鄭揚(yáng) 張蕊 孫曉麗 張巖 潘國(guó)偉 王愛(ài)平 徐健峰

摘要：目的? 了解盤錦市興隆臺(tái)示范區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)保政策對(duì)國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新型醫(yī)療器械配置和利用的影響，為“十三五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“遼寧省創(chuàng)新診療裝備區(qū)域應(yīng)用示范項(xiàng)目”在興隆臺(tái)示范區(qū)實(shí)施過(guò)程中國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械配置數(shù)量和利用率提升政策創(chuàng)新提供科學(xué)依據(jù)。方法? 2018年6月～7月采用面對(duì)面訪談形式，訪談對(duì)象為示范區(qū)所在市/區(qū)衛(wèi)計(jì)部門主管醫(yī)療器械配置、衛(wèi)計(jì)部門主管信息建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主管醫(yī)療器械配置、社保部門、會(huì)診中心、二、三級(jí)醫(yī)院主管信息建設(shè)的主要領(lǐng)導(dǎo)。主要訪談內(nèi)容為醫(yī)療機(jī)構(gòu)器械配置、遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)保政策等方面內(nèi)容。結(jié)果? 示范區(qū)所在市/區(qū)兩級(jí)政府部門為示范區(qū)內(nèi)公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械?，F(xiàn)有城鎮(zhèn)居民職工醫(yī)保政策，如提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療糖尿病、高血壓報(bào)銷比例;將5種門診慢病（高血壓病三期、糖尿病、冠心病、腦血管疾病、血管支架術(shù)）治療下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍，如職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于體檢、疫苗接種。結(jié)論? 目前盤錦市興隆臺(tái)區(qū)實(shí)施衛(wèi)生政策、醫(yī)保政策在一定程度上促進(jìn)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械在興隆臺(tái)地區(qū)利用和配置。

關(guān)鍵詞：：國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械;配置;政策

中圖分類號(hào)：R19? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.037

文章編號(hào)：1006-1959（2020）01-0121-03

Analysis of the Current Status of Domestic Medical Device Deployment and Utilization Policies

for Medical Institutions at All Levels in Xinglongtai District，Panjin City

ZHENG Yang1，ZHANG Rui2，SUN Xiao-li1，ZHANG Yan3，PAN Guo-wei4，WANG Ai-ping5，XU Jian-feng1

（1.Panjin Inspection and Testing Center，Panjin 124010，Liaoning，China;

2.Liaoning Provincial Center for Disease Control and Prevention，Shenyang 110005，Liaoning，China;

3.Northern Theater General Hospital，Shenyang 110045，Liaoning，China;

4.China Medical University，Shenyang 110013，Liaoning，China;

5.The First Affiliated Hospital of China Medical University，Shenyang 110001，Liaoning，China）

Abstract：Objective? To understand the existing medical and health policies and the influence of medical insurance policies on the allocation and utilization of domestic innovative medical devices in Xinglongtai demonstration area of Panjin City， and to provide scientific basis for the implementation of the 13th Five-year Plan "Regional Application demonstration Project of innovative diagnosis and treatment equipment in Liaoning Province" in Xinglongtai demonstration area.Methods? From June to July 2018， face-to-face interviews were conducted in the form of face-to-face interviews. The subjects of the interview were the main leaders of the medical equipment allocation， the medical equipment allocation， the social security department， the consultation center and the second and third level hospitals in charge of the medical equipment configuration， the information construction of the health planning department， the medical institutions in charge of the medical equipment allocation， the consultation center and the second and third level hospitals. The main interview contents are device configuration of medical institutions， construction of remote consultation platform， medical insurance policy and so on.Results? The municipal/district government departments in the demonstration area allocated domestic medical equipment to the public primary medical institutions in the demonstration area. Existing medical insurance policies for urban residents， such as increasing the reimbursement rate for treating diabetes and hypertension in primary medical institutions; treating 5 types of chronic diseases （hypertension， diabetes， coronary heart disease， cerebrovascular disease， vascular stenting） in outpatient clinics go to grassroots medical institutions; expand the scope of payment for personal accounts of urban employees 'medical insurance， such as personal accounts of employees' medical insurance can be used for medical examinations and vaccination.Conclusion? At present， the implementation of health policies and medical insurance policies in Xinglongtai District of Panjin City has promoted the use and deployment of domestic medical devices in Xinglongtai District to a certain extent.

