夏侯琤夔，張玉軍，張偉麗，邢占芬，高先娟

(齊魯醫(yī)藥學院 藥學院,山東 淄博 255300)

我國臨床醫(yī)學教育教學與西方發(fā)達國家相比起步較晚，尤其民辦院校，但是從另一方面看，相對發(fā)展?jié)摿涂臻g也會較大。所幸的是，近年來我國相關教育教學政策一直以來都大力提倡和支持高等院校教學改革和發(fā)展，而且支持的力度也在逐年增加。國家對于教育的重視極大激勵教學工作者調(diào)動自己主觀能動性，積極投入到教育教學改革創(chuàng)新中。本文通過比較、分析、總結國內(nèi)外醫(yī)學院臨床專業(yè)的有機化學課程教學先進經(jīng)驗，科學建議如何優(yōu)化民辦院校教學模式，幫助醫(yī)學生更好適應后期專業(yè)課程學習，培養(yǎng)綜合素養(yǎng)較高的醫(yī)學人才，體現(xiàn)民辦醫(yī)學教育特色，更好適應社會大眾對醫(yī)學人才的需要。

1 美國和英國醫(yī)學院校有機化學課程教學研究

眾所周知，醫(yī)生這個職業(yè)不管在哪個國家，都是非常受人尊重的，社會地位和薪資相對也較高，這也決定對學醫(yī)的要求也非常高。因此在美國和加拿大等最早在教育體系中納入博士學位的國家，醫(yī)學院所招收的學生皆是人文素養(yǎng)及科學知識等各方面都很優(yōu)秀的學生。醫(yī)學生從被錄取起，直到拿到醫(yī)學博士學位，再考取醫(yī)師從業(yè)資格證進入住院醫(yī)師項目，最終達成所愿成為一名合格的醫(yī)生，至少得需要十幾年。美國醫(yī)學院對于申請者要求具有生物、化學等相關學習背景，而且具備一定的研究閱歷，所以，很多申請者都是具有化學本科學歷的，也就是說醫(yī)學生的有機化學課程基本都是在大學期間必修或者選修過并通過嚴苛的考試的。美國大學化學課程一般都是主要為化學專業(yè)的學生設置的，但是授課教師在設計和講授課程內(nèi)容時會兼顧到非化學專業(yè)學生，比如說：醫(yī)學預科生[1]。以美國和加拿大為代表的北美醫(yī)學教育，臨床有機化學課程比較看重個人的修養(yǎng)和創(chuàng)造性的發(fā)揮，對應課程內(nèi)容也較開放和靈活，但是考試卻非常嚴苛，力求從各個方面考究一個學生，注重學生的個性、愛好和性格發(fā)展，因此，相對北美醫(yī)學生素質(zhì)比較全面、視野比較開闊。

英國醫(yī)學教育始于中世紀，始終走在世界前烈，現(xiàn)有英國醫(yī)學院校課程設置堅持以學生為中心，注重整合課程，關注醫(yī)學生的基本知識能力和綜合素質(zhì)培養(yǎng)。英國的臨床專業(yè)醫(yī)生需要首先完成6年MBBS( Bachelor of Medicine and Bachelor of Surgery)學位，經(jīng)過兩年基礎培訓(Foundation training)和3-5年?？茖嵙?Specialist training)才能獲得主治醫(yī)生職位。

有機化學作為臨床醫(yī)學專業(yè)學生的基礎理論必修課程，英國醫(yī)學生一般都是在A-Level(General Certificate of Education Advanced Level )課程[2]或者醫(yī)學類本科預科學習中完成的。 A-Level課程包括數(shù)學、物理、化學、生物、統(tǒng)計等理科類科目，化學是必修課程，它具有較高權威性，學生可以憑借優(yōu)異的A-Level課程成績申請幾乎所有的英語系國家，比如：美國、加拿大和英國等。A-Level化學課程雖然屬于基礎水平課程，有點類似于我國高中課程，但是它的有機化學內(nèi)容深度、廣度及知識點要求掌握的程度和我國醫(yī)學院對臨床專業(yè)學生要求基本一樣，甚至高于我國某些醫(yī)學院臨床專業(yè)的要求。

