劉光明

(廣東醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部，中山 528415)

ST段抬高型心肌梗死是急診科較為常見的危急重癥，該類患者的病情發(fā)展高，預(yù)后差，死亡率高[1]。引起此類患者發(fā)病的主要原因為冠狀動脈動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊的破裂并形成血栓，在疾病的早期進(jìn)行再灌注治療，可顯著提高患者的存活率，降低致殘率[2]。因此，發(fā)病時間至救治時間的這段時間的長短，影響著患者的預(yù)后。目前，急診科主要應(yīng)用綠色通道的方式，減少患者入院后、分診、搶救這段時間。但有報道稱[3]，可通過建立區(qū)域協(xié)同救治體系的方式，進(jìn)一步縮短患者入院—急救這段時間。另外，胸痛中心和區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)優(yōu)化AMI救治流程對于AMI患者早期、快速和完全地開通 IRA是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵，建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范化的胸痛中心是縮短首次醫(yī)療接觸（FMC）至開通IRA時間的有效手段[4]。胸痛中心的建立以及胸痛區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建可以使院前和院內(nèi)各部門更好地協(xié)調(diào)合作，從而縮短AMI診療時間、減少誤診和漏診、改善預(yù)后、節(jié)約醫(yī)療資源[5]。我院自開展急性心肌梗死PCI以來，已成功進(jìn)行多例急性心?；颊叩腜CI術(shù)。本文擬探究區(qū)域協(xié)同救治體系對ST段抬高型心肌梗死救治時間及近期預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月-2018年6月，我院收治的ST段抬高型心肌梗死患者（未實施區(qū)域協(xié)同救治體系）50例為對照組，另選取2018年7月-2019年7月間收治的ST段抬高型心肌梗死患者（已實施區(qū)域協(xié)同救治體系）72例為對照組。對照組中，男 36例，女14例，年齡 26-90歲，平均（59.86±15.70）歲；觀察組中，男 49 例，女 23 例，年齡27-92歲，平均（64.34±15.46）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心血管學(xué)會關(guān)于ST段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；缺血性胸痛患者；心電圖檢查發(fā)現(xiàn)2個相鄰ST段弓背抬高或完全性左束支傳導(dǎo)阻滯；所有患者均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療?；颊呒覍俸炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者資料保存不齊全；未在本院接受完整的治療過程；溶栓治療者。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)急診救治流程，主要內(nèi)容：患者入院后，由分診護(hù)士分診后掛號處掛號，首先有急診科內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行首診，對血液學(xué)指標(biāo)心肌酶、肌鈣蛋白等進(jìn)行檢測，心電檢測。如疑似ST段抬高型心肌梗死，則請求心內(nèi)科醫(yī)師會診，在簽署必要知情同意書后，進(jìn)行再灌注治療。觀察組患者采用區(qū)域協(xié)同救治體系，其主要內(nèi)容包括：如患者為急性胸痛患者，無論患者為120院前救治亦或是本院急診科收治，均在首診后10min完成心電圖的檢測，并將心電圖結(jié)果同步至本院，在心內(nèi)科醫(yī)師查看心電圖后，對患者病情進(jìn)行快速診斷，確定是否為ST段抬高型心肌梗死。確診后，快速取得家屬同意，簽署手術(shù)知情同意書后，快速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室，非本院接診患者可直接繞行送入導(dǎo)管室，無需急診科停留待診。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn) 記錄并對比兩組患者的S2B、D2B、FMC2B時間。統(tǒng)計患者3個月后的結(jié)局情況，對死亡以及各種術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對比。將患者結(jié)局進(jìn)行多因素Logistic相關(guān)性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0對患者的資料進(jìn)行分析對比，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，χ2檢驗，應(yīng)用多因素Logistic相關(guān)性回歸分析區(qū)域協(xié)同救治體系與患者結(jié)局的關(guān)系，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者S2B、D2B、FMC2B時間 觀察組患者的S2B、D2B、FMC2B時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者S2B、D2B、FMC2B時間對比（min）

2.2 兩組患者死亡情況以及各種并發(fā)癥發(fā)生情況觀察組在死亡、心力衰竭、心律失常的對比中，發(fā)生率顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者死亡情況以及各種并發(fā)癥發(fā)生情況對比（%）

2.3 區(qū)域協(xié)同救治體系與發(fā)生死亡、心力衰竭、心律失常的相關(guān)性分析 區(qū)域協(xié)同救治體系的建立，與死亡、心力衰竭、心律失常的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)。見表3。

