呂松諭，楊玉萍，林超岱

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 研究生學(xué)院，廣西 南寧 530000；2.北京超岱中醫(yī)診所，北京 100000)

《景岳全書(shū)》中記載：“寧治十男子，不治一婦人”，此謂婦人之病不易治也。婦科疾病較其他內(nèi)科疾病相比，還需考慮經(jīng)帶胎產(chǎn)等相關(guān)因素，較為復(fù)雜?！秲?nèi)經(jīng)》云：“血?dú)獠缓?，百病變化乃生?！备贯樛ㄟ^(guò)針刺腹部穴位，先調(diào)臟腑以生氣血，再調(diào)經(jīng)絡(luò)以輸布?xì)庋?，后調(diào)局部以使用氣血[1-2]，使氣血通暢，故能取得良好療效，加之腹針無(wú)痛、安全、高效，在治療婦科疾病中有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近十年腹針治療婦科疾病的文獻(xiàn)綜述如下。

1 婦科痛癥

1.1 原發(fā)性痛經(jīng)

梁瑞麗等[3]通過(guò)針刺(腹部)引氣歸元、腹四關(guān)、雙側(cè)下風(fēng)濕點(diǎn)治療原發(fā)性痛經(jīng)，與口服布洛芬相對(duì)比，發(fā)現(xiàn)腹針組不僅在緩解疼痛上與布洛芬療效相當(dāng)，且隨訪3個(gè)月仍能維持療效，較布洛芬具有復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。劉鴻燕等[4]篩選30例寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行腹針治療，腹針取穴：引氣歸元、中極、下風(fēng)濕點(diǎn)，配合關(guān)元、子宮、次髎、三陰交熱敏灸，對(duì)比常規(guī)針刺，結(jié)果總有效率為86.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的53.3%。李慧璟等[5]研究發(fā)現(xiàn)，腹針針刺引氣歸元，根據(jù)不同證型辨證加氣穴、水道、上下風(fēng)濕點(diǎn)等，并配合艾灸三陰交治療原發(fā)性痛經(jīng)的方法，可發(fā)揮改善局部循環(huán)、使血塊更好地溶解、消除子宮平滑肌痙攣的作用，具有療程短、無(wú)痛苦的優(yōu)點(diǎn)。

1.2 子宮內(nèi)膜異位癥

向東方[6]就腹針治療子宮內(nèi)膜異位癥進(jìn)行的臨床研究發(fā)現(xiàn)腹針能有效緩解子宮內(nèi)膜異位癥所引起的疼痛，并能降低CA125水平。向東方等[7]又對(duì)其選穴規(guī)律做了進(jìn)一步研究，對(duì)照組在引氣歸元、中極的基礎(chǔ)上，根據(jù)疼痛部位的不同，選取外陵、水道、氣穴等穴位，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上根據(jù)中醫(yī)辨證分型選穴，結(jié)果表明中醫(yī)辨證選穴較部位選穴能更好地緩解疼痛，但在降低CA125水平上無(wú)顯著差異，在證型療效比較上，治療組對(duì)寒凝血瘀型的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對(duì)照組，其他證型則差別不大。張花等[8]通過(guò)針刺(腹部)引氣歸元、子宮，根據(jù)疼痛部位加外陵、水道、氣旁、氣穴，并于月經(jīng)干凈后在八髎穴敷上當(dāng)歸、乳香、沒(méi)藥、白芥子、細(xì)辛等活血通絡(luò)止痛的藥粉，再在藥粉上鋪一層生姜，進(jìn)行隔姜灸，對(duì)比加味沒(méi)竭片，發(fā)現(xiàn)其對(duì)痛經(jīng)及伴隨癥狀的緩解率達(dá)90.5%，且疼痛緩解時(shí)間較短，維持時(shí)間更長(zhǎng)，血清CA125下降程度優(yōu)于藥物組。

1.3 慢性盆腔炎性疾病

宋玉娟等[9]運(yùn)用腹針針刺引氣歸元、中極、子宮、外陵等，并結(jié)合內(nèi)服中藥(赤芍、丹參、柴胡、枳殼、紅藤、敗醬草、延胡索、桃仁、紅花、蒲公英、紫花地丁)治療慢性盆腔炎性疾病，與單純口服上述中藥對(duì)比，腹針結(jié)合中藥組的VAS量表、McCormack量表指標(biāo)均下降，表明疼痛減輕，且效果優(yōu)于單純口服中藥組。閔曉莉等[10]對(duì)慢性盆腔炎患者采用腹針治療，腹針取穴：引氣歸元、氣穴、水道、大橫，根據(jù)疼痛部位加外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)等，結(jié)果總有效率為93.7%，說(shuō)明腹針對(duì)慢性盆腔炎性疾病有效。呂細(xì)華等[11]對(duì)45例慢性盆腔炎患者運(yùn)用腹針結(jié)合藥物熏蒸的方法治療，針刺穴位：引氣歸元、大橫、水道、氣穴，根據(jù)疼痛的部位及有無(wú)包塊配伍外陵、四滿、下風(fēng)濕點(diǎn)等，配合活血化瘀、清熱解毒之中藥進(jìn)行下腹部熏蒸，結(jié)果患者的疼痛、白帶、疲乏均明顯改善，療效確切。