Key words：Domestic medical equipment;Configuration;Policy

醫(yī)療器械是衛(wèi)生保健服務(wù)中重要組成，對(duì)醫(yī)學(xué)服務(wù)模式改變具有重大意義，國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的發(fā)展既是國(guó)家科技進(jìn)步體現(xiàn)，也是全民健康的重要保障。2016年10月25日，中共中央、國(guó)務(wù)院出臺(tái)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，同時(shí)在“十三五”期間進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，建立科學(xué)合理分級(jí)診療制度[1]，大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源有機(jī)結(jié)合。然而目前我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨專業(yè)技術(shù)人員不足、醫(yī)療器械配置不合理、醫(yī)療器械利用效率低下[2]、資源共享程度低等問(wèn)題。進(jìn)口醫(yī)療器械價(jià)格高，基層難以負(fù)擔(dān)[3]，雖然部分國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械技術(shù)水平已經(jīng)接近進(jìn)口設(shè)備，但是國(guó)產(chǎn)設(shè)備招投標(biāo)、配套扶持政策方面缺乏有效激勵(lì)措施，影響國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置和利用。2017年11月～2020年6月，盤錦市興隆臺(tái)將啟動(dòng)“十三五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“遼寧省創(chuàng)新診療裝備區(qū)域應(yīng)用示范項(xiàng)目”以推動(dòng)國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新型醫(yī)療器械在興隆臺(tái)示范區(qū)的配置、利用示范推廣，提升國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械核心競(jìng)爭(zhēng)力，推動(dòng)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械產(chǎn)業(yè)發(fā)展。在項(xiàng)目啟動(dòng)初期，有必要了解興隆臺(tái)示范區(qū)現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生政策、醫(yī)療保障政策，以對(duì)未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械配置、利用政策創(chuàng)新提供科學(xué)依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象? 2018年6月～7月對(duì)盤錦市興隆臺(tái)示范區(qū)所在市/區(qū)衛(wèi)健委主管設(shè)備配置的衛(wèi)健委局長(zhǎng)2人、主管設(shè)備配置的科長(zhǎng)1人;示范區(qū)內(nèi)全部一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)或主管設(shè)備的院長(zhǎng)1人、設(shè)備科科長(zhǎng)1人;示范區(qū)所在市/區(qū)醫(yī)保局局長(zhǎng)1人、負(fù)責(zé)醫(yī)保政策科長(zhǎng)1人、示范區(qū)所在市/區(qū)衛(wèi)健委負(fù)責(zé)新農(nóng)合局長(zhǎng)1人、負(fù)責(zé)新農(nóng)合科長(zhǎng)1人;示范區(qū)所在市/區(qū)衛(wèi)健委主管衛(wèi)生信息科科長(zhǎng)1人、示范區(qū)現(xiàn)有會(huì)診中心負(fù)責(zé)人1人、示范區(qū)二、三級(jí)醫(yī)院主管信息的信息科科長(zhǎng)1人。

1.2研究方法? 采用訪談員與被訪者面對(duì)面訪談形式進(jìn)行調(diào)查研究，訪談過(guò)程主要依據(jù)《2018-2020年本地各級(jí)醫(yī)院醫(yī)療器械配置計(jì)劃訪談提綱》《本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)疾病“篩診治”及“雙向轉(zhuǎn)診”醫(yī)保報(bào)銷政策訪談提綱》《基于云平臺(tái)的遠(yuǎn)程服務(wù)信息中心訪談提綱》進(jìn)行訪談。被訪談?wù)咛崆矮@取訪談提綱，以便有充分準(zhǔn)備。

1.3訪談質(zhì)控? 訪談人員經(jīng)省級(jí)項(xiàng)目組培訓(xùn)后，承擔(dān)訪談任務(wù)，訪談人員工作經(jīng)歷10年以上，熟悉當(dāng)?shù)匦l(wèi)生、醫(yī)保政策，訪談過(guò)程全程錄音。