美國、英國作為西方醫(yī)學教育的典范，集中體現(xiàn)出了臨床醫(yī)學有機化學課程的重視實驗、注意理論聯(lián)系實際及人文精神和環(huán)保意識，這些都是值得民辦醫(yī)學院借鑒的。

2 國內(nèi)醫(yī)學院校有機化學課程教學研究

我國醫(yī)學院臨床專業(yè)的化學基礎理論必修課包括《基礎化學》和《有機化學》。有機化學課程為生物化學等后續(xù)核心課程學習提供必要有機化學知識。我們可以借鑒國外先進的教學理念和科學的教學管理，運用到我國民辦醫(yī)學院教學改革中，但要真正落實好優(yōu)化教學模式的工作，還需要進一步學習國內(nèi)高校的經(jīng)驗，在歷史、文化背景相似條件下，對高校醫(yī)學生的有機化學課程教學材料選取、課程設置、學生專業(yè)能力培養(yǎng)等方面進行探討。作為山東省內(nèi)民辦醫(yī)學院校，本文將通過研究學習山東大學、山東第一醫(yī)科大學、濰坊醫(yī)學院等公辦院校，分析它們的臨床醫(yī)學專業(yè)有機化學課程設置情況，特別是教學內(nèi)容設計方面的異同點來改進我們民辦醫(yī)學院教學模式。

齊魯醫(yī)藥學院作為一所民辦醫(yī)學院校，雖然不能說是民辦學校的典型代表，但是確實集中體現(xiàn)了民辦醫(yī)學院一些基本特點，現(xiàn)就我校和下面三所山東省內(nèi)院校進行比較研究，來向省內(nèi)兄弟院校取長補短。

2.1 山東大學有機化學課程教學

山東大學在臨床醫(yī)學生源方面，比省內(nèi)其他高校相對起點高點，而且該學校因為優(yōu)良的教學背景及教學資源，相對教學目標也會比較高，針對生源不同，直接復制粘貼山東大學教學模式對于民辦醫(yī)學院是不切實際的。但在教學模式方面，有許多值得我校借鑒和學習，尤其是他們的先進的理念對民辦院校發(fā)展來說可以起到一定的引領作用。山東大學在人文主義精神方面特別做了強調(diào)，在培養(yǎng)方案列出的若干條規(guī)定中是位居第一。山東大學有機化學課開設在第二學期，理論課占3學分，實驗課占1學分，我校有機化學總共占2.5學分。山大所用教材與山東第一醫(yī)科大學所用教材一樣，也是人民衛(wèi)生出版社第八版陸陽《有機化學》?？己朔绞剑喊ㄕn堂提問、平時作業(yè)、期中考試(筆試，閉卷)、期末考試(筆試、閉卷)、課程論文。成績評定：其中課堂出勤占5%，作業(yè)占10%，期中考試占10%，期末考試占70%，課程論文占5%。基本授課方式以板書講授和多媒體課件為主。對于選取的各章節(jié)內(nèi)容做五方面的要求，比我們民辦院校對每一部分內(nèi)容要求掌握的程度和層次更細致。在羧酸衍生物、鹵代烴、氨基酸蛋白質(zhì)方面的學時比我校明顯要高2-3個學時，醚和環(huán)氧化合物及核酸的講解單獨作為一個章節(jié)。因為學時相對充足，所以山東大學的講解的覆蓋面相對廣一點。而且從考核方式看，山大要求學生在最后學期末的成績評定時上交一篇課程論文，由此鍛煉學生基本的化學科學素養(yǎng)，并啟發(fā)學生學會獨立思考，不能單純空洞地記憶知識。

