王娜琳，李占濤，左艷麗，馮佳婷，馬玉瑋，賈戌生，賈孟輝★

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川；2.寧夏醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院/銀川市第一人民醫(yī)院，寧夏 銀川）

0 引言

導(dǎo)師賈孟輝教授系寧夏第二批名老中醫(yī)，銀川市“首屆鳳城名醫(yī)”，從事中醫(yī)臨床工作及教學(xué)研究30 余年，診療經(jīng)驗(yàn)豐富，常常運(yùn)用中醫(yī)中藥、針灸（平刺法、頭皮針、耳針）等多種方法進(jìn)行綜合診療，頗有造詣。導(dǎo)師認(rèn)為，耳針法操作簡(jiǎn)單、見效快，且常用的穴位及針刺法易于掌握運(yùn)用，故通過長(zhǎng)期臨床經(jīng)驗(yàn)不斷觀察總結(jié)出了一套簡(jiǎn)便有效的診療方法，現(xiàn)就其耳廓區(qū)域皮下平行透刺止痛法論述于下。

1 耳廓區(qū)域皮下平行透刺止痛法

《靈樞·口問》篇載：“耳者，宗脈之所聚也”，其意即指耳與十二經(jīng)絡(luò)均相聯(lián)系，其中，十二經(jīng)絡(luò)中手、足三陽經(jīng)分布循行于耳，手、足三陰經(jīng)又與手、足三陽經(jīng)表里相連，因此，耳是人體臟腑重要的外相，通過對(duì)耳穴所在相應(yīng)內(nèi)臟經(jīng)絡(luò)的刺激，可以產(chǎn)生相應(yīng)的治療作用。正如張穎清先生提出的全息學(xué)說[1,2]所認(rèn)為的一樣，其證實(shí)人類的耳朵是人體的一個(gè)縮影，耳包含整個(gè)人體的生理、病理所有信息[3]，耳穴不僅可以治療疾病，同時(shí)可以進(jìn)行診斷、預(yù)防疾病[4]，并可以在手術(shù)過程中起到鎮(zhèn)痛作用[5,6]。常見的耳穴療法包括耳穴壓豆法、耳穴埋針法、耳穴放血法以及毫針法、皮內(nèi)針等[7]，但通過臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，以耳穴壓豆、耳穴毫針法針刺穴位的“以點(diǎn)為主”式療法進(jìn)行常見疼痛疾病的治療往往效果不穩(wěn)定，經(jīng)過導(dǎo)師不斷的摸索及查閱文獻(xiàn)、資料發(fā)現(xiàn)，以耳廓區(qū)域皮下平行透刺法進(jìn)行“以區(qū)為主”的治療一些臨床常見疼痛癥的時(shí)收效頗佳，故對(duì)該法進(jìn)行進(jìn)一步的整理如下。

2 耳穴分區(qū)定位--即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論耳部臟腑反應(yīng)區(qū)

2.1 分區(qū)定位

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)耳穴的臟腑定位源于1957 年法國Nogier 博士提出的胚胎倒影耳穴分布圖[8,9]，后我國于2008 年頒布并實(shí)施了《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴》（GB/T13734-2008）。故本文所述耳穴定位依據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)定位執(zhí)行。

導(dǎo)師通過長(zhǎng)期的臨床摸索實(shí)踐及對(duì)耳部的取穴應(yīng)用進(jìn)行歸納總結(jié)，將其主要?jiǎng)澐譃閹讉€(gè)區(qū)域（見圖1），外側(cè)耳輪區(qū)軟骨側(cè)為上肢、皮肉側(cè)為肌肉，對(duì)耳輪上下腳區(qū)域?yàn)橄轮?；耳屏后即為呼吸系統(tǒng)，沿至對(duì)耳屏區(qū)域（即耳甲腔內(nèi)）；耳甲艇內(nèi)為脾胃系統(tǒng)；三角窩內(nèi)為婦科生殖系統(tǒng)，以及主管交感神經(jīng)的神門穴。

以上通過區(qū)域劃分的穴位記憶法實(shí)用性更強(qiáng)、且結(jié)合區(qū)域皮下平行透刺法更簡(jiǎn)單便捷易于掌握和運(yùn)用。