2結(jié)果

2.1訪談基本情況? 共計(jì)訪談21人，22人次。其中示范區(qū)所在市/區(qū)主管設(shè)備配置3人，市范區(qū)一、二、三級(jí)醫(yī)院主管設(shè)備配置11人，示范區(qū)所在市/區(qū)主管醫(yī)保政策4人，示范區(qū)所在市/區(qū)主管信息科科長(zhǎng)、會(huì)診中心主任、二、三級(jí)醫(yī)院主管信息科長(zhǎng)4人。

2.2訪談結(jié)果

2.2.1當(dāng)?shù)卣?衛(wèi)計(jì)部門配置政策? 市/區(qū)兩級(jí)政府部門促進(jìn)分級(jí)診療制度落實(shí)、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)。市/區(qū)兩級(jí)政府積極籌措資金為示范區(qū)內(nèi)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新型醫(yī)療器械，如DR、心電圖機(jī)、彩超、生化分析儀，基本滿足基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械需求，并利用創(chuàng)新型國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備搭建遠(yuǎn)程會(huì)診中心，實(shí)現(xiàn)當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院協(xié)助基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行遠(yuǎn)程診療。

2.2.2各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置政策? 示范區(qū)內(nèi)二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在配置醫(yī)療器械有更多自主選擇權(quán)，主要原因購(gòu)置醫(yī)療器械費(fèi)用主要來(lái)自于自籌，當(dāng)?shù)卣^少給予二、三級(jí)醫(yī)院資金支持以購(gòu)置醫(yī)療器械。二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在配置醫(yī)療器械時(shí)對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療器械和中低端醫(yī)療器械主要以國(guó)產(chǎn)為主，比如：生化分析儀、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、麻醉設(shè)備、DR、中醫(yī)診療設(shè)備。對(duì)于高端設(shè)備，主要考慮進(jìn)口設(shè)備，性價(jià)比較好的國(guó)產(chǎn)高端醫(yī)療器械也在配置計(jì)劃當(dāng)中。

2.2.3當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門政策? 市/區(qū)衛(wèi)健委主管新農(nóng)合醫(yī)保政策，除已經(jīng)實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治報(bào)銷比例差異化外，暫時(shí)無(wú)其他政策引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)充分利用國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械開展重點(diǎn)疾病篩診治，興隆臺(tái)示范區(qū)為市區(qū)，新農(nóng)合醫(yī)保政策對(duì)推動(dòng)市區(qū)內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械利用意義不大。

市/區(qū)人力資源與社會(huì)保障局主管城鎮(zhèn)居民職工醫(yī)保政策，已經(jīng)在重點(diǎn)疾病治療方面實(shí)現(xiàn)了政策創(chuàng)新，如提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療糖尿病、高血壓報(bào)銷比例;將5種門診慢?。ǜ哐獕翰∪凇⑻悄虿?、冠心病、腦血管疾病、血管支架術(shù)）治療下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu);擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍，城鎮(zhèn)職工可持個(gè)人醫(yī)?？ㄙ~戶資金支付在醫(yī)療機(jī)構(gòu)體檢中心進(jìn)行健康體檢費(fèi)用;將成人疫苗接種費(fèi)用納入到城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍，城鎮(zhèn)職工可持個(gè)人醫(yī)?？ㄙ~戶資金用于支付疫苗接種費(fèi)用。

3討論

3.1衛(wèi)生政策對(duì)醫(yī)療器械配置的影響? 國(guó)家相關(guān)部門政策出臺(tái)對(duì)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械配置利用會(huì)產(chǎn)生影響，目前國(guó)家出臺(tái)的健康政策[4]、分級(jí)診療政策、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)政策、基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策[5]都是增加了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械配置需求;地方政府對(duì)國(guó)家相關(guān)部門文件政策落實(shí)在一定程度上也促進(jìn)了國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械配置，尤其是地方政府出資為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，極大促進(jìn)了國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械配置[6-8]。本次調(diào)查中，盤錦市、興隆臺(tái)區(qū)兩級(jí)政府利用當(dāng)?shù)刎?cái)政資金為公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購(gòu)置國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械滿足其基本醫(yī)療服務(wù)設(shè)備需求這一措施實(shí)施，極有利于國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家在盤錦興隆臺(tái)區(qū)市場(chǎng)占有率的提升。雖然興隆臺(tái)區(qū)公立二、三級(jí)醫(yī)院在選擇國(guó)產(chǎn)或者進(jìn)口醫(yī)療器械設(shè)備上面擁有更多自主權(quán)，受訪主要院領(lǐng)導(dǎo)、設(shè)備科科長(zhǎng)都普遍認(rèn)同：如果國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械在性價(jià)比、售后服務(wù)等因素方面與進(jìn)口醫(yī)療器械比較，高于或處于相同水平，作為公立的二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也愿意優(yōu)先選擇國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械，支持國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械發(fā)展。

