胡衛(wèi)成，張云霞，吳辛甜，荊 瑋，許澤昱，李 晗

(南京中醫(yī)藥大學常州附屬醫(yī)院常州市中醫(yī)醫(yī)院 頸腰痛中心，江蘇 常州 213000)

艾條懸起灸主要分成三種臨床操作方式：溫和灸、雀啄灸和回旋灸[1]。溫和灸講究點燃艾條，對準施灸部位，距離0.5～1寸進行熏烤，使患者局部有溫熱感而無灼痛感，一般每處灸5～10 min，至皮膚稍起紅暈為度。由此可見，溫和灸是一種局部熏烤的操作，類似于古代熏法的范疇[2]。

在古代文獻中未見“溫和灸”一詞，學術界對此亦無明確的解釋。為此，筆者通過分析早年的經(jīng)典針灸名著，探討溫和灸的起源，及其早年臨床運用特點，以還原溫和灸的本來面目。

1 “溫和灸”的出現(xiàn)

通過翻閱近現(xiàn)代針灸專著，筆者認為1954年朱璉首先提出了“艾卷懸起灸法”，其具體操作在起興奮或抑制作用的手法上分為兩種，即溫和灸法與雀啄灸法[3]，第一次將“溫和灸”和“艾條灸”組合在一起[4]。在此之前，已經(jīng)有了“溫和灸”的概念，卻并不是“艾條灸”的一種操作方式，而是指“煙卷灸”[5]。

翻閱此前的文獻，朱璉[6]曾于1951年出過一版《新針灸學》，此書中并未出現(xiàn)“溫和灸”一詞，也不存在關于艾條灸的任何記載。同時期的楊醫(yī)亞[7]于1952年出版的《中國灸科學》，也未介紹任何艾條灸及溫和灸。

從現(xiàn)有文獻分析，朱璉提出了“溫和灸”這一術語。在1959年陸瘦燕等[8]出版的《刺灸法匯論》也側(cè)面得到證實：“艾條灸這種方法是近代朱璉所首創(chuàng)，用施艾械，卷成條形……溫和灸法……”。

2 “溫和灸”出現(xiàn)的歷史衍變考據(jù)

“溫和灸”屬于艾卷懸起灸的一種方式，在古代文獻中，艾灸方式更多側(cè)重于艾炷灸和隔藥餅灸，“艾條灸”的出現(xiàn)和成型，可能對于“溫和灸”的提出有著巨大的參考價值。

2.1 “艾條灸”的歷史衍變

2.1.1 “艾條灸”的雛形 關于艾條的出現(xiàn)，早在唐代孫思邈所著《備急千金要方·十八卷》載：“以熟艾薄敷布紙上。紙廣四寸，后以硫黃末敷布艾上，務令調(diào)勻，以荻一枚，如紙長，卷之作十枚，先以火燒纏下去荻，煙從孔退場門吸煙，咽之取吐，止。明旦復熏……”此段文獻記載可被認為是“艾條灸”的雛形，但孫思邈認為此法屬于熏蒸，而非艾灸[9]。同時代的王燾在《外臺秘要》中也存在類似現(xiàn)代懸起灸的記載，但都會配伍其他中藥，共同制作而成。

較為被學術界認可的是，艾條成型、發(fā)展于明清之時。明初朱權《壽域神方》載：“用紙實卷艾，以紙隔之點穴，于隔紙上用力實按之，待腹內(nèi)覺熱，汗出即差?！盵10]但這個時期主要以實按灸為主，即雷火神針和太乙神針[11]。在這段時期內(nèi)出現(xiàn)了《古今醫(yī)統(tǒng)大全》《景岳全書》《外科正宗》等醫(yī)學專著，存在著關于實按灸的記載。到了清代，出現(xiàn)了《太乙神針》，盡管此書依然以講述實按灸為主，但出現(xiàn)了“太乙神針”懸起熏灸的方法[2，12]。自此，艾條正式出現(xiàn)于歷史舞臺。

