楊 敏

（貴州省玉屏縣人民醫(yī)院 貴州 玉屏 554000）

結(jié)直腸癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，主要發(fā)生在40 歲以上中老年人，近年來(lái)疾病發(fā)病率不斷上升，并且近40%以上的患者死于不可切除性結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移。但在確診中已經(jīng)有近15%的結(jié)直腸癌患者伴隨肝轉(zhuǎn)移，此外有近25%之上的患者在原發(fā)癌根治后的五年內(nèi)出現(xiàn)延遲性肝轉(zhuǎn)移，該疾病危及患者的生命安全[1]。疾病的早期診斷對(duì)于患者預(yù)后具有重要意義，研究為了評(píng)價(jià)在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中使用多層螺旋CT 診斷和MRI 診斷的價(jià)值，展開(kāi)以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院接診的48 例結(jié)直腸癌患者，收治時(shí)間在近三年內(nèi)，在隨機(jī)數(shù)字表法下分為對(duì)照組（接受多層螺旋CT 診斷）和觀(guān)察組（接受MRI 診斷），24 例/組。

對(duì)照組，年齡范圍在27 歲～70 歲，平均年齡是（49.49±4.39）歲；男性、女性結(jié)直腸癌患者各為17 例（占比70.83%）和7 例（占比29.17%）。

觀(guān)察組，年齡范圍在29 歲至72 歲，平均年齡是（49.44±4.34）歲；男性、女性結(jié)直腸癌患者各為16 例（占比66.67%）和8 例（占比33.33%）。

兩組結(jié)直腸癌患者年齡和性別相比，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者肝腎功能及膽紅素正常；（2）患者知曉本次研究?jī)?nèi)容，簽署知情同意書(shū)；（3）患者符合《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范》診斷標(biāo)準(zhǔn)；（4）患者耐受CT 和MR檢查且無(wú)相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝硬化、肝腎功能不全的患者；（2）妊娠期和哺乳期的患者；（3）半年內(nèi)存在心肌梗死的患者。

1.2 檢查方法

兩組檢查前需空腹、清潔腸道，腹部CT 檢查需在檢查前喝1000 ～1500ml 礦泉水或配制好的2.5%甘露醇溶液1200ml 充盈腸道，于檢查前約45 分鐘開(kāi)始，間斷分4次喝；MRI 在檢查前要求其將所有鐵磁性物品和電子產(chǎn)品去除（如金屬飾品、手表、眼鏡、活動(dòng)假牙等）。對(duì)照組：接受64 排128 層螺旋CT 診斷，使用西門(mén)子公司生產(chǎn)的螺旋CT 診斷儀，設(shè)置參數(shù)：200mA、120kV、旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s。指導(dǎo)患者取仰臥位，使用CT 造影劑碘海醇，濃度350mg/ml,采用高壓注射器進(jìn)行肘前靜脈注射，每秒3ml[2]。

觀(guān)察組：接受MRI 診斷，使用西門(mén)子生產(chǎn)的1.5T 超導(dǎo)MRI，對(duì)患者采用冠狀面、橫軸面和矢狀面掃描。設(shè)置參數(shù)：層間距1 ～2mm，層厚為5 ～7mm，T1W1 的TE 為10ms，TR 為450 ms；T2W2 的TE 為130ms，TR 為4000ms。增強(qiáng)使用造影劑釓噴酸葡胺注射液，規(guī)格為15ml:7.04g。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組結(jié)直腸癌患者的T 分期診斷的準(zhǔn)確率、術(shù)前N 分期診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

48 例結(jié)直腸癌患者數(shù)據(jù)在確認(rèn)無(wú)誤后，以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行處理，患者的計(jì)量數(shù)據(jù)的表示方式為（%），組間差異性采用卡方檢驗(yàn)。組間差異性比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 觀(guān)察兩組結(jié)直腸癌患者T 分期診斷的準(zhǔn)確率

觀(guān)察組T 分期診斷的準(zhǔn)確率（23/24）95.83%高于對(duì)照組（16/24）66.67%（χ2=6.7009,P=0.0096），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀(guān)察兩組結(jié)直腸癌患者N 分期診斷的準(zhǔn)確率

觀(guān)察組術(shù)前N 分期診斷的準(zhǔn)確率（22/24）91.67%高于對(duì)照組（14/24）58.33%（χ2=7.1111,P=0.0076），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌發(fā)病率中男性患者高于女性患者，50%以上的患者死于病情的轉(zhuǎn)移和術(shù)后復(fù)發(fā)，說(shuō)明結(jié)直腸癌的致死率較高，疾病嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量。結(jié)直腸癌目前在我國(guó)惡性腫瘤中排名第五，先發(fā)于直腸、乙狀結(jié)腸與直腸交界處及乙狀結(jié)腸，早期多無(wú)明顯癥狀，后期直腸癌主要表現(xiàn)為便血、排便習(xí)慣的改變及大便性狀改變。肝臟是結(jié)直腸癌血行轉(zhuǎn)移最主要的靶器官，結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移是結(jié)直腸癌治療的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。但是疾病早期癥狀并不明顯，導(dǎo)致多數(shù)患者錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，所以疾病的診斷至關(guān)重要[3]。過(guò)去診斷結(jié)直腸癌主要采用腸鏡，但是該診斷方式對(duì)于患者病灶的轉(zhuǎn)移和浸潤(rùn)效果不佳?，F(xiàn)階段常用的兩種診斷方式為多層螺旋CT 和MRI 診斷。多層螺旋CT 診斷，可以對(duì)患者腫瘤的形態(tài)、位置和大小進(jìn)行診斷，但是術(shù)前分期診斷效果欠佳。多層螺旋CT 診斷主要結(jié)合淋巴形態(tài)和體積進(jìn)行判斷，但是淋巴較小時(shí)，往往以出現(xiàn)漏診和誤診，容易在術(shù)前T、N 分期判斷上出現(xiàn)失誤。MRI 現(xiàn)已成為結(jié)直腸癌診斷和分期的最佳方法，MRI 具有較高的圖像軟組織分辨能力，能夠根據(jù)MR 信號(hào)衰減強(qiáng)度特點(diǎn)對(duì)結(jié)直腸腸壁的分層顯示清晰，不僅可以明確患者腸壁和原發(fā)病灶之間的具體情況，如顯示腫瘤的大小、形態(tài)，還可以準(zhǔn)確的分析腫瘤對(duì)腸壁的浸潤(rùn)范圍與深度、有無(wú)突破結(jié)腸漿膜層、直腸系膜及鄰近組織的侵犯、可疑淋巴結(jié)，提供較清晰的影像資料，所以MRI 診斷方式在T 分期和N 分期診斷的效果顯著，尤其對(duì)于T1-4、N 分期的敏感度明顯高于CT 診斷，為臨床手術(shù)治療方案起重要作用。

根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示：觀(guān)察組T 分期診斷的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，觀(guān)察組術(shù)前N 分期診斷的準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P＜0.05）。證實(shí)：結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中使用MRI 診斷效果優(yōu)于多層螺旋CT 診斷，MRI 診斷可以提升術(shù)前T 期和N 期的診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，MRI 成像在結(jié)直腸癌術(shù)前分期診斷中的價(jià)值確切，值得予以臨床推廣使用。