張桂芹

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院 江蘇 宿遷 223700）

甲狀腺作為人體重要的內分泌器官，其腺體細胞富含碘元素，其表面有包膜覆蓋，腺體由濾泡上皮細胞組成。甲狀腺疾病是臨床常見疾病，其中甲狀腺微小癌指腫瘤直徑小于1厘米的甲狀腺癌，不論有無區(qū)域淋巴結或者遠處淋巴結，均以乳頭狀甲狀腺微小癌為最常見的類型，可達甲狀腺癌的90%及以上。臨床少數(shù)為濾泡癌或者髓樣癌，大多有著較高分化，有較好預后性，但仍有15%患者出現(xiàn)局部復發(fā)或者遠處轉移，有較差的預后性[1]。受到甲狀腺微小癌的結節(jié)表現(xiàn)不典型的影響，且部分腫瘤同時具有良惡性的雙重特征，因此，該病的誤診率較高，診斷相對困難，為了保障患者的身心健康，提高疾病的預后，應及早診斷甲狀腺微小癌并給予科學的系統(tǒng)化治療，具有積極的現(xiàn)實意義。本文通過選取本院收治的共計76例甲狀腺微小癌患者作為觀察對象，分析了甲狀腺微小癌的超聲聲像圖特征，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選76例甲狀腺微小癌患者來源于本院自2018年1月—2020年3月收治的。納入標準：（1）所有患者均經臨床病理證實為甲狀腺微小癌患者；（2）臨床表現(xiàn)為微小結節(jié)、質地較硬；（3）本次研究經過院倫理委員會批準，患者及其家屬積極配合本院的檢查工作并簽署相關知情同意書。排除標準：（1）嚴重心肝腎功能性疾病者；（2）精神病者；（3）不愿配合治療者；（4）中途退出研究、轉院、死亡患者。所有甲狀腺微小癌患者中有男性31例，女性47例；年齡范圍在21～70歲之間，平均年齡（41.34±4.23）歲；其中單發(fā)結節(jié)40例，多發(fā)結節(jié)36例。

1.2 方法

采用飛利浦iUEIite多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。取枕平臥，充分暴露甲狀腺微小癌患者的頸部，對甲狀腺區(qū)行多切面的二維及彩色多普勒超聲掃查。觀察及記錄甲狀腺病灶的數(shù)目、部位、大小、邊緣、形態(tài)、內部回聲、結節(jié)內鈣化灶、結節(jié)縱橫比，掃查患者頸部、雙鎖骨上區(qū)，記錄血流情況。由年資較深的影像學科醫(yī)生來分析圖像。

1.3 觀察指標

選擇具有豐富閱片經驗的影像學科醫(yī)生對患者的檢查結果和病歷資料進行仔細分析，討論超聲診斷結果及超聲聲像圖特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究統(tǒng)計所得所有相關數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。當P＜0.05的時候，差異具有一定統(tǒng)計學意義。

2 結果

76例甲狀腺微小癌患者的檢查結果顯示，超聲診斷出68例，診斷率89.47%。誤診8例，誤診率10.53%。其中6例誤診為結節(jié)性甲狀腺腫，2例誤診為甲狀腺腺瘤。

甲狀腺微小癌患者的二維超聲聲像圖表現(xiàn)：患者結節(jié)為實質性，呈現(xiàn)圓形或者類圓形，邊緣不規(guī)則，可見到細小毛刺呈現(xiàn)麥芒樣。46例結節(jié)呈低回聲或極低回聲，27例呈等回聲，3例呈高回聲，彩色血流信號顯示率44.8%，A/T多≥1。癌結節(jié)內可見到針尖樣的點狀強回聲，呈散或者局限性分布。彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)：癌結節(jié)患者內部及周邊可見到異常豐富的血流信號，周邊血流信號可進入到結節(jié)內，呈現(xiàn)片狀、分支樣。PWD的結節(jié)內血流速度峰值10.2～40.4cm/s。

3 討論

甲狀腺微小癌以乳頭狀癌居多，根據(jù)間質的多少分為硬化型及非硬化型，微小癌中為硬化型[2]。甲狀腺微小癌往往存在結節(jié)性甲狀腺腫、橋本氏甲狀腺炎中，結節(jié)性甲狀腺腫病理表現(xiàn)為部分濾泡上皮呈現(xiàn)柱狀或者乳頭樣增生。多數(shù)橋本甲狀腺炎者會導致甲狀腺功能減退，患者甲狀腺腫大，多數(shù)出現(xiàn)壓痛，且無血管雜音，有結節(jié)[3]。若不及時診治，將出現(xiàn)甲狀腺微小癌。因此，提高甲狀腺微小癌的診斷對于保障患者的身心健康具有重要的意義。

近年來，伴隨著超聲技術的發(fā)展，彩色多普勒超聲具有操作簡便、無創(chuàng)性及患者容易耐受的優(yōu)點，可清晰的顯示腫塊形態(tài)、邊界及內部回聲等，是鑒別甲狀腺疾病的首選方法，可為臨床醫(yī)師對術前定位、腫瘤定性提供參考信息[4]。通過超聲檢查，可看到聲像圖中呈現(xiàn)中等回聲或低回聲，腫塊的形狀、邊界清、包膜等[5]。高分辨的超聲可清晰顯示甲狀腺實質內超過2毫米的結節(jié)，其準確性約75%-85%。然而難以清晰顯示直徑小于1厘米的甲狀腺結節(jié)，尤其不能顯示最具診斷特征性的微小鈣化灶。此次數(shù)據(jù)調查顯示：超聲檢查診斷率89.47%，表明超聲診斷甲狀腺微小癌有較高應用價值[6]。

此次數(shù)據(jù)顯示超聲誤診率10.53%，誤診原因：（1）可能由于癌結節(jié)中多數(shù)合并有良性疾病，如橋本、甲狀腺瘤、結節(jié)性甲狀腺，導致腺體回聲不均勻、增粗及容易掩蓋微小癌結節(jié)的聲像圖特征，從而導致誤診。（2）還有部分患者的甲狀腺微小癌有良性病變的聲像圖特征，增加了診斷難度[7-8]。此次數(shù)據(jù)顯示：6例誤診為結節(jié)性甲狀腺腫，2例誤診為甲狀腺腺瘤，而術后病理均證實為甲狀腺微小癌，且病灶位于結節(jié)的邊緣。分析甲狀腺微小癌的聲像圖，發(fā)現(xiàn)二維超聲聲像顯示結節(jié)為實質性，并呈圓形或者類圓形，邊緣不規(guī)則，可見到細小毛刺呈現(xiàn)麥芒樣。癌結節(jié)內可見到針尖樣的點狀強回聲，呈散或者局限性分布。彩色多普勒超聲聲像圖可見到癌結節(jié)內部及周邊有豐富的血流信號，且血流信號可進入到結節(jié)內，呈現(xiàn)片狀、分支樣。

綜上所述，彩色多普勒超聲有著較清晰的圖像，且操作簡便，可重復多次，加上超聲儀器性能及技術的改進，提高了小結節(jié)的微細結構顯示例，有著較高診斷準確率，進而為臨床醫(yī)師的手術治療提供有效參考信息，具有臨床推廣應用的價值。