朱德文 李春節(jié)

（新疆生產(chǎn)建設兵團第五師醫(yī)院 新疆 博樂 833400）

分娩疼痛屬于一種生物學效應，主要是因子宮收縮引起的，在分娩期間，可因為強烈的疼痛感，引起產(chǎn)婦抵觸情緒，甚至可出現(xiàn)一系列生理改變，對胎兒造成一定影響。而近年來，隨著無痛分娩理念的推廣，硬膜外阻滯開始貫穿于分娩期間，通過麻醉處理，可消除或減輕產(chǎn)婦不適感和疼痛感，目前臨床上常運用舒芬太尼、鹽酸羅哌卡因兩種麻醉藥，通過聯(lián)合性運用，可獲取滿意鎮(zhèn)痛效果，且利于產(chǎn)力的恢復和發(fā)揮，減少各自用藥量，降低局麻全身濃度和血藥濃度，發(fā)揮協(xié)同作用[1]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年7月－2018年7月我院40例陰道分娩產(chǎn)婦，隨機分為兩組，各20例。入選標準：（1）產(chǎn)婦均無本次實驗藥物過敏現(xiàn)象；（2）產(chǎn)婦均無陰道分娩禁忌癥和硬膜外麻醉禁忌癥；（3）產(chǎn)婦均無宮縮乏力現(xiàn)象。觀察組平均年齡（24.19±1.63）歲，平均孕周（37.48±2.33）周，平均孕次（2.54±1.13）次，平均產(chǎn)次（1.88±0.35）次。對照組平均年齡（24.56±1.22）歲，平均孕周（37.59±2.27）周，平均產(chǎn)次（1.54±0.49）次，平均孕次（2.67±1.24）次。兩組資料不具備統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組不采用任何鎮(zhèn)痛處理，但可通過語言鼓勵幫助產(chǎn)婦順利分娩。

觀察組采用鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外阻滯干預，在產(chǎn)婦存在規(guī)律性宮縮、宮口開至3厘米左右、進入活躍期時，便可實施硬膜外穿刺，為了確保未進入血管或蛛網(wǎng)膜下腔，還需注意回抽，頭側置管3～4厘米，完成置管后，注入10ug舒芬太尼、0.1%羅哌卡因，在確定患者疼痛感減輕后，還需固定管道，連接自控鎮(zhèn)痛泵，自控給藥劑量維持在每小時6ml，每次6ml，鎖定20分鐘，產(chǎn)后2小時方可拔出硬膜外導管。

1.3 觀察指標

對比兩組產(chǎn)時出血量、第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及鎮(zhèn)痛后30min、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程的VAS評分。

VAS（疼痛評分）[2]：最高分值10分，若疼痛感越強，分數(shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 觀察組出血量少于對照組，第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組第一、二產(chǎn)程所用時間及生產(chǎn)時出血量比較（±s）

表1 兩組第一、二產(chǎn)程所用時間及生產(chǎn)時出血量比較（±s）

組別例數(shù)第一產(chǎn)程（min）第二產(chǎn)程（min）出血量（ml）觀察組20405.68±12.6851.96±5.73241.69±32.19對照組20486.43±24.1962.55±6.19286.55±25.42 t-75.418514.653865.3985 P-＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 觀察組各時間段的VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮(zhèn)痛后VAS評分比較（±s）

表2 兩組鎮(zhèn)痛后VAS評分比較（±s）

組別例數(shù)鎮(zhèn)痛前（分）鎮(zhèn)痛后30分鐘（分）第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程觀察組209.86±0.541.63±0.421.95±0.450.51±0.16對照組209.42±0.619.98±0.679.16±0.348.43±0.23 t-0.341211.653511.51249.8547 P-＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

分娩疼痛屬于機體的應激反應，不僅可影響分娩進展，釋放大量兒茶酚胺，興奮交感神經(jīng)，還可導致產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠、焦慮、乳汁分泌量減少等現(xiàn)象，進而引起胎兒宮內(nèi)窘迫，影響產(chǎn)程，增加產(chǎn)婦體力消耗，甚至還可產(chǎn)生高血流狀態(tài)，引起不可逆后果，為了降低分娩風險性，減輕產(chǎn)婦疼痛感，還需配合無痛技術[3]。

本次的無痛分娩運用了鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼硬膜外阻滯，其能發(fā)揮用藥劑量小、運動阻滯輕、安全性高、操作方式簡便、起效快等優(yōu)勢，在不影響宮縮、產(chǎn)婦運動神經(jīng)基礎上，發(fā)揮有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛功效。羅哌卡因具有作用時間長、起效時間短等優(yōu)勢，屬于一種長效酰胺類局麻藥，可在較低的藥物濃度下分離運動神經(jīng)阻滯和感覺神經(jīng)阻滯，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。舒芬太尼屬于中長效脂溶性鎮(zhèn)痛藥，屬于人工合成的阿片類藥物，不僅可降低局部麻醉藥濃度，還可減輕對血流動力學的影響性，藥物作用時間長，且易穿過血腦屏障，鎮(zhèn)痛效果明顯。分析本次結果，觀察組VAS評分低于對照組，由此說明，鹽酸羅哌卡因加舒芬太尼麻醉，可發(fā)揮協(xié)同作用，提高鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，提升感覺阻滯平面，保證分娩工作的順利開展。

綜上，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼具有安全性高、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯等優(yōu)勢，通過硬膜外阻滯麻醉，提高陰道分娩產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果。