銀東山，趙中亭，曹 潔，陳雙雙，邊小平，王 淼

(甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，甘肅 蘭州 730000)

懸起灸是當(dāng)代普遍應(yīng)用艾條進(jìn)行施灸手法操作的艾灸技術(shù)，由于艾條灸操作簡單，治療范圍廣泛，對皮膚沒有直接損傷，容易被患者接受，故成為近代臨床最常用的灸療方法。懸起灸根據(jù)操作手法和特點(diǎn)分別有溫和灸、雀啄灸和回旋灸[1]。近年來，隨著灸法在臨床和養(yǎng)生保健中的不斷深入應(yīng)用，對于懸起灸的三種不同方式操作手法、施灸特點(diǎn)、臨床適應(yīng)證等，有了更多的研究，現(xiàn)對懸起灸的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀做一綜述。

1 懸起灸的三種操作方法

1.1 溫和灸

溫和灸又稱為溫灸法，是最早出現(xiàn)且最常用的一種懸灸法[2]，是將艾條燃著的一端與施灸部位的皮膚保持一寸左右距離，使患者有溫?zé)岫鵁o灼痛的一種灸法。具體操作就是將艾卷的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)應(yīng)灸的穴位或患處，距離皮膚約2～3 cm，進(jìn)行熏烤，使患者局部有熱感而無灼痛為宜，一般每穴灸10～15 min，以皮膚紅暈潮濕為度[3]。因其特點(diǎn)為懸而不動，并維持一定的時間，保證溫度的溫和持久，故漢·許慎《說文解字》有載：“‘灸’，灼也，從火久聲”，正是此意。

1.2 回旋灸

回旋灸又稱熨熱灸法，1957年田占元[4]在《實(shí)用針灸學(xué)》中描述艾條懸起灸時，提到了熨熱灸，而后在諸多文獻(xiàn)中出現(xiàn)了回旋灸，故將其列為懸起灸的一種新且實(shí)用的操作方法[5]。鄭魁山[6]在《針灸集錦》中記載：“將艾條點(diǎn)燃的一端，接近施灸部位，距皮膚約1寸處，像熨衣服樣的往返移動，施灸時間一般20～30 min。”在具體的臨床應(yīng)用中，根據(jù)病灶面積的大小和施灸疾病的特征，操作又有平面回旋灸和螺旋式施灸之分[7]。平面回旋灸是通過將艾條點(diǎn)燃端在選定的穴區(qū)或患處進(jìn)行熏灸測試，至局部有灼熱感時，即在此距離作平行往復(fù)回旋施灸，每次灸20～30 min，以局部潮紅為度，此灸法一般用于面積較大之病灶；而螺旋式回旋灸是針對病灶較小的痛點(diǎn)或急證，將灸條燃著端反復(fù)從離穴區(qū)或病灶最近處，由近及遠(yuǎn)呈螺旋式施灸，其熱力較強(qiáng)，以局部出現(xiàn)深色紅暈為宜。

1.3 雀啄灸

雀啄灸屬于艾條懸起灸的一種臨床操作方式，《中國灸法學(xué)》記載：“雀啄灸，將艾條的一端點(diǎn)燃，對準(zhǔn)施灸部位一上一下地擺動，如麻雀啄食一樣，一般每處灸5 min，有溫陽起陷的作用?！盵1]根據(jù)病情可適當(dāng)延長時間，給予較強(qiáng)烈的溫?zé)岽碳?。因施灸動作類似麻雀啄食，上下起落，故以雀啄冠名。此灸法熱感較其他懸灸法為強(qiáng)，以局部出現(xiàn)深紅暈濕潤或患者恢復(fù)知覺為度。對小兒患者及皮膚知覺遲鈍者，醫(yī)者宜以左手食指和中指分置穴區(qū)兩旁，以感覺灸熱為度，避免燙傷。

2 懸起灸的作用及臨床應(yīng)用

溫和灸、回旋灸、雀啄灸三種方式，都是在借助艾條溫?zé)嵝?yīng)的基礎(chǔ)上，通過不同的操作方法，從而達(dá)到不同程度的熱刺激，如溫、熱、灼、痛，通過不同的熱刺激在臨床中發(fā)揮不同的臨床療效。

