范 偉

（永善縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 昭通 657300）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的良性腫瘤之一，常見多發(fā)。多數(shù)患者無癥狀，僅在盆腔檢查或超聲檢查時被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者會出現(xiàn)子宮出血、腹部包塊及壓迫癥狀、疼痛、白帶增多、不孕與流產(chǎn)、貧血等臨床癥狀，會影響患者的日常生活。隨著病變的發(fā)展，部分肌瘤會出現(xiàn)惡變，從而嚴(yán)重危及患者的生命安全[1]。因此，早期明確子宮肌瘤的診斷并采取適當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行治療具有重要的臨床意義。為探討1.5T 核磁共振成像在子宮肌瘤診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)將來我院診治的76 例子宮肌瘤患者的臨床資料報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取的來我院診治的76 例子宮肌瘤患者均可排除妊娠期及安裝有人工心臟起搏器等核磁共振檢查禁忌癥者。年齡35 ～55 歲，平均年齡45 歲；31 例患者有不同程度的貧血、不孕、月經(jīng)不調(diào)、腹部不適、腰膝酸軟等癥狀，病程2個月～9年，平均病程4.5年，45例患者無明顯癥狀，在健康查體中發(fā)現(xiàn)。

1.2 檢查方法

所有患者均采用飛利浦1.5T 核磁共振進(jìn)行檢查，宮腔內(nèi)有節(jié)育器者檢查前摘除。所有患者在檢查前4 ～6 小時禁食，排空膀胱后取平躺位，采用體部線圈，首先進(jìn)行常規(guī)MRI 平掃，主要序列有：軸位擾相梯度回波T1WI（TR/TE 128ms/4.76ms）、軸位頻率選擇飽和脂肪抑制T2WI（TR/TE 3570ms/84ms）、矢狀快速自旋回波T2WI（TR/TE 4000ms/94ms），然后進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)掃描，采用3D-vibe序列，選取釓噴酸萄胺作為對比劑，經(jīng)肘靜脈注射，注射劑量為每公斤體重0.2 ～0.4 毫升。將所得數(shù)據(jù)全部傳輸至影像工作站，由2 名以上主治醫(yī)師作出聯(lián)合診斷。

2 結(jié)果

經(jīng)核磁共振檢查顯示，76 例患者中子宮肌瘤多發(fā)者51 例，單發(fā)者25 例（共發(fā)現(xiàn)肌瘤171 個）；子宮外形發(fā)生改變者55 例，未發(fā)生改變者21 例；171 個病灶中圓形62 個，類圓形77 個，不規(guī)則形32 個；肌瘤位于子宮體部103 個，子宮頸部51 個，子宮輪廓之外17 個；肌壁間肌瘤97 個，黏膜下肌瘤56 個，漿膜下肌瘤18 個；冠狀面T2WI 序列呈低信號者118 個，呈現(xiàn)偏高信號者53 個；橫斷面T1WI 呈低信號者129 個，呈偏高信號者42 個；邊界清晰者134 個，邊界模糊者37 個。與手術(shù)病理結(jié)果對比，漏診2 個肌瘤（準(zhǔn)確率為98.9%），肌瘤定位相同。

3 討論

近年來，隨著人們工作及生活節(jié)奏的加快、壓力的增加和外部環(huán)境的影響，子宮肌瘤的發(fā)病呈現(xiàn)出增長及年輕化趨勢[2]。目前，臨床對于子宮肌瘤的診斷方法主要有超聲、CT 及核磁共振，其中超聲診斷具有檢查方便、快捷、價格低廉等優(yōu)勢，但是較易受到腹盆壁脂肪層、腸腔內(nèi)容物及膀胱的影響，難以發(fā)現(xiàn)較小的肌瘤，檢出率較低，且對于部分聲像學(xué)特征不明顯的肌瘤無法明確診斷；CT 檢查具有檢查迅速、可多方位、多層面觀察等優(yōu)勢，但是檢查具有輻射性，且極易漏診較小的和等密度的肌瘤；核磁共振檢查具有空間分辨率及軟組織分辨率高、多方位成像、無輻射等優(yōu)勢，已成為了婦科腫瘤的檢查的重要手段之一[3]。

子宮肌瘤的核磁共振表現(xiàn)取決于肌瘤的部位、大小和有無變性，典型的肌瘤表現(xiàn)為圓形或類圓形，呈均勻的等或長T1、短T2 信號，邊緣光整，界限清楚；肌瘤發(fā)生變性時信號隨之改變，如囊變時呈長T1、長T2 信號，玻璃樣變性或粘液樣變性時，T2WI 信號增高，T1WI 呈不均等低信號，出血時信號強(qiáng)度取決于出血時期和所用脈沖序列[4]。核磁共振檢查所具有的多方位成像、軟組織分辨率高等特點，使得子宮的三層帶狀結(jié)構(gòu)能夠被清晰地顯示出來，加之子宮肌瘤多具有特征性的核磁共振表現(xiàn)，使得肌瘤的邊界可被清晰地顯示出來，有助于小肌瘤檢出，有效地降低了肌瘤的漏診率。

核磁共振不僅在子宮肌瘤的診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，在鑒別診斷中也具有重要的價值。臨床中，需要與子宮肌瘤進(jìn)行鑒別的主要有：（1）子宮肉瘤，T1WI、T2WI 均呈高低混雜信號，DWI 呈高信號，腫塊與子宮肌層的分界欠清，盆腔區(qū)可出現(xiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)；（2）子宮腺肌病，T1WI、T2WI 信號具有多變性，在低信號的病灶中出現(xiàn)混雜的點片狀高信號灶是其特異性表現(xiàn)，增強(qiáng)掃描界限不清的明顯強(qiáng)化區(qū)內(nèi)可見多發(fā)大小不一的斑點狀無強(qiáng)化區(qū)；（4）子宮內(nèi)膜癌，最小ADC 值與相對ADC 值均較子宮肌瘤小[5]。

綜上所述，1.5T 核磁共振成像在子宮肌瘤診斷中準(zhǔn)確率高，能夠明確子宮肌瘤的大小、形態(tài)、位置、肌瘤與子宮腔的關(guān)系，能夠為肌瘤的定性診斷及臨床制定治療方案提供可靠依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。