齊煒煒，尹傳高，汪 松，潘 登

（安徽省兒童醫(yī)院影像中心 安徽 合肥 230051）

嬰幼兒血管瘤（infantile hemangioma，IH）是一種小兒常見的良性腫瘤，在ISSVA2018 脈管異常新分類中已經(jīng)將嬰幼兒血管瘤單獨(dú)列出，并根據(jù)其形態(tài)及累及深度進(jìn)行了重新劃分[1]。嬰幼兒血管瘤可發(fā)生于身體任何部位，大部分在3 月內(nèi)快速增長，1 歲左右開始進(jìn)入消退期。對于血管瘤面積較大或快速生長及發(fā)生在特殊部位時，多數(shù)學(xué)者建議早期干預(yù)，普萘洛爾為一線治療藥物。近年來，隨著兒童介入在兒童疾病中的應(yīng)用越來越廣泛，TACE 逐步加入到復(fù)雜嬰幼兒血管瘤的治療中來?，F(xiàn)將安徽省兒童醫(yī)院影像中心于2013 年10 月—2019 年10 月期間采用 TASE 聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒頸部巨大血管瘤17例報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2013 年10 月—2019 年10 月間采用TACE 聯(lián)合普萘洛爾治療嬰幼兒頸部巨大血管瘤患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)包括（1）年齡小于等于3 歲。（2）病灶最大徑大于5cm。（3）病灶全部或大部分位于下頜骨下緣、下頜支后緣、乳突和枕外隆突的連線與下界即胸骨上緣、鎖骨、肩峰和第七頸椎棘突間的連線之間。（4）所有患兒均行影像學(xué)檢查并被臨床確診為血管瘤，且被DSA 證實。

1.2 方法

所有患者均采用介入栓塞及口服普萘洛爾治療。術(shù)前對患兒腺體及重要部位做好防護(hù)，在靜吸復(fù)合全麻下用泰爾茂4F 血管鞘組以Selding 法穿刺右側(cè)股動脈，留置4F 小兒動脈鞘，用4FCobra2 超滑造影導(dǎo)管選擇性插管至患者鎖骨下動脈及頸總動脈，以高壓注射器推注碘克沙醇注射液造影（注射速度為4ml/s，總量為5ml，壓力為350Kpa），見病灶明顯染色，回流靜脈粗大。在路途引導(dǎo)下用2.7F 微導(dǎo)管超選至腫瘤滋養(yǎng)血管，經(jīng)微導(dǎo)管注入博萊霉素碘油乳劑（博萊霉素用量10mg/m2體表面積+碘油2ml+低塞米松1ml+造影劑共6 毫升）進(jìn)行灌注栓塞。再以聚乙烯醇顆粒（PVA 300 ～500μm）或微球（300 ～500μm）栓塞滋養(yǎng)動脈分支主干，栓塞完成后撤出微導(dǎo)管，母管造影確認(rèn)。術(shù)后穿刺點按壓止血，心電監(jiān)護(hù)、右下肢制動6 小時。術(shù)后第二天開始口服心得安，劑量為2.0mg/kg（分2 次口服），服藥前需進(jìn)行心電圖、肝腎功能檢。5 至6 月后停藥。TACE 術(shù)后首次半月門診隨訪，后每月門診隨訪一次，每2 月影像學(xué)復(fù)查一次，至血管瘤顯著減少至消失，半年隨訪一次，共隨訪 1 年。

2 結(jié)果

17 例患兒中男11 例，女6 例，中位年齡及體重為4月及5.5Kg。有2 名患兒合并KMP，分別于術(shù)后3 天及5天血小板升至正常水平。15 名患兒進(jìn)行了1 次TACE 治療，2 名合并KMP 患兒2 月后進(jìn)行了第2 次TACE 治療，所有患兒TACE 治療后口服藥物2 ～6 月。臨床體檢及影像學(xué)檢查結(jié)果顯示：治愈12 例，時間為2 月～10 月，中位時間為4 月；顯效3 例；有效2 例；無無效病例。3 名患兒術(shù)后底熱，均未超過38.5 度，予臨床觀察1 ～2 天后自主恢復(fù)。所有病例未出現(xiàn)異位栓塞等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

3.1 嬰幼兒巨大血管瘤治療現(xiàn)狀

目前，對于普通IH 的治療可分為觀察、藥物治療、和外科治療三大類。嬰幼兒巨大血管瘤大都主張積極干預(yù)，且患兒家長的焦慮等心理因素也是促進(jìn)積極治療的原因之一。主要治療方式有口服藥物治療、藥物外敷治療、藥物注射治療、外科切除及TACE 等。一線藥物治療主要為普萘洛爾和糖皮質(zhì)激素兩大類，均有良好的效果。

3.2 嬰幼兒巨大血管瘤的TACE 治療及機(jī)制

隨著兒科介入技術(shù)的發(fā)展，TACE 在復(fù)雜嬰幼兒血管瘤的治療中逐步成為不可或缺的組成部分，2015 年汪松對安徽27例頜面部巨大血管瘤TACE治療進(jìn)行了詳細(xì)報道[2]。2017 年牛傳強(qiáng)對廣東地區(qū)42 例嬰幼兒肝血管瘤的TACE 治療效果也做了報道[4]，2018 年黃文雅對湖南地區(qū)7 例合并KMP 的血管瘤TACE 治療取到了良好的效果[5]，介入在復(fù)雜嬰幼兒血管瘤的治療中逐漸占有較重要的位置。

3.3 技術(shù)要點

①穿刺“嬰幼兒血管管徑較細(xì)，對穿刺要求較高，應(yīng)盡量保證一次成功，在超聲引導(dǎo)下穿刺能夠提高成功率。②當(dāng)頸部血管瘤瘤體靠近肩關(guān)節(jié)時，血供可來自肱動脈近段，由于正常肱動脈分支為向下，故供血動脈在肱動脈開口處容易形成“S”形迂曲，導(dǎo)絲支撐力容易不足給微導(dǎo)管進(jìn)入靶血管造成困難，此時，可固定住母管，將微導(dǎo)管跟導(dǎo)絲同時快速進(jìn)入即可。

綜上TACE 聯(lián)合普萘洛爾具有創(chuàng)傷小，能夠快速控制嬰幼兒巨大頸部血管瘤的并發(fā)癥，使合并K-M 現(xiàn)象患兒血小板能夠在術(shù)后幾天內(nèi)升高至正常水平，縮短治療療程等優(yōu)勢，在嬰幼兒頸部巨大血管瘤的治療中值得推薦。