王亞瓊，祝慶華，唐明文，陳 生

(深圳市中醫(yī)院，廣東 深圳 518033)

1 紫河車概述

紫河車始載于《本草拾遺》：“主氣血羸瘦，婦人勞損，面黷皮黑，腹內(nèi)諸病漸瘦悴者?！薄侗静菥V目》釋其名：“天地之先，陰陽(yáng)之祖，乾坤之始，胚胎將兆，九九數(shù)足，胎兒則乘而載之，遨游于西天佛國(guó)，南海仙山，飄蕩于蓬萊仙境，萬(wàn)里天河，故稱之為河車。”紫河車作為藥物及保健養(yǎng)生之品在我國(guó)已有悠久歷史，多將其用于治療虛勞骨蒸、喘嗽、盜汗、羸瘦、音啞、吐血、腰痛、夢(mèng)遺諸病。現(xiàn)代藥理研究表明紫河車含有多種激素(促甲狀腺激素，性腺激素，催乳素，促腎上腺皮質(zhì)激素，催產(chǎn)樣物質(zhì)等)、免疫因子(干擾素，多種抗體，巨球蛋白)、氨基酸、細(xì)胞因子、酶及酶抑制劑、微量元素(銅，鋅，鈣，鎂，鐵等)、維生素，以及膠原蛋白等活性物質(zhì)。這些活性物質(zhì)使紫河車具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、提高免疫力、抗病毒、抗癌、激素樣作用等功效，臨床可用于治療呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、婦科疾病、男科疾病、血液腫瘤系統(tǒng)等[1-5]。

2 古代醫(yī)籍記載及應(yīng)用

元代吳瑞所著《日用本草》記載：“紫河車，治男婦之一切虛損勞疾，癲癇，失忘恍惚，安心養(yǎng)血，益氣補(bǔ)精”，認(rèn)為紫河車不僅可以治療虛弱性疾病，還可用于癲癇、失忘恍惚等神志病。清代黃宮銹所著《本草求真》也記載了紫河車這一功效：“紫河車，本人氣血所生，故能以人補(bǔ)人也，凡一切虛勞損極，恍惚失望，癲癇肌羸等癥，用之極為得益?！泵鞔娭俅舅渡褶r(nóng)本草經(jīng)疏》有云：“人胞乃補(bǔ)陰陽(yáng)兩虛之藥，有反本還元之功。然而陰虛精涸，水不制火，發(fā)為咳嗽吐出，骨蒸盜汗”，認(rèn)為紫河車可調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)，用于咳嗽吐出、骨蒸盜汗等病的治療。清代熊斛所著《中風(fēng)論》記載：“中風(fēng)日久，則衛(wèi)氣新衰……然諸藥不如紫河車之妙，其性得血?dú)庵唷鵀樾l(wèi)氣生發(fā)之源，益以血肉之屬。為血肉之補(bǔ)，同氣相求也”，認(rèn)為紫河車用于治療中風(fēng)是因?yàn)樽虾榆嚹搜庥星橹?，衛(wèi)氣生發(fā)之源，可以鼓舞衛(wèi)氣、補(bǔ)益腎氣。清代醫(yī)家羅國(guó)綱在其著《會(huì)約醫(yī)鏡》中擴(kuò)大了紫河車的主治病證：“凡骨蒸盜汗、腰痛膝軟、體瘦精枯，俱能補(bǔ)益?！标P(guān)于紫河車的臨床運(yùn)用實(shí)例，在古籍中也有頗多記載，元代朱丹溪認(rèn)為“紫河車治虛勞，當(dāng)以骨蒸藥佐之，氣虛加補(bǔ)氣藥，血虛加補(bǔ)血藥”。明代繆仲淳所著《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》就記載了紫河車治療“弱證、夜熱不眠、吐血、腰痛”等病，其中一則案例以紫河車治療久治不愈之腸風(fēng)，服此頓釋。明代江瓘在其著《名醫(yī)類案》中記載用紫河車治療女性心血暗耗所致癲狂，患者服用紫河車即愈。清代魏之琇在其著《續(xù)名醫(yī)類案》中記載了用六味地黃丸加知柏紫河車治療不孕婦女。