2.1 溫和以補(bǔ)，以調(diào)慢性虛損

杜元灝等[3]編著的《針灸學(xué)》教材中指出溫和灸多用于灸治慢性病，而朱璉[2]在其著《新針灸學(xué)(1954版)》中認(rèn)為溫和灸屬于抑制法、補(bǔ)法，以溫而不致皮膚灼痛的熱效應(yīng)在臨床上發(fā)揮補(bǔ)益虛損、溫補(bǔ)元陽、調(diào)和臟腑的功效，在緩解慢性疾病引起的虛勞癥狀及養(yǎng)生保健中體現(xiàn)了中醫(yī)治未病的優(yōu)勢。

黃志燕等[8]應(yīng)用子午流注循經(jīng)取穴法之溫和灸治療脾虛痰滯型高脂血癥，治療組在辰時以補(bǔ)法灸患者足三里、豐隆，在巳時以補(bǔ)法灸三陰交，使得脾胃經(jīng)發(fā)揮最大的調(diào)節(jié)作用。脾胃氣血旺盛，脾陽得升，則其分清泌濁的功能改善。故子午流注按時循經(jīng)取穴溫和灸治療脾虛痰滯型高脂血癥療效優(yōu)于常規(guī)溫和灸。唐希文等[9]應(yīng)用溫和艾灸治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)，通過對療效和溫和艾灸對免疫學(xué)的影響進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)溫和艾灸能提高寒濕痹阻型RA患者的免疫功能，改善癥狀，提高療效，且不良反應(yīng)少。吳陳秀[10]將60例胃腸道惡性腫瘤患者平分為兩組，其中對照組30例在化療期間接受制酸劑和止吐藥物治療，觀察組30例在對照組治療基礎(chǔ)上給予溫和灸聯(lián)合中藥敷臍治療，比較兩組患者胃部不良反應(yīng)的改善情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)溫和灸聯(lián)合中藥敷臍治療化療所致胃部不良反應(yīng)效果顯著，安全性較高，有較高的臨床應(yīng)用價值。圣海蓉等[11]發(fā)現(xiàn)溫和灸與傳統(tǒng)直接灸相比，治療痛苦小、不影響美觀、不形成瘢痕，并且與傳統(tǒng)直接灸效果相當(dāng)，二者均可調(diào)整人體生理機(jī)能的平衡，從而達(dá)到醫(yī)療保健的目的。通過以上分析可知，溫和灸在治“未病”方面，尤其是在“治其未生”“治其未成”方面有獨(dú)到優(yōu)勢，并且操作簡單，患者易接受，值得大力推廣。何璐等[12]通過比較隔日溫和灸與中藥調(diào)治亞健康狀態(tài)的臨床療效差異，發(fā)現(xiàn)艾條隔日溫和灸在改善亞健康受試者的疲勞狀態(tài)、免疫功能與微循環(huán)障礙上效果顯著，明顯優(yōu)于中藥玉屏風(fēng)顆粒治療。因此，溫和灸多應(yīng)用于慢性虛損疾病的治療中，以其較柔和而持久的溫?zé)嵝?yīng)，激活人體相關(guān)的免疫蛋白受體，提高人體免疫力，在預(yù)防醫(yī)學(xué)和養(yǎng)生保健方面有獨(dú)特的優(yōu)勢。