2 生殖內(nèi)分泌疾病

2.1 多囊卵巢綜合征(PCOS)

賴(lài)毛華等[12]對(duì)腹針調(diào)節(jié)肥胖型多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌及糖脂代謝的作用開(kāi)展研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)針刺引氣歸元、梁門(mén)、天樞、水道，與二甲雙胍相比，患者的BMI指數(shù)、總膽固醇、甘油三酯、低密底脂蛋白、空腹胰島素、空腹血糖水平等較前降低，而高密度脂蛋白較前升高，表明腹針對(duì)有多囊卵巢綜合征患者的內(nèi)分泌紊亂具有調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的內(nèi)分泌水平，恢復(fù)月經(jīng)周期及排卵。賴(lài)毛華等[13]又在此基礎(chǔ)上篩選了脾腎陽(yáng)虛型患者進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示腹針同樣可以減輕胰島素抵抗，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂。王成研等[14]探討腹針對(duì)多囊卵巢綜合征患者促排卵的影響，臨床研究顯示，腹針針刺引氣歸元、中極、下風(fēng)濕點(diǎn)可調(diào)補(bǔ)沖任，疏通經(jīng)絡(luò)，患者的排卵率較克羅米芬組更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低。李莎[15]對(duì)月經(jīng)不調(diào)的PCOS患者進(jìn)行腹針治療，腹針取穴：引氣歸元、腹四關(guān)、氣旁、氣穴、大橫，與達(dá)英-35對(duì)比，結(jié)果腹針治療的患者月經(jīng)量、來(lái)潮次數(shù)均較前增多。

2.2 未破裂卵泡黃素綜合征(LUFS)

周蜻等[16]通過(guò)針刺引氣歸元、腹四關(guān)、子宮、中極、三陰交，結(jié)合辨證加豐隆、內(nèi)關(guān)等穴，結(jié)合補(bǔ)腎活血促排卵湯治療未破裂卵泡黃素化綜合征，對(duì)比肌注絨毛膜促性腺激素針，結(jié)果針?biāo)幗M在增加子宮內(nèi)膜厚度、促排卵上均優(yōu)于對(duì)照組。劉玲[17]認(rèn)為L(zhǎng)UFS的病機(jī)為腎虛血瘀，沖任失調(diào)，通過(guò)針刺引氣歸元、水道、歸來(lái)可起到補(bǔ)腎培元、調(diào)理沖任的作用，從而促進(jìn)卵泡破裂排出。賴(lài)毛華等[18]觀察腹針(引氣歸元、腹四關(guān)、商曲、氣穴、上風(fēng)濕點(diǎn))結(jié)合穴位注射治療LUFS的療效，結(jié)果顯示，排卵成功的患者達(dá)93.3%，并且成功懷孕的患者達(dá)76.7%，優(yōu)于西藥HCG組。

2.3 卵巢早衰

來(lái)玉芹等[19]對(duì)58例卵巢早衰患者進(jìn)行治療，腹針取穴：引氣歸元、氣穴、天樞、歸來(lái)，結(jié)合中藥周期療法，結(jié)果治療后患者恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮，血FSH值較前降低，總有效率為96.6%。曹玉梅等[20]篩選腎陽(yáng)虛卵巢早衰的病人，采用歸腎丸加味并結(jié)合腹針治療，腹針取穴：引氣歸元、腹四關(guān)、氣穴、水道，結(jié)果同樣證明腹針可以改善患者激素的水平，恢復(fù)月經(jīng)來(lái)潮。

2.4 圍絕經(jīng)期綜合征

林龍華等[21]通過(guò)針刺引氣歸元、腹四關(guān)、足三里、水道，對(duì)患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行對(duì)比觀察，結(jié)果顯示腹針可降低患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)總分，說(shuō)明腹針可有效改善睡眠質(zhì)量。涂慧英等[22]對(duì)48例圍絕經(jīng)期綜合征患者進(jìn)行腹針治療，以引氣歸元、腹四關(guān)、氣穴、水分、關(guān)元下為主，配合辨證取穴，結(jié)果27例患者基本痊愈，心悸、失眠、月經(jīng)不調(diào)等癥狀消失。王小云等[23]對(duì)更年期抑郁癥的婦女進(jìn)行臨床研究，腹針組患者針刺引氣歸元、商曲、中極，與黛力新組對(duì)比，通過(guò)觀察漢密爾頓抑郁量表變化，腹針治療組在治療的4周時(shí)間里，臨床緩解率與黛力新相當(dāng)，停止治療后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，腹針治療組患者的漢密頓抑郁量表評(píng)分更低，表明腹針抗抑郁作用長(zhǎng)效。