3.2醫(yī)保政策對(duì)醫(yī)療器械配置的影響? 醫(yī)保政策在一定程度有利于分級(jí)診療制度落實(shí)與推動(dòng)[9]，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療報(bào)銷比例一般都會(huì)高于二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)保政策在一定程度上引導(dǎo)居民首先到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，促進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械的利用率提升，進(jìn)而促進(jìn)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械配置水平的提升。然而伴隨著國(guó)內(nèi)經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長(zhǎng)、人口老齡化出現(xiàn)[10，11]、疾病譜的改變，居民對(duì)健康需求日益增? ? 高[12]，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前醫(yī)療保健服務(wù)能力水平較低[13]，無(wú)法滿足居民日漸增長(zhǎng)的健康需求，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用支出日益增多。盤錦市興隆臺(tái)區(qū)醫(yī)保部門提高城鎮(zhèn)職工基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療糖尿病、高血壓報(bào)銷比例政策，將5種門診慢病治療下沉到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)了更多患者到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。盤錦市興隆臺(tái)區(qū)擴(kuò)大城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶支付范圍在一定程度促進(jìn)職工體檢率、疫苗接種率提高，以上醫(yī)保政策可以提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)醫(yī)療設(shè)備利用率，同時(shí)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和體檢機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療設(shè)備購(gòu)買率。伴隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升也必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保政策不斷調(diào)整和醫(yī)?？ㄖЦ斗秶臄U(kuò)大，進(jìn)而促進(jìn)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械利用率和配置數(shù)量的提升[14，15]。

綜上所述，目前盤錦市興隆臺(tái)區(qū)實(shí)施衛(wèi)生政策、醫(yī)保政策在一定程度上促進(jìn)國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械在興隆臺(tái)地區(qū)利用和配置。醫(yī)療器械配置方式可探索多種形式，擴(kuò)大配置資金來(lái)源，以滿足各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身醫(yī)療服務(wù)定位和群眾健康需求。興隆臺(tái)示范區(qū)開展“十三五”重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃“遼寧省創(chuàng)新診療裝備區(qū)域應(yīng)用示范項(xiàng)目”在政策創(chuàng)新方面將繼續(xù)強(qiáng)化當(dāng)?shù)卣诨鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)中承擔(dān)主體責(zé)任，加大在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)備購(gòu)置資金投入，營(yíng)造市、區(qū)兩級(jí)政府為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)配置醫(yī)療器械時(shí)，優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)創(chuàng)新醫(yī)療器械政策環(huán)境;引入金融機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、地方政府開展合作，合力營(yíng)造國(guó)產(chǎn)醫(yī)療設(shè)備推廣良好環(huán)境;市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門積極利用行業(yè)管理優(yōu)勢(shì)，積極引導(dǎo)示范區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)置與其承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)任務(wù)相匹配的國(guó)產(chǎn)優(yōu)質(zhì)、創(chuàng)新型醫(yī)療器械;利用“遼寧省創(chuàng)新診療裝備區(qū)域應(yīng)用示范”項(xiàng)目在示范區(qū)實(shí)施的有利條件，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)利用國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械開展宮頸癌、乳腺癌、腦卒中規(guī)范篩診治，提升國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械利用，解決影響當(dāng)?shù)鼐用窠】抵饕膊『Y診治問(wèn)題，提高疾病早診率和規(guī)范治療能力。

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收稿日期：2019-08-14;修回日期：2019-09-10

編輯/肖婷婷