2.2 通達(dá)宣泄，以療淺表皮膚疾病

回旋灸在近年的應(yīng)用中，根據(jù)其旋轉(zhuǎn)往復(fù)的手法，所涉及灸治面積廣的特點(diǎn)，臨床廣泛應(yīng)用于淺表寒濕、皮損疾病，如帶狀皰疹、神經(jīng)性皮炎、壓瘡等。曹宏波等[13]應(yīng)用回旋灸治療帶狀皰疹1例，治療1周后，患者局部結(jié)痂開始脫落，皮膚無色素沉著，疼痛VAS評分1分，病情達(dá)臨床治愈，患者未再就診；隨訪3個月疼痛基本消失，未遺留后遺神經(jīng)痛。黃玉鑫等[14]認(rèn)為帶狀皰疹的發(fā)生多因“瘀”而非“熱”，故外治應(yīng)針對“瘀”以熱療為主，因回旋灸之熱力更甚，可通陽以行瘀，故效果優(yōu)于壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸，且治療手法更簡便。夏越越[15]采用回旋灸治療失禁相關(guān)性皮炎，將40例失禁相關(guān)性皮炎患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各20例，對照組采用常規(guī)療法，實(shí)驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上加艾條回旋灸，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組總有效率為90%，治愈時間為(5.2±1.9)d，均優(yōu)于參照組的有效率(60%)和治愈時間(9.3±1.7)d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。楊錦湄等[16]觀察黃連素油外敷與艾條回旋灸聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理治療36例老年Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡患者的臨床效果，使用隨機(jī)平行對照方法將36例(46處)住院患者按就診順序編號隨機(jī)分為兩組，對照組18例給予基礎(chǔ)護(hù)理，治療組18例采用黃連素油外敷聯(lián)合艾條回旋灸，兩組均治療1個療程，觀察指標(biāo)為臨床癥狀、壓瘡創(chuàng)面、不良反應(yīng)等，結(jié)果治療組痊愈10例、好轉(zhuǎn)7例、無效1例，總有效率94.44%；對照組痊愈4例、好轉(zhuǎn)8例、無效6例，總有效率66.67%；治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。于杰等[17]開展艾灸促進(jìn)壓力性損傷組織血管新生的分子調(diào)控機(jī)制研究，給予艾灸組造模小鼠回旋灸操作，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸干預(yù)可從蛋白層面上調(diào)壓力性損傷創(chuàng)面組織中VEGF表達(dá)水平，這可能是通過激活RAS/RAF/ERK信號通路、上調(diào)RAS蛋白表達(dá)水平、促進(jìn)ERK1/2蛋白的磷酸化水平、增強(qiáng)RAS/RAF/ERK信號通路的活性，從而發(fā)揮促血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖的作用。陳愛娥等[18]臨床觀察回旋灸配合針刺治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效，發(fā)現(xiàn)回旋灸配合針刺是一種治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的有效方法，陳愛娥等認(rèn)為回旋灸法通過激發(fā)表皮經(jīng)氣，能溫經(jīng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)氣血的閉塞，使經(jīng)氣通暢、衛(wèi)外有權(quán)，從而讓風(fēng)寒濕邪無所依附，故痹痛自解。由此可見，回旋灸一方面因其灸療面積較大，且適合病損淺表的疾病，可使局部血液循行旺盛、血供充足，促進(jìn)肉芽組織增生；另一方面艾灸的溫?zé)嵝?yīng)可溫經(jīng)通絡(luò)、散寒通滯。

2.3 雀啄以強(qiáng)灸感，灸治急、痛證

雀啄灸的臨床運(yùn)用，是通過速起速落的方式，反復(fù)刺激皮膚，故被認(rèn)為是一種引發(fā)興奮的治療方式[19]。從臨床主治來看，《中醫(yī)學(xué)新編(1971年版)》有言：“雀啄灸，多用于小兒疾病、暈厥急救?！盵20]杜元灝等[3]編著的《針灸學(xué)》也認(rèn)為雀啄灸多用于灸治急性病。而從雀啄灸的施術(shù)要求來看，雀啄灸讓患者感覺到艾條的溫度，出現(xiàn)較強(qiáng)灼熱感，而非類似溫和灸的溫?zé)岣?。喻淑貞等[21]應(yīng)用針刺聯(lián)合雀啄灸紅外治療急性周圍性面癱，將符合條件的48例急性周圍性面癱患者隨機(jī)分為兩組，其中對照組24例給予常規(guī)激素、甲鈷胺治療，治療組24例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用針刺聯(lián)合雀啄灸紅外治療，均治療2個療程(7天為1個療程)，觀察兩組患者的臨床療效，結(jié)果治療組總有效率為91.7%，對照組總有效率為70.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明針灸聯(lián)合雀啄灸紅外治療對急性周圍性面癱有確切的臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。李翠娥等[22]探討雀啄灸法對原發(fā)性痛經(jīng)的治療效果，將 56例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各28例，兩組患者均給予針灸基礎(chǔ)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上配合雀啄灸治療，兩組患者均于經(jīng)前7天開始治療，至經(jīng)期結(jié)束治療，每個療程7天，每日1個療程，連續(xù)治療3個月，結(jié)果治療組總有效率為90%，觀察組總有效率60%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。蘇同生等[23]依據(jù)閘門控制學(xué)說，推斷雀啄灸的鎮(zhèn)痛作用是熱輻射、光及位置感受等為一體的綜合效應(yīng)。強(qiáng)軍等[24]也依據(jù)閘門控制學(xué)說，分別對肩周炎、膝部滑囊炎、腰椎間盤突出、帶狀皰疹、腰肌勞損的患者進(jìn)行雀啄灸治療，探討雀啄灸的方法是否可以通過調(diào)制脊髓節(jié)段的神經(jīng)通路，起到更好的鎮(zhèn)痛效果，通過觀察雀啄灸與TPD治療疼痛患者前后的Mcgill量表和QQL生活質(zhì)量問卷評分的變化，客觀評價雀啄灸對疼痛病癥的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雀啄灸治療痛證比TPD更有效果，由此也可以看出，雀啄灸因其溫?zé)崃鲗?dǎo)快、滲透快、滲透強(qiáng)，在急癥和痛證的應(yīng)用方面效果尤為突出，且患者舒適度高，易于接受，值得臨床推廣。