2.2 分區(qū)論治

耳廓區(qū)域皮下平行透刺止痛法之治療優(yōu)勢(shì)即在其以耳之分區(qū)進(jìn)行選穴辨證治療。如圖1 所示，耳廓區(qū)域中對(duì)耳輪、對(duì)耳輪上下腳區(qū)域軟骨部分對(duì)應(yīng)相應(yīng)上下肢的骨骼關(guān)節(jié)，患者四肢關(guān)節(jié)疼痛的可取疼痛部位相對(duì)應(yīng)的該區(qū)域進(jìn)行皮下平刺，同時(shí)各左右旁開1 毫米進(jìn)行平行平刺（如圖2、3、4 實(shí)例所示）。軟骨旁皮肉側(cè)則與相應(yīng)的上下肢的肌肉對(duì)應(yīng)，治療時(shí)選取疼痛對(duì)應(yīng)的皮肉區(qū)域進(jìn)行針刺。例如，肩臂痛的患者，考慮其以肩部的肌肉疼痛為主，故選取同側(cè)耳的外耳輪肩關(guān)節(jié)處進(jìn)行皮下針的平行透刺法，以針刺激其上肢區(qū)域，從而達(dá)到治療效果。

若患者因臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致疼痛的，依據(jù)臟腑辨證定位后取相應(yīng)耳穴臟腑對(duì)應(yīng)區(qū)域施針，同時(shí)聯(lián)合神門穴施針進(jìn)行治療。如患者因胃脘部疼痛不適就診的，考慮是因脾胃系統(tǒng)疾病引起的，則依上法選取耳部耳甲艇區(qū)施針，同時(shí)針神門穴以止痛。若因頸、腰、胸椎體關(guān)節(jié)病變引起的疼痛，則依法取耳部相應(yīng)穴位，并區(qū)該累疾病引起肢體疼痛的相應(yīng)的肢體穴位進(jìn)行施針，針法皆如前，行下平行透刺之法。

3 耳廓區(qū)域皮下平行透刺法的操作方法及主治痛癥

皮下平行透刺法是指運(yùn)用毫針進(jìn)行耳部穴位的皮下透刺法，同時(shí)以2-3 根毫針沿皮并行平行刺入，刺入深度約0.5-1 寸，每?jī)舍橀g距約1-1.5mm，刺法類同耳穴沿皮透穴刺法，是用毫針沿著皮下與皮下軟骨之間通貫該穴區(qū)全程的毫針刺法[10]。該法適用于耳廓、二輪、及上下角部位，即以耳廓區(qū)為主，可以治療四肢關(guān)節(jié)疼痛及頸椎、腰椎病變等引起的疼痛。且與耳針直刺法相比較，沿皮透穴刺法對(duì)多種外周神經(jīng)痛有更好的快速鎮(zhèn)痛效果[11,12]。

導(dǎo)師認(rèn)為，通過辨病辨證后對(duì)區(qū)域穴位以沿皮平行透刺法進(jìn)行區(qū)域（以帶、以面為主，而非一個(gè)點(diǎn)）的刺激可以達(dá)到更好的治療效果，即“以區(qū)對(duì)區(qū)”，而非“以點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”，且該方法已有不少臨床醫(yī)家[13-15]認(rèn)為并證實(shí)其治療腰椎、頸椎疼痛等效果優(yōu)于普通的耳針直刺法，其觀點(diǎn)與導(dǎo)師的觀點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)不謀而合。

4 病案舉隅

患者李某某，女，57 歲，右下肢外側(cè)皮膚麻木不適1 月余，入夜尤甚，師以毫針刺其右耳之腰椎、腰骶椎、膝、髖四穴，沿皮下向耳前上位方向皮下深刺半寸許（見圖2），囑患者再次感覺腿部麻木之感，述能減輕，并同時(shí)辨證開方與中藥湯劑調(diào)服。患者賈某，女，24 歲，右肩部疼痛1 周，伴怕冷，夢(mèng)多，師以毫針刺其右耳之神門、上肢部位穴（見圖3），沿皮下深刺，痛頓減。患者曹某，女，51歲，腰痛，查腰椎CT 提示腰椎退行性變，腰4-5 椎間盤突出（外側(cè)型），刺其左耳（見圖4）。

圖2 患者李某某

圖3 患者賈某

圖4 患者曹某

綜上所述，賈孟輝教授提出的以耳廓區(qū)域?yàn)橹鞯钠は缕叫型复讨雇捶ㄊ且环N基于傳統(tǒng)常見的耳穴毫針刺法止痛治療基礎(chǔ)上提出的，并參考耳穴沿皮透穴刺法進(jìn)一步提出的皮下平行透刺法，臨床用于治療腰椎、頸椎等脊柱病變引起的各種椎體疼痛、四肢疼痛麻木等不適癥狀，且起效迅速，經(jīng)濟(jì)實(shí)用，易于被患者所接受，作為輔助治療手段可以進(jìn)一步提高患者臨床疼痛等癥狀的緩解，同時(shí)其更多的相關(guān)刺法及主治病癥有待進(jìn)一步探索，值得提倡推廣。