2.1.2 “艾條灸”的特色 早于艾條灸，臨床上主要以艾炷灸(直接灸)為主，艾條灸的出現(xiàn)與此聯(lián)系密切。艾炷灸，將大小不同的艾炷直接燃燒于肌表，用強熱刺激肌膚，造成體表的創(chuàng)傷，同時給病患帶來很大的痛楚。但醫(yī)家卻罔顧患者的感受，強調(diào)直接灸必須有灸瘡，灸瘡與艾炷灸聯(lián)系緊密。如東晉時期的《小品方》載：“凡灸瘡得膿增壞其病乃出，瘡不壞則病不除。”[9]唐代醫(yī)家基本都遵守此原則，因此，到了宋代，患者對于艾炷灸產(chǎn)生了強烈的抵觸感。宋代聞人耆年《備急灸法》云：“富貴驕奢之人，動輒懼痛，聞說火艾，嗔怒叱去?！蓖瑫r，醫(yī)家已發(fā)現(xiàn)灸瘡未必和疾病治療效果緊密相關?！对鰪V太平惠民和劑局方》載：“世人著灸，多無法度，徒忍痛楚，罕能愈疾。”[9]因此，很有可能因為要避免直接灸給患者帶來的痛楚，艾條灸才得以出現(xiàn)。

2.1.3 實按灸的變化 正如上文所述，艾條主要出現(xiàn)于明清時期，是因為此時出現(xiàn)了實按灸。實按灸中最具代表性的是雷火神針和太乙神針，前者出現(xiàn)于明朝，后者出現(xiàn)于清代。

在雷火神針時期，操作上依然講究出現(xiàn)溫熱痛的效果，這點與早年的艾炷灸類似?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·造雷火針》云：“自然藥氣沖入經(jīng)絡，如著肉灸火一同?！薄锻饪普凇份d：“將針點著一頭對患向紙捺實，待不痛方起針?！?/p>

到了太乙神針時期，除了艾條的制作手段上有所改進外，明顯的特點就是在臨床上講究溫和刺激，防止灼傷良肉，避免起泡成瘡。如《瘍醫(yī)大全》云：“藥氣溫溫透入，腠理漸開……其一種氤氳暢美之致?！盵11]

同時在《太乙神針》中，首次出現(xiàn)了將艾條懸起，作為一種臨床操作方式。究其原因主要是實按灸需將艾條置于紅布紙上，火易滅，將艾條懸起，可以有效避免此現(xiàn)象。滄州葉圭氏認為：“太乙神針有兩者方法，一將針懸起，離布半寸，藥氣自然隔布透入。一將針實按布上，藥氣更易透入，然懸起一法，取效較緩。實按一法，輕則布易燃，重則火易滅，均有微礙?！盵12]

據(jù)此可以認為，艾條灸的出現(xiàn)一方面是為了避免直接灸所造成的創(chuàng)傷，消除患者的恐懼心理；另一方面是因為溫和刺激概念的成型，進而出現(xiàn)將本用于實按灸的艾條，懸起用于熏灸。

2.1.4 “煙卷灸”衍變“艾卷灸” 1954年王德雋[5]的《中醫(yī)藥進修手冊》講述到：“近年來所發(fā)明的新灸法，即為煙卷灸。”同年出版的《新針灸學》記載了朱璉兩次外地出差時罹患腸胃炎，使用煙卷灸治療的經(jīng)歷，進而提出將艾炷卷成艾卷，結合興奮與抑制的操作方法試用于臨床，并且定名為艾卷灸法[4，13]?？梢姟鞍砭摹眮碓从凇盁熅砭摹?。

通過朱璉分析，主要認為艾卷灸有以下四點優(yōu)勢：①艾炷灸在臨床使用過程中不方便，學者們對此存在著抵觸情緒。艾炷燃燒到皮膚適宜溫度，往往需要2～3 min，產(chǎn)生的艾灰又得及時清理，而艾卷直接對準腧穴進行艾灸，很容易到達所需的溫度；②艾卷灸可以避免艾炷灸的起泡、針刺的彎針、折針、暈針等醫(yī)療事故；③艾炷灸時，患者在長時間單一體位接受艾灸時，可能出現(xiàn)體力不支，需要更換體位，使用艾條灸后，患者隨時可以更換體位；④患者接受針灸時，需要定期來醫(yī)院就診，非常不方便，使用艾條灸，只需告之其一定的穴位，讓其回家使用艾條自療，可以有效配合醫(yī)生診治。