3 紫河車的當(dāng)代應(yīng)用

3.1 治療呼吸系統(tǒng)疾病

葉品良等[6]運(yùn)用肺癆康(紫河車、天冬、百部、阿膠、白及、蛤蚧、地榆炭、茜草)治療肺結(jié)核患者69例，結(jié)果顯示臨床治愈16例，顯效23例，有效22例，無(wú)效8例，總有效率為88.4%，表明肺癆康具有養(yǎng)陰、益氣補(bǔ)陽(yáng)之功效，對(duì)于陰虛肺熱、肺腎陰虛、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛的肺結(jié)核有肯定療效。姜良鐸認(rèn)為肺纖維化晚期以痰瘀阻絡(luò)、腎氣虧虛為主，臨床多采用紫河車、貝母、知母、海蛤殼、水蛭、瓜蔞等藥，以清熱化痰、活血化瘀，兼以補(bǔ)益肺、脾、腎之氣陰，以達(dá)祛邪扶正之功效[7]。林敏、孫靖峰[8]采用益腎補(bǔ)肺散(紫河車、防風(fēng)、補(bǔ)骨脂、白術(shù)、蛤蚧、西洋參、三七、川貝、地龍、黃芪)治療肺脾腎虧虛型慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺病、矽肺、支氣管哮喘等病療效較好，益腎補(bǔ)肺散具有補(bǔ)腎益肺、健脾益氣、行氣化瘀等功效，是治療肺脾腎虧虛兼有血瘀疾病的基本方。付東升[9]采用紫河車與右歸丸聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療心腎陽(yáng)虛慢性阻塞性肺疾病合并肺心病緩解期患者(觀察組)，結(jié)果顯示觀察組治療后體征、癥狀積分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組臨床控制、顯效率與總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組治療后急性發(fā)作頻率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明紫河車合右歸丸能明顯改善心腎陽(yáng)虛型慢性阻塞性肺疾病合并肺心病緩解期患者的臨床癥狀與體征，還可以減少肺心病急性發(fā)作頻率。王貫中等[10]自擬定喘湯(由紫河車、黨參、蛤蚧、胡桃仁、蘇子、半夏、橘紅等組成)治療蠻細(xì)阻塞性肺疾病患者36例(治療組)，結(jié)果治療組總有效率為95.3%，對(duì)照組總有效率為82.8%，兩組療效有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)，治療后治療組SGRQ問(wèn)卷評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。曲敬來(lái)[11-12]采用紫河車單藥治療穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者，曲敬來(lái)認(rèn)為支氣管擴(kuò)張癥穩(wěn)定期患者多以正虛為主，紫河車為血肉有情之品，可補(bǔ)益肺氣之不足，益腎精之虧損。

3.2 治療婦產(chǎn)科疾病

張麗等[13]采用加味紫河車方(紫河車、墨旱蓮、女貞子、知母)治療卵巢早衰患者(治療組)，結(jié)果治療后，治療組臨床癥狀明顯改善(P<0.05)，雌二醇水平升高、促卵泡激素水平下降、子宮內(nèi)膜增厚(P<0.05)，表明加味紫河車口服聯(lián)合雌孕激素人工周期治療卵巢早衰，能夠更加有效促進(jìn)患者子宮內(nèi)膜增厚，改善患者激素水平及臨床癥狀。張介眉采用紫河車水車膠囊(紫河車、水蛭)治療不孕癥患者，口服此藥10月后受孕，因水車膠囊能祛瘀滯、生氣血、調(diào)胞脈、養(yǎng)胞宮，攻補(bǔ)兼施、通塞俱用，故而能促進(jìn)患者受孕[14]。區(qū)寶珠等[15]在常規(guī)用藥治療的基礎(chǔ)上加入紫河車(治療組)，結(jié)果顯示治療組的證候改善率、有效率及活產(chǎn)率均高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明紫河車對(duì)腎氣虧虛型復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者有顯著治療效果，可有效改善患者的中醫(yī)證候、提高妊娠成功率。張國(guó)華[16]采用紫河車聯(lián)合常規(guī)療法治療先兆流產(chǎn)患者(治療組)，治療組保胎成功率為92.59%，對(duì)照組保胎成功為77.78%，結(jié)果表明紫河車聯(lián)合常規(guī)療法治療先兆流產(chǎn)臨床療效顯著，能夠明顯提高保胎成功率。高仁美等[17]采用左歸丸合紫河車湯劑治療因?qū)m腔手術(shù)致月經(jīng)來(lái)潮量少或閉經(jīng)的患者36例，1劑/d，1個(gè)月為1療程，共治療2個(gè)療程，若經(jīng)閉仍未來(lái)潮者繼續(xù)服3個(gè)月，結(jié)果36例患者子宮內(nèi)膜均增厚，治療后月經(jīng)量平均增加約(57±6)mL。