3 子宮肌瘤

黃海燕[24]運(yùn)用腹針治療子宮肌瘤，腹針取穴：引氣歸元、中極、外陵、四滿、水道，并根據(jù)辨證分型選取血海、膈俞、豐隆、腎俞等穴位，每天選取黃芪注射液或復(fù)方當(dāng)歸注射液進(jìn)行穴位注射，結(jié)果患者子宮體積、肌瘤個(gè)數(shù)、肌瘤的大小均較前減小，總有效率為92%。

4 不孕癥

柯冬云等[25]對(duì)經(jīng)腹腔鏡確診輸卵管堵塞不孕的患者進(jìn)行臨床研究，對(duì)照組行腹腔鏡手術(shù)，研究組在手術(shù)基礎(chǔ)上行腹針治療(引氣歸元、護(hù)宮、腸遺、水道等)，結(jié)果研究組的妊娠率達(dá)61.9%，術(shù)后1年保持輸卵管通暢的比例較對(duì)照組高，說(shuō)明腹針對(duì)輸卵管具有修復(fù)作用，且能提高受孕率，鞏固療效。陳志斌等[26]對(duì)排卵障礙性患者進(jìn)行研究顯示，腹針(引氣歸元、氣穴)配合神闕溫灸，在排卵方面療效與克羅米芬聯(lián)合HCG相當(dāng)，且1年內(nèi)的受孕率優(yōu)于克羅米芬聯(lián)合HCG。鄭晨思等[27]發(fā)現(xiàn)，通過(guò)腹針針刺引氣歸元、氣穴、水道、歸來(lái)，可興奮排卵障礙性患者的下丘腦-垂體-卵巢軸，調(diào)節(jié)其促黃體生成素、卵泡生成素、睪酮等內(nèi)分泌水平，促進(jìn)卵泡的生成及發(fā)育。

5 盆底功能障礙

5.1 壓力性尿失禁

夏兆新等[28]采用腹針為主配合凱格爾運(yùn)動(dòng)治療老年女性壓力性尿失禁，腹針取穴：引氣歸元、氣穴、中極，結(jié)果總有效率達(dá)83.37%，明顯高于凱格爾運(yùn)動(dòng)組的64.52%。王彬等[29]對(duì)老年女性壓力性尿失禁開(kāi)展臨床研究，發(fā)現(xiàn)通過(guò)針刺引氣歸元、氣穴，患者24 h漏尿量明顯減少，最大尿流率、平均尿流率等尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)指標(biāo)明顯改善，療效確切。

5.2 產(chǎn)后尿潴留

徐強(qiáng)[30]對(duì)產(chǎn)后尿潴留的患者進(jìn)行腹針治療，腹針取穴：引氣歸元、腹四關(guān)、中極，對(duì)比新斯的明穴位注射足三里，腹針組所需的導(dǎo)尿天數(shù)較穴位注射組短，總有效率為96.67%，優(yōu)于穴位注射組的76.67%。劉煒等[31]對(duì)存在高危因素的產(chǎn)婦在胎盤(pán)免除后即進(jìn)行腹針干預(yù)治療，腹針取穴：引氣歸元、氣穴、外陵，對(duì)照組給予觀察治療，結(jié)果腹針組的患者開(kāi)始第一次排尿的時(shí)間較對(duì)照組短，殘余尿量更少，證明提前腹針干預(yù)治療可以有效預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。

6 結(jié)語(yǔ)

從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，腹部有眾多經(jīng)絡(luò)循行，皆與婦科疾病息息相關(guān)，通過(guò)選取腹部經(jīng)絡(luò)穴位可治療婦科疾病。腹針治療婦科疾病，所運(yùn)用的穴位均有引氣歸元(中脘、下脘、氣海、關(guān)元)，通過(guò)針刺引氣歸元可調(diào)補(bǔ)沖任，故能取得良好的療效。從西醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，對(duì)于生殖內(nèi)分泌疾病，可以通過(guò)針刺腹部穴位調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸以調(diào)節(jié)激素水平，這可能與腸腦與顱腦的相互影響有關(guān)[1]。對(duì)于痛證或腹部臟器的疾病，通過(guò)針刺腹部的穴位以改善局部循環(huán)，促進(jìn)局部組織的恢復(fù)，故而腹針治療婦科疾病是具有優(yōu)勢(shì)的，從上述臨床觀察病例也證明了腹針的良好療效，但是目前關(guān)于腹針的文獻(xiàn)及病種均較傳統(tǒng)針灸少，例如子宮脫垂、陰道炎、黃體功能不全等[32-35]?，F(xiàn)階段腹針臨床研究缺乏大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其作用機(jī)理尚未完全明確。一些臨床觀察多采用腹針結(jié)合其他療法，對(duì)疾病起作用的是腹針還是其他療法也不得而知。綜上所述，腹針在婦科疾病治療中的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)值得進(jìn)一步研究，此外，還需完善腹針治療的病種及具體機(jī)制等。