表3 區(qū)域協(xié)同救治體系與發(fā)生死亡、心力衰竭、心律失常的相關(guān)性分析

3 討論

急性心肌梗死為心血管疾病的危重癥,我國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發(fā)至少50萬，現(xiàn)患至少200萬，形勢嚴(yán)峻[6]。而ST段抬高型心肌梗死（STEMI）作為急性心肌梗死的一種重要類型，具有明顯的心電圖動態(tài)演變特征，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)務(wù)人員較易鑒別，診斷較易明確[7]。胸痛中心的建立以及胸痛區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)體系的構(gòu)建可以使院前和院內(nèi)各部門更好地協(xié)調(diào)合作，從而縮短AMI診療時間，減少誤診和漏診，改善預(yù)后，節(jié)約醫(yī)療資源[8]。本研究結(jié)果提示了胸痛患者區(qū)域協(xié)同救治的有效性，可為STEMI患者提供更有效、及時的治療方案，降低患者死亡率。

區(qū)域協(xié)同救治體系是一種囊括院內(nèi)和周邊的無障礙通道，相較于傳統(tǒng)的綠色急救通道，將管理的范圍拓展至院外，也將救治的時間，從患者入院后提前到患者首次診斷,從空間和時間兩個維度對患者展開及時的救治[9]。本次將區(qū)域協(xié)同救治體系應(yīng)用于ST段抬高型心肌梗死患者急診再灌注治療中，其主要內(nèi)容為，將120急救亦或是本院急診科收治的疑似ST段抬高型心肌梗死患者，在首診后10min完成心電圖的檢測，之后將心電圖結(jié)果同步至本院心內(nèi)科，由心內(nèi)科醫(yī)師快速對患者的病情進(jìn)行診斷，而執(zhí)行心導(dǎo)管介入手術(shù)的團(tuán)隊全天候待命，及時為ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈再灌注治療，及時疏通閉塞的血管[10]。區(qū)域協(xié)同救治體系完成對空間和時間的跨越，將醫(yī)院、急救車、急診科心內(nèi)科、心導(dǎo)管室等有機(jī)聯(lián)系，為ST段抬高型心肌梗死患者贏得寶貴的搶救時機(jī)。同時，區(qū)域協(xié)同救治體系的建立，可將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源進(jìn)行高效利用，讓基層百姓也享受到心內(nèi)科專家的會診，從而提高此類患者的治療效果。此外，區(qū)域協(xié)同救治體系的建立，也保障了我院急診科收治的胸痛患者，能夠獲得優(yōu)質(zhì)快速的治療，節(jié)約了分診、待診等中間環(huán)節(jié)，從而在一定程度上改善了患者的預(yù)后[11]。

ST段抬高型心肌梗死患者的 S2B、D2B、FMC2B 3個時間段，反應(yīng)了患者急救中的中間環(huán)節(jié)的時間[12]。S2B時間段，是指患者胸痛癥狀出現(xiàn)至球囊擴(kuò)張的時間，包含了患者疾病發(fā)作至決定就診的時間，該段時間越短，越有利于患者的治療，為縮短此段時間，我院積極開展胸痛健康講座，并在微信公眾號、網(wǎng)站以及電臺等平臺進(jìn)行宣傳，以此縮短發(fā)病-就診環(huán)節(jié)的時間[13]。D2B為表現(xiàn)院內(nèi)救治暢通程度的時間節(jié)點(diǎn)，其時間越少，表明患者在收治入院后，等待救治的時間越短。相關(guān)研究表明，此段時間越短，越有利于患者的結(jié)局。FMC2B，則反映整個胸痛急救網(wǎng)絡(luò)的暢通程度，反映各部門、區(qū)域的協(xié)作能力，暢通的胸痛急救網(wǎng)絡(luò)，基層-120-急診科-心內(nèi)科-心導(dǎo)管室間的協(xié)作，能夠顯著縮短此階段的時間[13,14]。ST段抬高型心肌梗死患者的急救，是一場與時間賽跑的比賽，縮短發(fā)病-救治的時間可顯著改善患者的最終結(jié)局，降低死亡率，提高預(yù)后評價[15]。

綜上所述，建立區(qū)域協(xié)同救治體系，對于急診治療ST段抬高型心肌梗死患者具有重要的現(xiàn)實意義，可顯著縮短發(fā)病-救治中間環(huán)節(jié)的時間，改善患者的預(yù)后，具有較高的實際應(yīng)用價值。