3.3 治療肝病

楊永和等[18]在常規(guī)護(hù)肝治療基礎(chǔ)上加入四逆散加味合紫河車治療慢性乙型肝炎患者(治療組)，治療組與對(duì)照組治療后HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率與HBeAg轉(zhuǎn)陰率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明常規(guī)護(hù)肝治療結(jié)合四逆散加味合紫河車治療慢性乙肝的治療方法值得臨床推廣應(yīng)用。劉學(xué)龍等[19]采用同仁烏雞白鳳丸聯(lián)合紫河車膠囊治療慢性病毒性肝炎(研究組)，結(jié)果研究組的臨床總有效率，治療后ALT、AST、TBIL、中醫(yī)證候積分，炎性因子改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明烏雞白鳳丸合紫河車膠囊能夠改善慢性病毒性肝炎患者的臨床癥狀、調(diào)節(jié)患者的免疫功能、減少耐藥性。胡波等[20]在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合口服紫河車粉治療肝硬化失代償期患者(治療組)，治療60～90 d，結(jié)果治療組患者的乏力納差、腹脹、黃疸、腹水等臨床癥狀的平均消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且患者的ALT、PT、SB、ALB等指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間明顯快于對(duì)照組，這可能與紫河車具有抗感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、抑制肝脂肪沉著、增強(qiáng)凝血等功能有關(guān)。

3.4 治療血液腫瘤

李章球等[21]采用青黃散聯(lián)合紫河車治療骨髓增生異常綜合征，給予16例骨髓增生異常綜合征患者每日服用青黃散膠囊0.2 g bid，紫河車顆粒3 g bid，共治療4個(gè)月，治療后患者的血液Hb和PLT指標(biāo)均顯著升高，4個(gè)月后總有效率為75%，其中1例患者完全緩解，難治性貧血/伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多的難治性貧血組有效率為71.43%，難治性貧血伴原始細(xì)胞增多組有效率為77.78%，結(jié)果表明青黃散聯(lián)合紫河車治療骨髓增生異常綜合征療效確切，可改善紅系造血，對(duì)各種類型的骨髓增生異常綜合征均有效，為臨床治療此病提供了新的治療方法。吳芷芷等[22]通過(guò)觀察紫河車提取物聯(lián)合順鉑對(duì)人膠質(zhì)瘤細(xì)胞增殖凋亡影響的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)紫河車提取物聯(lián)合順鉑組對(duì)人腦膠質(zhì)瘤細(xì)胞有一定抑制效果，且可促進(jìn)細(xì)胞凋亡，研究還發(fā)現(xiàn)紫河車提取物可增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞對(duì)順鉑的敏感性，兩者有協(xié)同作用。

3.5 治療男科疾病

少弱精子癥是一種男性不育癥，目前西醫(yī)無(wú)有效治療方法。簡(jiǎn)百錄等[23]采用生精湯(菟絲子、紫河車、覆盆子、淫羊藿、巴戟天、車前子、枸杞子、牛膝、山藥、山茱萸、韭菜子、甘草)治療此病(治療組)，治療周期3個(gè)月，治療組總有效率為88.3%，對(duì)照組總有效率為48.33%，治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，且治療后治療組在精液量、精子成活率、精子密度改善方面均優(yōu)于對(duì)照組，此研究表明生精湯治療少弱精子癥療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

