2549）元。

本次調(diào)查的流動(dòng)孕產(chǎn)婦中，建立健康檔案比例為53.94%，接受了生殖健康教育的比例為84.81%，產(chǎn)前檢查達(dá)標(biāo)率為73.30%，產(chǎn)后28d訪視達(dá)標(biāo)率為75.00%，產(chǎn)后42d內(nèi)健康檢查達(dá)標(biāo)率為84.90%。

2.1.1?流動(dòng)?jì)D女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用的單因素分析?單因素分析顯示不同教育程度、配偶年齡、配偶教育程度、家庭月收入、社區(qū)類(lèi)型、是否建立健康檔案、戶口性質(zhì)對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查是否達(dá)標(biāo)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡、教育程度、配偶教育程度、家庭月收入、流入地所處的區(qū)域、居住社區(qū)所在地、是否建立健康檔案、是否接受生殖健康教育對(duì)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后28d內(nèi)是否接受訪視有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。年齡、教育程度、配偶教育程度、就業(yè)身份、家庭月收入、流入地區(qū)所處的區(qū)域、居住社區(qū)所在地、是否建立健康檔案、是否接受生殖健康教育對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦產(chǎn)后42d內(nèi)是否接受健康檢查有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。詳見(jiàn)表1。

2.1.2?二分類(lèi)Logistic回歸分析?產(chǎn)前檢查次數(shù)是否達(dá)標(biāo)（達(dá)到5次及以上）、產(chǎn)后28d內(nèi)是否接受產(chǎn)后訪視、產(chǎn)后42d母親是否接受健康檢查為因變量，孕產(chǎn)婦及配偶年齡和受教育程度、戶籍、流動(dòng)范圍、產(chǎn)婦就業(yè)身份、是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)、家庭月收入、是否建立健康檔案、是否接受生殖健康教育、孕婦建檔時(shí)間、流動(dòng)區(qū)域、社區(qū)屬性為自變量，進(jìn)行二分類(lèi)logistic回歸分析。結(jié)果顯示，孕產(chǎn)婦學(xué)歷越高，產(chǎn)前檢查達(dá)標(biāo)率越高（大學(xué)及以上：OR=1.329，95%CI：0.314～5.614;高中/中專(zhuān)：OR=1.239，95%CI：0.719～2.134）;與無(wú)業(yè)/失業(yè)相比，雇員身份的孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查達(dá)標(biāo)率較高（OR=1.903，95%CI：1.060～3.414）;建立孕婦檔案時(shí)間越早，產(chǎn)前檢查達(dá)標(biāo)率越高（12周內(nèi)：OR=8.491，95%CI：4.573～15.768;13～27周：OR=4.338，95%CI：2.255～8.346;28～40周：OR=6.086，95%CI：2.639～14.038）。

與未建立健康檔案相比，建立健康檔案的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后28d訪視達(dá)標(biāo)率較高（OR=2.185，95%CI：1.568～3.046）;與未接受生殖健康教育相比，接受生殖健康教育的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后28d訪視達(dá)標(biāo)率較高（OR=1.522，95%CI：1.014～2.283）;建立孕婦檔案時(shí)間越早，產(chǎn)后28d訪視達(dá)標(biāo)率越高（12周內(nèi)：OR=4.945，95%CI：2.712～9.015;13～27周：OR=3.572，95%CI：1.876～6.834;28～40周：OR=2.046，95%CI：0.905～4.623）;與流入西部地區(qū)的孕產(chǎn)婦相比，中部地區(qū)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后28d訪視達(dá)標(biāo)率較高（OR=2.480，95%CI：1.593～3.861）;與流入村委會(huì)的孕產(chǎn)婦相比，流入居委會(huì)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后28d訪視達(dá)標(biāo)率較高（OR=1.474，95%CI：1.031～2.107）。

與25歲以下的孕產(chǎn)婦相比，25～29歲的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后42d健康檢查達(dá)標(biāo)率較高（OR=1.666，95%CI：1.001～2.776）;與未接受生殖健康教育相比，接受生殖健康教育的孕產(chǎn)婦42d健康檢查達(dá)標(biāo)率較高（OR=2.105，95%CI：1.313～3.376）;建立孕婦檔案時(shí)間越早，42d健康檢查達(dá)標(biāo)率越高（12周內(nèi)：OR=4.773，95%CI：2.637～8.637;13～27周：OR=3.934，95%CI：2.017～7.670;28～40周：OR=3.220，95%CI：1.348～7.689）;與流入西部地區(qū)的孕產(chǎn)婦相比，流入東、中部地區(qū)的孕產(chǎn)婦產(chǎn)后28d內(nèi)訪視達(dá)標(biāo)率較高（東部：OR=2.324，95%CI：1.390～3.884;中部：OR=2.443，95%CI：1.470～4.060）。詳見(jiàn)表2。

3?討論

流動(dòng)?jì)D女是孕產(chǎn)婦死亡率風(fēng)險(xiǎn)高的群體。產(chǎn)婦保健服務(wù)在降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率、改善出生人口質(zhì)量和促進(jìn)生殖健康方面發(fā)揮著重要作用[10]。產(chǎn)前檢查、產(chǎn)后28d訪視、產(chǎn)后42d健康檢查作為國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的項(xiàng)目，是流動(dòng)孕產(chǎn)婦健康管理的重要環(huán)節(jié)[11]。以往研究已經(jīng)表明，人口學(xué)特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、流動(dòng)特征、生殖健康知識(shí)教育會(huì)影響流動(dòng)育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用[12]。本研究發(fā)現(xiàn)流動(dòng)?jì)D女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用存在發(fā)展不平衡的現(xiàn)狀，流入東、中部，居住在居委會(huì)，建立健康檔案及接受生殖健康教育，教育程度越高，建立孕產(chǎn)婦檔案時(shí)間越早的流動(dòng)孕產(chǎn)婦，孕產(chǎn)婦保健服務(wù)利用越好[13-14]。

為了提高流動(dòng)育齡婦女孕產(chǎn)期保健服務(wù)利用程度，建議要大力宣傳基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的理念，解決區(qū)域差異及發(fā)展不平衡問(wèn)題[15]，特別在流動(dòng)人口較多的社區(qū)進(jìn)行宣傳，讓其形成享受當(dāng)?shù)鼗竟卜?wù)的意識(shí)[16]?？茖W(xué)預(yù)防是保障婦女生育健康、提高婦女生育率的根本途徑[17]。對(duì)流動(dòng)育齡婦女孕產(chǎn)期保健管理抓重點(diǎn)的同時(shí)努力縮小區(qū)域間的差距，提高流動(dòng)育齡婦女孕產(chǎn)期保健的整體水平。要加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)[18]，基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的內(nèi)容既有區(qū)別又有聯(lián)系，基礎(chǔ)項(xiàng)目的完成會(huì)提高后續(xù)項(xiàng)目的利用水平，即提高流動(dòng)人口健康檔案建檔率[19]，加強(qiáng)生殖等健康知識(shí)的宣傳，強(qiáng)化流動(dòng)?jì)D女孕期保健服務(wù)利用意識(shí)，可提高孕產(chǎn)婦保健的利用情況[19]。預(yù)防是保護(hù)健康的重要環(huán)節(jié)，需要流動(dòng)人口自身的健康意識(shí)和主動(dòng)參與[10，19]，也需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的積極推動(dòng)，實(shí)施針對(duì)性督導(dǎo)，及時(shí)采取措施，有效促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平提升[20]。兩者共同參與才能切實(shí)落實(shí)流動(dòng)孕產(chǎn)婦保健服務(wù)項(xiàng)目的利用。

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