2.2 “溫和灸”的出現(xiàn)及變化

雖然明清時期出現(xiàn)了雷火神針和太乙神針，但到了清道光皇帝時，明確提出“針刺火灸非奉君之所宜”的荒謬理由，下令禁止太醫(yī)院等官方機構采用針灸治病，導致針灸之術成為非正統(tǒng)之道，醫(yī)家對其重視程度明顯下降，業(yè)界傳承和發(fā)展轉(zhuǎn)為私授和暗地傳播，進而一定程度阻礙了針灸的發(fā)展[14]。與此同時，近鄰日本卻對艾灸有著深入的認識，日本醫(yī)家藤道雄在上世紀二三十年代提出了溫灸法——溫灸器灸[13]。

溫灸器灸使用特制的器具，將乳硫、乳麝、艾絨等藥物置于其中，點燃后產(chǎn)生一種香氣，藥力透入腹內(nèi)，產(chǎn)生愉悅的感覺，發(fā)揮鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛等作用?！稖鼐男g研究法》[13]認為，這種“溫灸”有四大特點：“效力卓越、絕對無害、施術經(jīng)濟、費用經(jīng)濟。”由此可見，此時“溫和灸”的概念，還是類似于《太乙神針》內(nèi)的記錄，主要讓患者以舒適、易接受的方式進行艾灸，且此時的“溫灸”特指的是“溫灸器灸”。

2.3 艾條“溫和灸”的出現(xiàn)

1954年王德雋的《中醫(yī)藥進修手冊》[5]講述到：“近年來所發(fā)明的新灸法，即為煙卷灸，操作方法，可分兩種，一為溫和灸：即連續(xù)地給予病人一種舒適而溫和之刺激?！?1954年，朱璉提出了艾卷灸法，其具體操作在起興奮或抑制作用的手法上分為兩種，即溫和灸法與雀啄灸法，第一次將“溫和灸”和“艾條灸”組合在一起[4]。

翻閱此前的文獻，朱璉曾于1951年出過一版《新針灸學》，此書中并未出現(xiàn)“溫和灸”一詞，也不存在關于艾條灸的任何記載[6]。同時期的楊醫(yī)亞，于1952年的《中國灸科學》，也未介紹任何艾條灸及溫和灸[7]。從現(xiàn)有文獻分析，朱璉提出了“溫和灸”這一術語。

3 “溫和灸”的科學內(nèi)涵

通過《新針灸學》的記載，可知朱璉提出了艾條“溫和灸”法的概念，作為艾條灸臨床操作方法之一。當時的社會背景是，西方醫(yī)學大量涌入，中國醫(yī)師也在努力借鑒西方醫(yī)學。如張歐波[13]就在其《溫灸術研究法》記述了艾灸對于赤白血球的影響，承淡安[15]的《中國針灸學講義》也提到了針灸和西醫(yī)學理論中一些物質(zhì)的關系。對于針灸的作用機理，醫(yī)家們也嘗試運用西醫(yī)來解釋針灸的治病機理。受到巴甫洛夫神經(jīng)理論的影響，楊醫(yī)亞[7]在其書中亦有局部肌表病灶的針灸直接刺激、內(nèi)在臟腑疾病的針灸神經(jīng)反射間接刺激的解讀。

3.1 “溫和灸”離皮半寸

朱璉認為，溫和灸講究“把艾卷燃著的一端先靠近皮膚……在患者覺溫度適合并覺穴位的附近或遠隔部分的組織內(nèi)有一種蕩漾舒松的感覺時(一般高到離皮面半寸以上)就固定起來……”。

3.2 “溫和灸”控溫于43～45 ℃

在朱璉看來，“艾卷灸……溫度很快就能達百度表的四十三至四十五度，這樣很適合皮膚的感受力”“灸的時間……以舒適的溫熱，可免灼痛的感覺”，可見其認為適宜的溫和灸溫度應該在43 ℃以上。這個溫度刺激，在學術界叫做傷害性刺激，患者會出現(xiàn)燙感而未必一定有痛感[16-17]。