2.2 山東第一醫(yī)科大學(原泰安醫(yī)學院)有機化學課程教學

山東第一醫(yī)學科大學有機化學總學時是80學時，其中理論課48學時，實驗課32學時，總學時比濰坊醫(yī)學院略高，和山東大學一樣，占4個學分。所用教材和山大一樣。理論課授課采取講授法、討論法、談話法、演示法、實踐教學法、混合式教學法等基本方法與PBL、情景教學法、發(fā)現(xiàn)學習法、行動學習法等現(xiàn)代方法相結合的方法。實驗課采取考核方式主要采用筆試、實驗操作、報告等基本方式。理論課各章節(jié)的選取和我校臨本基本類似，山東第一醫(yī)科大在醇酚醚、羧酸取代羧酸及羧酸衍生物、雜環(huán)化合物等章節(jié)均比我校多1-2個學時，糖類章節(jié)比我校少2個學時，值得強調(diào)的是在講解立體化學章節(jié)時該校采用PBL授課方式，有機化合物結構測定和氨基酸蛋白質(zhì)章節(jié)屬于自學內(nèi)容。在化學實驗方面，山東第一醫(yī)科大實驗分必開課和選開課。其中必開實驗16學時，選開實驗16學時。從實驗內(nèi)容上看，他們的實驗設計還是比較全面的，主要開展有關有機化合物的性質(zhì)、測定、提純、合成、鑒定等基本操作的實驗項目，涵括有機化學各個方面的操作，目的是使學生將來從事專業(yè)工作時，能合理運用化學原理和實驗方法解決實際問題。我校在理論課及實驗課設計上可以做一定改進，如果現(xiàn)實因素決定不能增加學時總數(shù)，則可使內(nèi)容能夠在有限的學時條件下更加豐富，更加實用。

2.3 濰坊醫(yī)學院有機化學課程教學

濰坊醫(yī)學院臨床專業(yè)理論課和實驗課教材分別是人民出版社王學東教授(濰坊醫(yī)學院本校教師)主編的《醫(yī)用有機化學》和《醫(yī)用化學實驗》，理論學時45學時，每周4學時；有機化學實驗課共8個，每個大概4學時，共32學時；這樣有機化學課程大概共77學時。實驗項目中乙酰水楊酸的制備，熔點的測定，常壓蒸餾和沸點的測定，旋光度的測定，我校有機化學實驗中也有相同項目，但是熔點、沸點和旋光度測定，我校實驗時間短2學時，這個和我校有機化學總學時只有48學時(實驗學時16學時)，需要濃縮實驗學時有關；濰坊醫(yī)學院設有“未知有機樣品的鑒定設計實驗”，“茶葉中咖啡堿的提取及分離”等綜合性有機化學實驗,實驗內(nèi)容包括化合物的分離、提取、目標化合物的確定等實驗操作，這些實驗不僅僅使學生了解熟悉蒸餾、升華等基本實驗操作,而且通過整個工藝讓學生感受到綜合性實驗能力的重要性。目前，我校臨床有機實驗沒有集合成、分離及鑒定的綜合性實驗項目。

2.4 齊魯醫(yī)藥學院有機化學課程教學

我校臨本有機化學理論課是32學時，目前所用教材是林友文主編《有機化學》，中國醫(yī)藥科技出版社講解的基本章節(jié)和濰坊醫(yī)學院基本一致，除了在講授芳香烴、醛酮醌、芳香雜環(huán)化合物、羥基酸和酮酸等部分章節(jié)我校少1～2個學時。由此可見，對于理論課部分講解基本知識點的選取都類似。只是不同學校在具體實驗項目設計有所不同，但是熔點、沸點、旋光度、合成等基本實驗項目在以上各學校都是實驗教學重點。

3 優(yōu)化民辦醫(yī)學院臨床醫(yī)學本科有機化學教學模式

雖然齊魯醫(yī)藥學院與山東大學等學校相比仍然有較大差距，國內(nèi)外醫(yī)學院的教學模式和經(jīng)驗也不能機械化地、不現(xiàn)實地直接復制粘貼，但是它們先進的教學理念和優(yōu)秀的教學策略，仍然是指引我們前進的方向和標桿。所以，為了更好地發(fā)展和提高教育教學水平，我們可以借鑒它們優(yōu)秀的經(jīng)驗在民辦醫(yī)學院可執(zhí)行范圍內(nèi)優(yōu)化現(xiàn)有的臨床醫(yī)學有機化學教學模式。