3.6 治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病

肌萎縮側(cè)索硬化癥是一種神經(jīng)系統(tǒng)疑難疾病，臨床主要表現(xiàn)為肢體無(wú)力、肌肉萎縮、構(gòu)音不清，進(jìn)食嗆咳等，目前尚無(wú)特效治療方法。覃小蘭等[24]采用補(bǔ)元湯(紫河車、黃芪、黨參、太子參、丹參、何首烏、雞血藤、杜仲、巴戟天、陳皮等)治療此病，1劑/d，水煎2次，分2次口服，治療3個(gè)月后31例患者中顯效8例，有效15例，無(wú)效8例，臨床總有效率為74.19%，隨訪2年全部病例無(wú)肝腎功能損害。汪雙雙[25]治療重癥肌無(wú)力，在基礎(chǔ)治療方案的基礎(chǔ)上加用紫河車提取制劑胎盤多肽注射液輔助治療，療程共14天，治療組總有效率為55%，對(duì)照組總有效率為35%，且治療組治療后血清LBT與治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，表明中藥紫河車提取液可明顯提高治療組患者的T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，提高免疫功能與抗病力，與對(duì)照組相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。李雪飛[26]在中醫(yī)辨證分型基礎(chǔ)上采用河車大造丸(紫河車、熟地、人參、龜甲、杜仲、黃柏、天冬、麥冬、牛膝)治療髓海不足型老年癡呆患者，結(jié)果顯示觀察組老年癡呆顯效6例，顯效率30%，總有效率為90%，對(duì)照組顯效2例，顯效率10%，總有效率為80%。袁夢(mèng)石等[27]采用紫河車蜜丸治療老年癡呆患者，結(jié)果顯示紫河車蜜丸治療阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)的有效率分別為75.0%和68.4%，兩組患者治療后積分均明顯下降，治療后患者的腦脊液Aβ含量均明顯降低，表明紫河車蜜丸可降低老年癡呆患者腦脊液Aβ含量，治療AD和VD均有效。

3.7 治療其他疾病

吳江雁等[28]治療狼瘡性腎炎，在口服強(qiáng)的松、環(huán)磷酰胺基礎(chǔ)上，口服蟲(chóng)草紫河車膠囊，共治療6個(gè)月，結(jié)果顯示治療組痊愈率為16.7%，總有效率為93.3%，對(duì)照組痊愈率8%，總有效率為76%。曹正雨[29]采用紫河車聯(lián)合甘草鋅顆粒治療復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，治療6個(gè)月，結(jié)果顯示人胎盤片聯(lián)合甘草鋅的臨床療效優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用甘草鋅顆粒。王濤等[30]觀察紫河車提取物治療兒童白癜風(fēng)的臨床療效，結(jié)果顯示提取物有效率為75.8%，顯效率為38.32%，明顯優(yōu)于人胎盤組織液組及人胎盤多糖外用聯(lián)合紅外線照射治療組，且紫河車提取物治療頭皮白班的有效率達(dá)89.66%。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，紫河車具有補(bǔ)腎益精、益氣養(yǎng)血之功效，臨床應(yīng)用廣泛，可用于治療辨證為氣血虧虛、精氣虧虛等虛損性多系統(tǒng)疾病，臨證時(shí)當(dāng)以整體觀為指導(dǎo)，辨證論治。紫河車作為人體組織來(lái)源的一種藥物，存在著營(yíng)養(yǎng)和病毒共存的問(wèn)題，因此在提取加工制劑等過(guò)程中必須嚴(yán)格按照國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局的相關(guān)要求來(lái)執(zhí)行，為臨床規(guī)范、安全用藥提供保障。同時(shí)，目前分子生物技術(shù)迅猛發(fā)展，分子生物學(xué)對(duì)紫河車活性成分的研究更加深入，有利于紫河車相關(guān)藥物制劑的開(kāi)發(fā)，為臨床提供更多的治療方法。