徐婷婷，楊 曉

（合肥市第二人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科 安徽 合肥 230011）

乳腺結(jié)節(jié)屬于女性較為多發(fā)的一種疾病，有眾多臨床研究表示[1]，乳腺結(jié)節(jié)的良惡性與組織的硬度有密切聯(lián)系，而臨床治療乳腺疾病的關(guān)鍵是要給與及時(shí)準(zhǔn)確診斷。超聲彈性成像技術(shù)是我國(guó)診斷乳腺疾病的一線檢查方法，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，該技術(shù)已發(fā)展至2D-實(shí)時(shí)剪切波彈性成像（SWE）技術(shù)[2]。有研究表示[3]，SWE 能夠定量評(píng)估甲狀腺、腮腺、乳腺以及睪丸等淺表組織的硬度。本次研究的主要目的是探討超聲聯(lián)合剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值，特選擇我院90 例乳腺小結(jié)節(jié)患者予以研究，詳見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年8 月—2019 年10 月我院收治的90 例乳腺小結(jié)節(jié)患者作為本次研究對(duì)象，全部通過(guò)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查與病理學(xué)檢查證實(shí)，共有結(jié)節(jié)96 個(gè)，其中良性結(jié)節(jié)82 個(gè)，惡性結(jié)節(jié)14 個(gè)?；颊吣挲g24 ～72 歲，平均年齡（40.6±1.7）歲。

1.2 一般方法

90 例患者均給與超聲聯(lián)合SWE 技術(shù)診斷，具體方法是：選擇聲科聲藍(lán)AIXPLORER 超聲診斷儀，選擇SL10-2 探頭，設(shè)置探頭頻率為4 ～15MHz；調(diào)整診斷儀為灰階超聲模式后，于患者乳房皮膚上放置探頭探查乳腺整體情況；完成超聲診斷后把診斷儀調(diào)整為SWE 模式，指導(dǎo)患者維持平穩(wěn)呼吸狀態(tài)，不給與任何壓力，按照具體要求調(diào)整彩色量程系統(tǒng)，系統(tǒng)一般默認(rèn)0 ～180kPa，維持靜置到圖像穩(wěn)定后定幀并留圖。全部醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施操作前均需參與專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)與圖像質(zhì)量控制培訓(xùn)，以此最高程度地減少或避免偽像的發(fā)生。若診斷出乳腺結(jié)節(jié)患者，要把診斷儀探頭放置在結(jié)節(jié)上，并將診斷儀調(diào)整成SWE 模式，當(dāng)病灶為均勻藍(lán)色或結(jié)節(jié)硬度區(qū)分度小而影響掃描時(shí)，應(yīng)依據(jù)需求對(duì)彩色量程系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠有效防止測(cè)量點(diǎn)定位不準(zhǔn)確而產(chǎn)生的誤差，但是不會(huì)對(duì)模量值的檢測(cè)產(chǎn)生影響。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，用（%）表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)；用（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果與SWE 成像特點(diǎn)分析

90 例患者的96 個(gè)結(jié)節(jié)病理活檢結(jié)果是：82 個(gè)良性結(jié)節(jié)，其中乳腺纖維瘤47 個(gè)，乳腺病25 個(gè)，炎性膿腫6 個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤4 個(gè)；16 個(gè)惡性結(jié)節(jié)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12 個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌1 個(gè)，浸潤(rùn)性小葉癌2 個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1 個(gè)。乳腺疾病的SWE 成像特點(diǎn)：乳腺纖維瘤與乳腺病為均一的藍(lán)色特點(diǎn)，炎性膿腫以藍(lán)色為主但內(nèi)部存在未著色部位；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌為雜亂無(wú)序的紅色特點(diǎn)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以藍(lán)色為主且有紅色與未著色部位。

2.2 乳腺結(jié)節(jié)良惡性的彈性模量值對(duì)比

82 個(gè)良性結(jié)節(jié)的SWV 最大值、SWV 最小值以及平均值分別是（23.68±11.76）kPa、（12.27±4.65）kPa、（15.49±6.19）kPa；16 個(gè)惡性結(jié)節(jié)的SWV 最大值、SWV 最小值以及平均值分別是（113.41±35.63）kPa、（21.13±8.25）kPa、（57.76±22.29）kPa。乳腺良性結(jié)節(jié)的SWV 最大值、SWV 最小值以及平均值均要顯著比惡性結(jié)節(jié)小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲彈性成像技術(shù)和傳統(tǒng)灰階超聲有著一定差異，超聲彈性成像技術(shù)當(dāng)前有多項(xiàng)評(píng)測(cè)法和評(píng)分法，但是評(píng)測(cè)病灶硬度大都為半定量測(cè)定，而在實(shí)際測(cè)量時(shí)其結(jié)果會(huì)因檢測(cè)者各種因素和病灶內(nèi)部組織成分所影響[4]。SWE 探頭可以發(fā)射各類(lèi)模式的聲波，利用聲波脈沖控制技術(shù)在病變各個(gè)深度中出現(xiàn)連續(xù)集聚并形成剪切波，而病變組織硬度與剪切波的傳播速度具有一定比例關(guān)系。SWE 技術(shù)通過(guò)測(cè)量剪切波在病變組織中的傳播速度來(lái)計(jì)算彈性模量值，屬于定量測(cè)定技術(shù)，可以有效減少診斷結(jié)果受到的主觀因素的影響，因而能更為客觀地評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)病灶的硬度[5]。此次研究發(fā)現(xiàn)，乳腺纖維瘤與乳腺病的SWE 成像特點(diǎn)為均一藍(lán)色，炎性膿腫以藍(lán)色為主但內(nèi)部存在未著色部位；浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、浸潤(rùn)性小葉癌、導(dǎo)管內(nèi)癌為雜亂無(wú)序的紅色，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以藍(lán)色為主且有紅色與未著色部位。乳腺良性結(jié)節(jié)的SWV 最大值、SWV 最小值以及平均值均要顯著比惡性結(jié)節(jié)?。≒＜0.05）。結(jié)果表明，超聲聯(lián)合剪切波彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺小結(jié)節(jié)具有一定診斷價(jià)值，可有效鑒別診斷乳腺小結(jié)節(jié)的良惡性特點(diǎn)，值得推廣。