3 討論

艾灸可補(bǔ)針?biāo)幹蛔?，如王蒸的《外臺秘要》十四卷載：“是以御風(fēng)邪以湯藥、針灸、蒸喪，皆能愈疾。至于火艾，特有其能，針、藥、湯、散皆所不及者，艾為最要?！鄙踔吝€提出：“諸療之要，火艾為良，要中之要，無過此術(shù)。”明代李梃的《醫(yī)學(xué)入門》也說：“凡病藥之不及，針之不到，必須灸之?！泵鞔u居中的《紅爐點(diǎn)雪》明確提出灸法用于寒熱虛實(shí)諸證，無往不宜，說明艾灸的適應(yīng)范圍非常廣泛。明代李梴《醫(yī)學(xué)入門》有言：“虛者灸之，使火氣以助元陽也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣而發(fā)散也；寒者灸之，使其氣復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！眰鹘y(tǒng)意義上的灸法具有溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)、回陽救逆及防病保健的作用[25]?！睹t(yī)別錄》載： “艾味苦，微溫，無毒，主灸百病?！庇纱丝梢?，艾灸臨床治療疾病可彌補(bǔ)針、藥之不足。現(xiàn)代艾灸的效應(yīng)機(jī)制研究還發(fā)現(xiàn)，艾灸可以通過HPA軸提高腎上腺素皮質(zhì)激素的水平，調(diào)節(jié)炎性細(xì)胞因子的合成，在大多數(shù)情況下艾灸的鎮(zhèn)痛與抗炎免疫效應(yīng)是同時存在，艾灸通過外周穴位(區(qū))和中樞響應(yīng)，可激活抗炎通路，調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答，在發(fā)揮抗炎作用的同時，還具有鎮(zhèn)痛效應(yīng)[26]。

溫和灸、回旋灸、雀啄灸在艾灸溫?zé)岽碳さ幕A(chǔ)上，以不同的灸療手法和施灸特點(diǎn)，產(chǎn)生不同程度的溫?zé)岽碳?，在臨床上發(fā)揮著不同的作用。溫和灸以產(chǎn)生溫和的熱感，對穴位或患處施以定灸，保持較長的灸療時間，故而產(chǎn)生艾灸的溫補(bǔ)效應(yīng)，多用于治療臨床慢性虛損疾病；同時，溫和灸還有養(yǎng)生保健及疾病預(yù)防的重要作用?；匦囊云湫D(zhuǎn)往復(fù)的灸療手法，施灸面積大，可發(fā)揮溫通經(jīng)絡(luò)、清熱宣泄的作用，針對經(jīng)絡(luò)不通的風(fēng)寒痹證及其淺表皮膚疾病，回旋灸的臨床效果有較大的優(yōu)勢。雀啄灸的操作手法是產(chǎn)生較強(qiáng)的溫?zé)嵝?yīng)，以灼熱、灼痛感為度，對于急癥和痛證的治療有著較好的效果。