古國容

（重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院 內(nèi)科，重慶）

0 引言

糖尿病為誘發(fā)冠心病的主要危險(xiǎn)因素之一，且近年發(fā)病率有所增高，與非糖尿病患者比較，其病死率更高，患者生命安全和生活質(zhì)量均得不到保證。因此，怎樣有效診治糖尿病合并冠心病，已發(fā)展為臨床重視的主要問題。雖常規(guī)治療可獲得一定療效，但隨著人們生活水平提升，人們對療效的要求日益增高。報(bào)告稱[1]，美益康益心舒治療糖尿病合并冠心病，療效更突出。但仍有學(xué)者對此質(zhì)疑。現(xiàn)納入60 例糖尿病合并冠心病患者分組討論此點(diǎn)。

1 資料及方法

1.1 一般資料

按治療方式分組60 例糖尿病合并冠心病患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《2013 年ADA 糖尿病指南》[2]中糖尿病和《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中冠心病判定標(biāo)準(zhǔn)；②患者與其家屬均自愿簽字同意此次診治方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力障礙者；②對本研究藥物使用藥物禁忌或過敏者；③中途轉(zhuǎn)其他方式治療者。對照組：冠心病病程時(shí)間2-11 年，平均為（6.3±0.2）年，糖尿病病程時(shí)間3-14 年，平均為（7.8±0.5）年，年齡51-78 歲，平均為（62.5±1.3）歲，女性12 例，男性18 例；研究組：冠心病病程時(shí)間2.3-11 年，平均為（6.5±0.4）年，糖尿病病程時(shí)間3.2-14 年，平均為（7.9±0.4）年，年齡50-78 歲，平均為（62.8±1.2）歲，女性11例，男性19 例。兩組患者的一般資料比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，口服硝酸異山梨酯（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37023441，生產(chǎn)廠商：青島黃海制藥有限責(zé)任公司），3 次/d，5mg/ 次，口服阿司匹林（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H13023635，生產(chǎn)廠商：石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司），1 次/d，50mg/次。研究組接受常規(guī)治療（與對照組一致）聯(lián)合美益康益心舒（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z20090977，生產(chǎn)廠商：廣東先通藥業(yè)有限公司）治療，口服，3次/d，3 粒/次。持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3 指標(biāo)判定

依據(jù)疾病判定標(biāo)準(zhǔn)評估療效，顯效：治療后，患者血糖、癥狀等均得到有效控制，恢復(fù)正常，且心電圖檢查結(jié)果正常；有效：癥狀、血糖得到改善，心電圖檢查結(jié)果與治療前比較，也有明顯改善；無效：未達(dá)到以上指標(biāo)，或有惡化。

治療前、治療完成后3d 時(shí)用血糖儀測定患者空腹血糖、餐后血糖。

治療前、治療后完成后3d 時(shí)用心臟超聲檢查其心功能狀況，記錄左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、心臟射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末容積（LVESD）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，血糖、LVESD、LVEF、LVEDD 等計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，治療療效等計(jì)數(shù)資料采用%表示，用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療療效

研究組總療效93.33%高于對照組70%（P＜0.05），見表1。

表1 比較治療療效[n，(%)]

2.2 血糖指標(biāo)

治療前，組間空腹血糖、餐后2h 血糖指標(biāo)比較（P＞0.05），治療后，研究組空腹血糖、餐后2h 血糖低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 心功能

治療前組間心功能指標(biāo)比較（P＞0.05），治療后，研究組LVEF高于對照組，LVESD、LVEDD 低于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 比較血糖指標(biāo)

表2 比較血糖指標(biāo)

組別 例數(shù) 治療前 治療后空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L）研究組 30 12.65±1.24 16.62±2.02 7.25±1.27 7.81±1.46對照組 30 12.66±1.22 16.61±2.01 10.56±1.25 9.89±1.26 t-- 0.0314 0.0192 10.1739 5.9074 P-- 0.9750 0.9847 0.0001 0.0001

表3 比較心功能指標(biāo)

表3 比較心功能指標(biāo)

組別 例數(shù) 治療前 治療后LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）研究組 30 32.45±5.41 98.54±16.21 76.59±15.24 63.52±10.21 45.25±8.32 55.56±8.32對照組 30 32.44±5.40 98.55±16.20 76.58±15.23 50.32±9.56 55.32±9.35 65.32±8.69 t -- 0.0071 0.0023 0.0025 5.4264 4.4068 4.4434 P -- 0.9943 0.9981 0.9980 0.0001 0.0001 0.0001

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為冠心病為胸痹范圍，因虛而引發(fā)胸痹。糖尿病則為“消渴”范圍，發(fā)病主要機(jī)制為燥熱、陰虛，氣陰兩虛。因長時(shí)間消渴，氣陰兩虛，陰虛脈道不充，氣虛則無力，阻礙血液循環(huán)，血流瘀滯，心脈受阻，心肌發(fā)生缺血、缺氧。糖尿病病灶位置為心肌、微血管，冠心病病灶部位在較大冠狀動(dòng)脈。此兩種疾病同時(shí)發(fā)生，會(huì)加重其病情。因飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等變化，冠心病、糖尿病發(fā)病率顯著增高，疾病死亡率增高，其生命安全受到嚴(yán)重威脅，所以，確保治療干預(yù)有效性則相當(dāng)重要。中醫(yī)倡導(dǎo)給予益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀等原則治療。

現(xiàn)西醫(yī)采用的常規(guī)藥物治療，可一定程度控制血糖、緩解癥狀，但療效提升空間仍然較大，對疾病預(yù)后不利。本研究結(jié)果顯示，研究組療效、心功能、血糖指標(biāo)等均優(yōu)于對照組，提示常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予美益康益心舒治療，其療效更突出。分析原因與美益康益心舒藥理有關(guān)。此藥物具有氣復(fù)津生、祛瘀止痛、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等作用，藥方內(nèi)生曬參、黃芪可改善血虛氣衰癥狀，補(bǔ)益元?dú)?，擴(kuò)張血管，清除氧自由基，改善心功能。川芎對平滑肌有抑制作用，預(yù)防血小板黏附和聚集，促進(jìn)生長因子釋放[4]；麥冬、五味子可益氣養(yǎng)陰、滋養(yǎng)心脈等作用，丹參可活血化瘀、通脈止痛，對平滑肌有抑制作用，血小板聚集得到阻礙。此藥物可對冠狀動(dòng)脈部位發(fā)揮直接作用，擴(kuò)張冠脈，改善血液高黏度，機(jī)體中血小板黏滯度得到改善。諸藥合用，不僅可加大心肌收縮力，且可改善機(jī)體微循環(huán)、心肌缺血和缺氧癥狀，擴(kuò)張冠脈。

綜上，糖尿病合并冠心病患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再接受美益康益心舒治療，患者血糖、心功能等均可得到明顯改善，進(jìn)而提升療效。