3.3 “溫和灸”屬于抑制法

“溫和灸”屬于抑制法[6]，《新針灸學》原文所云：“溫和灸法……一般用于起到抑制作用……”，屬于強刺激艾灸方式。此時，朱璉認為針刺中的補瀉手法，與西方神經(jīng)的興奮和抑制的觀點類似[3，18]。“強刺激可使神經(jīng)由高度興奮轉(zhuǎn)為抑制，所以強刺激又叫抑制法……弱刺激能使神經(jīng)適當?shù)嘏d奮，所以弱刺激又叫興奮法……同一個穴位的神經(jīng)，因刺激的輕重、久暫、捻動的方向，發(fā)生的作用就不相同……古針灸書上，把這個問題叫做補瀉迎隨，迎也就是瀉的意思，隨也就是補?！盵4]同時期的楊醫(yī)亞也認為：“制止法(鎮(zhèn)靜法)：當身體機能如肌肉、神經(jīng)、腺體的等發(fā)生興奮或血管擴張或產(chǎn)生炎癥時，給以持久的強刺激，以達到鎮(zhèn)靜、緩解、收縮、制止的作用。興奮法：此法與制止法是完全相反的。身體機能衰弱或麻痹時，給予一種弱刺激或中等度刺激，可促進興奮發(fā)生?！盵19-20]

通過朱璉對于強刺激的認識、施灸高度和皮膚溫痛覺的認識，可以分析推斷出：在他看來，溫和灸屬于一種強刺激、抑制法，臨床操作應該是燃燒端艾條較為靠近患者皮膚，患者常感受到燙而不痛的感覺，而非我們過去所理解的僅是溫熱的感覺。

3.4 朱璉的“溫和灸”和先前的“溫灸”存在本質(zhì)差異

對于皮膚溫度的掌握，顯示出朱璉所提“溫和灸”和民國時期“溫灸”的概念可能存在著本質(zhì)上的差異，這點需要再進行深入探討。值得一提的是，承淡安[15]對溫灸如此評價：“使局所發(fā)生熱感，血液發(fā)生變化，其效極微。然病者可以減少痛苦，近人多喜用之?！背械仓惶釤岣?，而非燙感、痛感，其對于艾炷灸的推崇，或許可以說明一些其中的差異。

自此，筆者對朱璉提出“溫和灸”一詞頗為關注?！皽睾汀币辉~，原用于描述溫度，其意為“冷熱適中；不冷不熱”。而朱璉所提的“溫和灸”一詞，強調(diào)體表施灸溫度刺激為43～45 ℃。此溫度區(qū)間的體表刺激，不是一種溫暖舒適的感覺，受灸者會感覺到明顯的燙灼感。那么“溫和”一詞究竟何意？筆者認為可能是指對于疾病的“溫和”，這一點還需深入研究。

4 溫和灸的臨床適應證

分析古代有關于艾條灸的文獻，不難看出此時雖然艾條灸尚不盛行，但還是有其自身的臨床適應證，如止咳、止痛等[9]。

朱璉的《新針灸學》一書中沒有明確提出溫和灸的臨床適應證，強調(diào)要注意臨床疾病的特性，適用于抑制的艾條灸方式，可采用溫和灸，可能基于其自身罹患“胃腸炎”的灸治經(jīng)歷，認為適合“胃腸神經(jīng)痛”。

其后如陸瘦燕[8]認為，溫和灸較為適合風寒濕痹，欲其起溫通作用。但田占元[21]卻在多種疾病中談到了溫和灸的運用，如“喉頭炎、脅肋引胸疼不忍、腰疼、腦水腫……”由此可見，溫和灸的臨床適應證較為廣闊，王雪苔[22]也證實了這一點。

現(xiàn)在溫和灸在臨床的運用范圍已涉及內(nèi)外婦兒各科疾病，通過“溫和灸”主題詞檢索，可以在各大數(shù)據(jù)庫搜索到2萬多詞條[23]。學界從基礎到臨床開展了很多研究，從多角度論證溫和灸的科學性和合理性[24-25]。其中，最核心的觀點認為溫和灸通過激活體表的瞬時電位感受器，進而引發(fā)一系列的生物學效應[26-27]。

5 結語

艾灸的發(fā)展經(jīng)歷了艾炷灸-隔物灸-煙卷灸-艾條灸的歷程，歷代醫(yī)家對于灸法在臨床的運用都提出了獨到的見解，促進了灸法的發(fā)展。就艾條懸起溫和灸而言，朱璉提出的觀點值得肯定[21]。但其出現(xiàn)并非偶然，也存在著自身獨特的歷史背景和古代灸法歷史沿革的基礎。通過本文對于“溫和灸”的闡述，可知溫和灸并非我們所想象的一種“溫度適宜”的艾灸刺激，溫和灸可能追求的是一種“燙而不痛”的臨床感受，且被認定為是一種強刺激，起到抑制作用的艾條灸操作方式，這一點需要針灸學者謹記。