鄧 敏，連秋波，王新梅（通訊作者）

（江蘇省徐州市礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心 江蘇 徐州 221000）

輸卵管管腔阻塞為引起女性不孕的重要因素，約占不孕病因的36%～44%，而對輸卵管通暢與否進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的評估，對治療方案的制定至關(guān)重要[1]。X 線下子宮輸卵管碘油造影（HSG）為輸卵管性不孕癥一線檢查手段，但存在電離輻射、碘過敏者禁用等諸多不足[2]。陰道雪瑞欣超聲造影（SSG）利用雪瑞欣造影劑的回聲特點(diǎn)，超聲監(jiān)視下對輸卵管通暢性進(jìn)行診斷[3]。本研究選取我院輸卵管性不孕癥患者57 例，探究SSG 對診斷準(zhǔn)確率的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月—2019 年3 月我院輸卵管性不孕癥患者57 例，均行SSG、HSG 檢查。年齡22 ～39 歲，平均年齡（29.04±3.18）歲，不孕時(shí)間1 ～9 年，平均（4.26±1.15）年，原發(fā)性不孕23 例，繼發(fā)性不孕34 例?；颊咴陆?jīng)周期、性生活史正常，子宮附件及盆腔無異常，男性精液檢查正常，無宮腔嚴(yán)重病變、急性及亞急性陰道炎癥。

1.2 方法

（1）SSG：Philips iU22 型超聲診斷儀，陰道超聲探頭（5 ～9MHz）。月經(jīng)后3 ～7d，術(shù)前0.5h 給予阿托品0.5 mg 肌注；膀胱截石位，將子宮造影導(dǎo)管置入子宮腔，氣囊內(nèi)注入2 ～5ml 生理鹽水。觀察子宮及卵巢位置、大小、形態(tài)，及盆腔是否存在積液等；調(diào)至造影模式，注入10 ～20ml 造影劑，觀察顯影情況（輸卵管及卵巢周緣）及盆腔積液變化。并注意推注時(shí)壓力大小及觀察患者是否發(fā)生不良反應(yīng)。評估標(biāo)準(zhǔn)：通暢：造影劑注入時(shí)無阻力；輸卵管全程走行柔和、自然；造影劑注入5s 內(nèi)，盆腔內(nèi)、子宮周圍造影劑逐漸增多，微氣泡彌散均勻。通而不暢：造影劑注入時(shí)存在阻力；輸卵管局部或全程纖細(xì)，走行形態(tài)明顯盤旋、扭曲；盆腔內(nèi)、子宮周圍少量造影劑，微氣泡彌散不均勻。阻塞：阻力較大；盆腔內(nèi)、子宮周圍無造影劑。（2）HSG：SSG 后第2d 進(jìn)行，子宮腔插管同HSG。X 線熒屏監(jiān)視下注入10ml 40%碘化油，透視下對子宮腔及輸卵管充盈情況進(jìn)行觀察。第1 張正位盆腔片（子宮充盈，子宮角顯露時(shí)攝），第2 張片（輸卵管全程充盈），第3張片（注藥完畢20min，觀察盆腔內(nèi)有無游離碘化油），判斷結(jié)果。評估標(biāo)準(zhǔn)：通暢：輸卵管充盈顯影，腹腔造影劑呈彌散狀；通而不暢：腹腔造影劑彌散不佳；阻塞：輸卵管全程無顯影或無腹腔內(nèi)彌散。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）57 例輸卵管性不孕癥患者，110 條輸卵管，對比HSG、SSG 診斷結(jié)果。（2）不良反應(yīng)。無明顯不適為0 級；輕度疼痛（≤月經(jīng)期疼痛）為1 級；中度疼痛（＞月經(jīng)期疼痛）為2 級；嚴(yán)重疼痛需要留觀處理或伴血管迷走神經(jīng)反應(yīng)為3 級；明顯血管迷走神經(jīng)反應(yīng)，需心肺復(fù)蘇為4 級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用Ridit 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HSG、SSG 診斷結(jié)果

以HSG 為標(biāo)準(zhǔn)，SSG 診斷輸卵管通暢性，敏感性為95.92%（47/49），特異性為100.00%（61/61），準(zhǔn)確率為98.18%（108/110）；HSG、SSG 診斷結(jié)果無顯著差異（P＞0.05），見表1。

2.2 不良反應(yīng)

SSG 檢查≤1 級的不良反應(yīng)38 例（66.67%），＞1 級的不良反應(yīng)19 例（33.33%）；HSG 檢查≤1 級的不良反應(yīng)25 例（43.86%），＞1 級的不良反應(yīng)32 例（56.14%）。SSG 檢查≤1 級的不良反應(yīng)發(fā)生率高于HSG檢查，＞1 級的不良反應(yīng)發(fā)生率低于HSG 檢查（χ2=5.996，P=0.014）。

3 討論

輸卵管形態(tài)及功能改變?yōu)橐鹋圆辉械氖滓∫?，且發(fā)病率呈上升趨勢。HSG 為臨床較為常用的輸卵管通暢性評估手段，結(jié)果客觀準(zhǔn)確，但碘過敏者禁用，且患者及醫(yī)生均受X 線輻射[4]。

陰道超聲造影具有簡便、無創(chuàng)、無放射線影響等優(yōu)勢，且可同時(shí)對子宮、輸卵管等進(jìn)行觀察，為評價(jià)輸卵管通暢性新型手段[5]。既往陰道超聲造影造影劑多選用Eehovist、過氧化氫溶液等，氣泡外殼穩(wěn)定性差或無外殼保護(hù)，持續(xù)時(shí)間短，輸卵管遠(yuǎn)段顯影效果較差，影響診斷準(zhǔn)確率。雪瑞欣為新型造影劑，微泡包膜為磷脂，氣泡穩(wěn)定性良好，保證輸卵管遠(yuǎn)段清楚顯影，進(jìn)而對宮腔及輸卵管病變進(jìn)行清晰顯示，同時(shí)，其對黏膜無刺激，無劑量依賴性，具有較高安全性，已廣泛用于腹部臟器、心血管的造影檢查[6]。本研究結(jié)果顯示，以HSG 為標(biāo)準(zhǔn)，SSG 診斷輸卵管通暢性敏感性、特異性、準(zhǔn)確率分別為95.92%、100.00%、98.18%，且HSG、SSG 診斷結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。提示SSG 對輸卵管性不孕癥患者診斷準(zhǔn)確率高。同時(shí)，本研究中，SSG 檢查≤1 級的不良反應(yīng)發(fā)生率高于HSG 檢查，＞1 級的不良反應(yīng)發(fā)生率低于HSG 檢查（P＜0.05）。表明輸卵管性不孕癥患者采用SSG 檢查，可減輕不良反應(yīng)，安全性更高。

綜上可知，SSG對輸卵管性不孕癥患者診斷準(zhǔn)確率高，不良反應(yīng)輕，值得臨床推廣。