黃 惠

（南通大學附屬醫(yī)院影像科 江蘇 南通 226001）

泌尿系結石是以血尿、疼痛為典型癥狀的泌尿科常見疾病，既往主要采取靜脈尿路造影、靜脈腎盂造影、超聲技術等手段進行檢查。近些年，螺旋CT 技術的發(fā)展又為泌尿系結石的臨床診斷提供了更為有效的影像學檢查方法。但CT 掃描的輻射劑量較大，可對患者的組織器官功能產生不良影響。對此，如何在保證CT 診斷率的同時進一步降低輻射劑量，成為診斷醫(yī)師關注的焦點問題[1]。本研究以我院2017 年6 月—2018 年8 月進行CT 檢查的泌尿系結石患者為對象，通過不同CT 掃描劑量的對比，分析了低劑量CT 掃描診斷泌尿系結石的可行性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年6 月—2018 年8 月進行CT 檢查的泌尿系結石患者共72 例。對其影像學資料進行回顧性分析，其中36 例采取常規(guī)劑量掃描，設為常規(guī)劑量組；另外36 例采取低劑量掃描，設為低劑量組。常規(guī)劑量組：男19 例，女17 例；年齡24 ～77 歲，平均（49.6±6.4）歲。低劑量組：男20 例，女16 例；年齡23 ～78 歲，平均（50.1±6.0）歲。兩組患者的一般資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

采用PHILIPS256 排螺旋CT 機進行掃描，受檢者掃描前充盈膀胱，自恥骨聯(lián)合到雙腎上極方向實施掃查，曝光前指導受檢者進行呼吸氣訓練，保證一次屏氣中完成掃描。常規(guī)劑量組掃描參數：240mA，120kV，層厚5mm，螺距0.914:1，旋轉時間0.5s/圈；低劑量組掃描參數：80mA，其余掃描條件同常規(guī)劑量組。完成掃描后，準確記錄容積CT 劑量指數（CTDIvol）和劑量長度乘積（DLP）。

1.3 圖像分析及處理

組織2 名經驗豐富的放射科醫(yī)師在PHILIPS 星云v6工作站中進行閱片，利用多平面重建、曲面重建、容積再現(xiàn)技術進行重建，重建層厚0.9mm。仔細觀察結石的位置、大小、數目等情況，診斷意見不一致時經協(xié)商達成一致。以臨床確診結果為標準，比較常規(guī)劑量、低劑量CT 掃描診斷泌尿系結石的準確率。同時，評估CT 圖像質量[2]，采取5 分制評分法，分值越大表明圖像質量越高，亦可滿足診斷要求。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，軟件包SPSS23.0處理數據，P＜0.05為對比差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系結石的診斷情況

常規(guī)劑量組檢出輸尿管結石18 例，腎臟結石12 例，膀胱結石6 例，其中假陰性1 例、假陽性1 例，診斷準確率為94.4%；低劑量組檢出輸尿管結石20 例，腎臟結石11 例，膀胱結石5 例，其中假陰性2 例、假陽性1 例，診斷準確率為91.7%；二者診斷泌尿系結石的準確率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2.2 圖像質量評分

常規(guī)劑量組圖像質量評分為（4.2±0.5）分，低劑量組圖像質量評分為（3.9±1.2）分；低劑量組圖像質量評分低于常規(guī)劑量組，對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 輻射劑量

常規(guī)劑量組CTDIvol、DLP 分別為（8.06±1.85）mGy、（382.64±86.28）mGy·m，低劑量組CTDIvol、DLP分別為（2.67±1.23）mGy、（121.26±29.73）mGy·m；低劑量組CTDIvol、DLP 低于常規(guī)劑量組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中，CT 技術是診斷泌尿系結石的重要方法，其三維成像、薄層掃描、圖像密度高分辨率等優(yōu)勢明顯，用于泌尿系結石的檢查可有效提高診斷的準確性。不過CT 掃描泌尿系結石涉及的范圍較大，為保護組織器官功能不受較大輻射劑量的的影響，需要采取一定措施降低輻射劑量

[3]。目前，掌握CT 檢查的適應證、避免多期掃描以及設置掃描條件均是降低CT 輻射劑量的方法。其中，調整掃描參數的方法較為常用，主要包括增大螺距、降低管電壓或管電流等。但增大螺距會降低圖像在Z 軸上的空間分辨力，可使小病灶遺漏的危險性增大；而降低管電壓會對圖像質量產生影響。只有降低管電流所產生的影響較小，故可作為降低CT 輻射劑量最為適宜的手段。本研究中，低劑量組CTDIvol、DLP 顯著低于常規(guī)劑量組（P＜0.05），說明低劑量CT 掃描能夠有效減少對受檢者組織器官的輻射損害。然而，降低CT 輻射劑量的同時勢必也會增加圖像噪聲，使圖像質量有所下降[4]。此次研究發(fā)現(xiàn)，低劑量組圖像質量評分低于常規(guī)劑量組，但對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明在不損害空間分辨力的前提下降低輻射劑量，對圖像質量的影響較小，亦可滿足臨床診斷要求。相關研究表明[5]，低劑量CT 掃描檢查泌尿系結石的診斷準確率與常規(guī)劑量CT 掃描相近，提示低劑量CT 診斷泌尿系結石是可行的。本研究中常規(guī)劑量組與低劑量組泌尿系結石診斷的準確率無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），證實低劑量CT 診斷泌尿系結石的準確率較高。由此可見，與常規(guī)劑量CT 掃描相比，低劑量CT 掃描的輻射損害較小，檢查安全性較高；同時，適當降低管電流進行掃描，也不會對CT 圖像質量造成明顯影響，故可以滿足診斷需求。

綜上所述，低劑量CT 掃描用于泌尿系結石的診斷具有可行性，值得臨床進一步推廣。