3.1 教學理念的改革

民辦醫(yī)學院最大的問題不是資金及人才的缺乏，最重要的是學校文化氛圍不足和師生眼界不夠?qū)掗煛Ｏ冗M的教學理念指引前行者勇往直前，帶給它們無限的發(fā)展可能和機遇。雖然從師資力量及硬件或者說軟件方面，民辦學校都無法和國內(nèi)外名校比較，但是他們先進的教學理念可以作為民辦醫(yī)學院的辦學方向。教師應該首先通過多和國內(nèi)外交流，擴展自身的知識面，這里的知識并非只有有機化學知識，而是所有相關知識發(fā)展動向。只有教師首先做到和國際接軌，厚積薄發(fā)，學生才能在教師熏陶下真正擴大眼界，樹立更高發(fā)展目標。

3.2 教學方式的改革

通過前面對比民辦醫(yī)學院齊魯醫(yī)藥和山東大學等醫(yī)學院等課程設置發(fā)現(xiàn)，因為壓縮學時等原因?qū)е旅褶k醫(yī)學院有機化學基礎必修課的學時近年一直在縮減，這樣對于內(nèi)容的講授會是一個非常大的挑戰(zhàn)，因此教師需要動用所有教學手段來完成高效率傳授。近年來多媒體及網(wǎng)絡技術的飛速發(fā)展為教學提供更大的舞臺，課堂學習前可以要求學生首先利用網(wǎng)絡分享將學習內(nèi)容預習好，這樣即便是上課速度快一點或者有個別章節(jié)講得不夠細致都不會影響教學質(zhì)量，當然前提是同學們得足夠自律，因此這要求教師學會去調(diào)動學生積極性。

3.3 實驗教學的改革

民辦醫(yī)學院實驗課設計內(nèi)容相比國內(nèi)外醫(yī)學院要簡單、不夠全面系統(tǒng)化，因此難以真正落實化學實驗的意義，需要在實驗選取方面要精挑細選，有機化學實驗畢竟對于本課程來說是非常重要的，最好選擇能融合多種實驗操作技術的綜合性強實驗。在實驗教學中要體現(xiàn)出綠色環(huán)保的概念。

3.4 考核內(nèi)容的改革

民辦院校一般相對來說思想比較守舊，創(chuàng)新意識會稍差一點。通過研究發(fā)現(xiàn)，山東大學考試成績包括課程論文，民辦學校也可以嘗試加入類似內(nèi)容，比如可以讓學生每個人經(jīng)過查閱資料寫一個關于著名有機化學家的科學及生活趣事小論文，選題初期不必選擇專業(yè)性強的論文?？梢赃m當增加考試次數(shù)，加入1-2次開卷考試，讓學生學會怎樣尋找答案，慢慢順上自學之路。

3.5 人文思想及課程思政教育

不管是民辦醫(yī)學院，還是公辦或者國外名校，對于人文思想教育及思政課程的教育都是非常重視。通過有機化學課程提高學生的人文素養(yǎng)、科學奉獻精神而做到教書育人是新時代一個非常重要的任務。目前人們對于醫(yī)療衛(wèi)生服務要求越來越高，所以醫(yī)患糾紛經(jīng)常發(fā)生，作為醫(yī)生，為了做到以身作則，首先讓自己成為一個醫(yī)術精湛、品格高尚、善解人意的好醫(yī)生是非常重要的，所以有機化學課程平時授課時要注意滲透這方面內(nèi)容，可以多介紹一些像雜化軌道理論提出者鮑林那樣的小故事，引導同學們具有大格局，培育善良的福田。

4 結論與展望

民辦醫(yī)學院在醫(yī)學教育方面起步比較晚，相對資金、師資支持等各方面確實存在著自身的短板，但是正因為有這些問題客觀存在，它們更加重視自身的教學模式的優(yōu)化，在教學改革的浪潮中民辦學校從來沒有畏縮過，一直勇往直前。隨著5G時代的到來及網(wǎng)絡信息資源的開放化，相信民辦醫(yī)學院臨床有機化學教學會越來越完善，一定會為醫(yī)學生的綜合素質(zhì)的培養(yǎng)貢獻出自身的力量。