馮京華，李彥娟，孔 銘

（首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院 北京 100043）

腎臟惡性腫瘤是常見的泌尿系統(tǒng)腫瘤病癥，由于腫瘤起因較為隱蔽，常規(guī)二維超聲和CT 平掃的檢測效果較差，而彩超在血流檢測上具有較大優(yōu)勢[1]，有助于判斷其良惡性。本文中展開腎臟良惡性腫瘤檢測對(duì)比實(shí)驗(yàn)，旨在通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果來觀察彩超在腎臟腫瘤中的應(yīng)用效果，具體觀點(diǎn)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年1 月—2019 年5 月間收治腎臟惡性腫瘤患者31 例作為實(shí)驗(yàn)組（男性19 例，女性12 例，年齡25 ～69 歲，平均年齡51.54±10.57 歲），另外選取腎臟良性腫瘤患者31 例作為對(duì)照組（男性18 例，女性13 例，年齡24 ～71 歲，平均年齡52.13±10.07 歲），兩組患者的年齡、性別資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)已排除有腎臟病史、手術(shù)史患者，有其他腫瘤或已擴(kuò)散患者，已排除雙側(cè)腎臟均病發(fā)腫瘤患者。

1.2 檢測方法

兩組患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，采用Philips iu Elite，Philips ie Elite超聲儀，將探頭頻率設(shè)置為3.5～5MHz，取樣寬度為2mm，彩色增益70.0%～80.0%，以上均根據(jù)患者的體型進(jìn)行調(diào)整。在調(diào)整好后使患者分別以仰臥、側(cè)臥、俯臥姿勢來檢查腎臟的形態(tài)大小回聲和包膜情況，并尋找腎臟腫瘤部位，在找到后對(duì)腫瘤的大小、位置和回聲情況、與周圍情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，之后觀察腎門區(qū)和腫瘤內(nèi)部的血流情況，觀察至少3 個(gè)心動(dòng)周期，并同時(shí)計(jì)算PSV、EDV、RI 值。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)檢測數(shù)據(jù)對(duì)患者的腎門處腎動(dòng)脈收縮峰值速度（PSV）、舒張末期流速（EDV）和RI 值（阻力值）進(jìn)行計(jì)算和比較，并通過比較結(jié)果來對(duì)檢測方式的效果進(jìn)行分析研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0 軟件分析數(shù)據(jù)，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（±s）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過檢測，對(duì)照組患者腎門處PSV 值平均為（67.54±15.71）cm/s，實(shí)驗(yàn)組患者則平均為（91.73±20.14）分，比較結(jié)果為（t=5.2729，P=0.001）；EDV 值分別平均為（25.11±7.02）cm/s、（34.27±6.93）cm/s，比較結(jié)果為（t=5.1702，P=0.001）；兩組患者的RI 值分別平均為（0.51±0.04）、（0.69±0.04），比較結(jié)果為（t=17.7165，P=0.001），三項(xiàng)指標(biāo)檢測差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國人們生活壓力逐漸增大和不良生活飲食習(xí)慣的養(yǎng)成，出現(xiàn)腎臟腫瘤這種泌尿系統(tǒng)疾病的患者數(shù)量不斷增多，多為惡性（如腎細(xì)胞癌、腎集合管癌、Wilms 瘤和腎肉瘤，其中腎細(xì)胞癌出現(xiàn)率超過了80%），少見良性（如腎血管平滑肌脂肪瘤、腎腺瘤、嗜酸細(xì)胞瘤等），對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全均造成了嚴(yán)重的威脅。

由于腎臟內(nèi)腫瘤構(gòu)成較為復(fù)雜，常規(guī)的二維超聲多只能大致判斷腫瘤的位置、大小，但對(duì)最為緊要的腫瘤良惡性，發(fā)展情況則無法準(zhǔn)確判斷，因此近年來彩超在腎臟腫瘤的使用頻率逐漸提升[2-3]。

彩超相對(duì)于其他的影像檢測方式的優(yōu)點(diǎn)在于其對(duì)器官組織的血流情況能夠準(zhǔn)確的進(jìn)行反應(yīng)，并通過器官組織之間的血流速度、阻力等指標(biāo)來判斷器官組織是否健康[4]。文獻(xiàn)報(bào)道腎臟惡性腫瘤彩色多譜勒表現(xiàn)為：雜亂豐富彩色血流可見于多數(shù)瘤體內(nèi)，多為高速高阻動(dòng)脈血流，靜脈血流部分瘤體內(nèi)可見。3 ～4cm 左右的腫瘤的血流為抱球型、星點(diǎn)型和血流豐富型多見，小于2cm 和大于5cm 的腫瘤為少血流型多見[5]。也有報(bào)道腎臟透明細(xì)胞癌內(nèi)部血供較豐富，顆粒細(xì)胞癌多血供不甚豐富，移行上皮細(xì)胞癌幾乎無血供[6]，良性腎腫瘤周邊及內(nèi)部血流稀少，呈星點(diǎn)狀散在血流[7]。對(duì)于腎血管的瘤樣病變彩超可提供重要依據(jù)[8]。

在本次實(shí)驗(yàn)中，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的患者的PSV 值、EDV 值、RI 值經(jīng)彩超檢測差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），分析認(rèn)為這是由于惡性腫瘤的包膜破裂后，腫瘤細(xì)胞侵入了周圍正常組織，發(fā)育或合并了周圍的細(xì)微血管，使得整體的血流的通道增多，阻力下降，導(dǎo)致血流速度，而腫瘤包膜未破裂前，腫瘤細(xì)胞發(fā)展較慢，對(duì)周圍的改變較輕。

綜上所述，彩超能夠幫助醫(yī)生清晰的了解患者腎臟腫瘤及周圍的血液流動(dòng)情況，并以此來確定病癥嚴(yán)重程度和制定治療方案，值得進(jìn)行臨床推廣。