□ 王彩紅 WANG Cai-hong 徐敏娟 XU Min-juan 金玉梅 JIN Yu-mei

關(guān)鍵字 Key words：新型冠狀病毒病 COVID-19；隔離病房 Isolation ward；兒童 Child；安全 Safety

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1]是一種新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染引起的傳染性疾病。2019 年12 月湖北省武漢市出現(xiàn)首例病例以來，COVID-19 在武漢市暴發(fā)并迅速波及全國，國家衛(wèi)生健康委已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施進行管理。從醫(yī)學(xué)界目前對COVID-19 認(rèn)知情況看，該病主要通過呼吸道和接觸傳染，在人群中普遍易感，兒童及嬰幼兒也有發(fā)病，但癥狀相對較輕[2]。作為市政府指定的兒童新型冠狀病毒感染肺炎疑似和確診病例定點集中收治醫(yī)院，我院兒童隔離病房至今共收治確診病例和無癥狀感染者5 例。根據(jù)兒科患兒的臨床特點，制定出一系列安全管理策略，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

疫情期間，我院收治了3 例COVID-19 確診患兒，2 例無癥狀感染患兒，男性患兒4 例，女性患兒1 例，年齡13 個月至11 歲，5 例患兒家庭均有流行病學(xué)史，患兒密切接觸者有COVID-19 病例出現(xiàn)，呈家庭聚集性發(fā)病。患兒新型冠狀病毒核酸檢測均為陽性，WBC 3.9 ～9.5×109/L，中性粒細胞占1.2 ～5.0×109/L，CRP 0 ～5.88mg/L，入院后予以重組干擾素α-2b 注射劑霧化、雙歧桿菌三聯(lián)活菌散和中藥口服，經(jīng)治療后體溫正常，病情好轉(zhuǎn)，胸片復(fù)查肺部未見異常，經(jīng)咽拭子核酸檢測結(jié)果連續(xù)2 次陰性，5 名患兒全部康復(fù)出院，無醫(yī)務(wù)人員感染。

隔離病房患者安全管理策略

1.醫(yī)院開設(shè)入院收治專用路線。5 例患兒中，有4 名在外院檢測SARS-CoV-2 病毒核酸結(jié)果為陽性，經(jīng)電話聯(lián)系后，患兒由120 專用負(fù)壓救護車護送轉(zhuǎn)至我院發(fā)熱門診，后轉(zhuǎn)入隔離病房。另外1 名患兒在我院發(fā)熱門診就診，醫(yī)生根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)，予以血常規(guī)和胸片檢查，咽拭子SARS-CoV-2 病毒核酸檢測報告結(jié)果陽性，開具住院醫(yī)囑，由發(fā)熱門診護士聯(lián)系隔離病房，并經(jīng)專用指定路線護送患兒至隔離病房電梯入口處，交接給前來接應(yīng)的隔離病房醫(yī)護人員。

2.設(shè)置病床規(guī)范。本院隔離病區(qū)共設(shè)置16 間病房，確診與疑似患兒分別隔離?；純罕话仓迷诰嘧o士站最近的2 個病房，3位確診病例收入一間病房，2 位無癥狀感染者收入另一間病房，病床的間距大于1.5 米。患兒活動范圍限制在各自病房內(nèi)，不能隨意在病房外活動，以防對其他患兒和環(huán)境造成污染。

3.嚴(yán)密觀察病情。指導(dǎo)患兒臥床休息和多飲水，密切觀察體溫、呼吸頻率、脈氧飽和度、心率、血壓等生命體征變化，尤其有無氣促、呼吸困難和消化道癥狀，密切關(guān)注患兒病情是否有加重跡象。雖然本組病例病情較輕，類似其他兒科文獻報道[3-4]，但成人出現(xiàn)重癥和危重癥病例，且進展迅速[5]。病區(qū)配置搶救車、監(jiān)護儀、經(jīng)鼻高流量氧療設(shè)備、呼吸球囊、輸液泵、呼吸機、除顫儀和氣管插管等設(shè)備，做好搶救準(zhǔn)備，選派具備急救監(jiān)護技能的護士參加隔離病房的護理工作。

4.用藥護理。針對COVID-19 患兒考慮使用ɑ-干擾素霧化抗病毒藥物治療[3]，普通型每次10 萬～20 萬IU/kg，2 次/天，療程5 ～7 天。為避免因共用霧化器交叉感染，每個病房配置氧氣驅(qū)動霧化裝置完成霧化治療。當(dāng)需要行吸痰護理時，先給予霧化吸入，后進行拍背吸痰，每次吸痰時間一般不超過15 秒。5 名患兒都無低氧血癥，不需要氧氣治療。輕癥患兒以口服藥物治療為主，根據(jù)國家診療方案建議[2]，使用腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，維持腸道微生態(tài)平衡，預(yù)防繼發(fā)細菌感染。本組5 個患兒均使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散藥物，護士經(jīng)雙人核對后執(zhí)行醫(yī)囑，通知后勤送藥人員至藥房取藥，保證發(fā)藥到手，服藥到口。同時觀察有無干擾素霧化的副作用，如流感樣癥狀，發(fā)熱、疲勞、肌肉痛和頭痛等不適。如有藥物副作用發(fā)生，及時匯報醫(yī)生。

5.預(yù)防意外傷害。隔離病房實行無陪護，且不能探視的管理模式。兒科患兒自我安全防范意識不強，每班至少配置2 名護士加強看護。病房配置兒童床，護士每次護理操作完畢離開時拉起床欄，謹(jǐn)防墜床。有1 名患兒需喂奶，每次餐后觀察有無吐奶現(xiàn)象?；颊邔Ｓ秒娞菀粯浅隹谟斜０矊Ｈ酥凳?，防止患兒走失。

6.嚴(yán)格感染防控。感染防控是控制傳染病傳播的重點，醫(yī)護人員按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，采取接觸隔離、飛沫隔離和空氣隔離等措施[6]，降低院內(nèi)傳播風(fēng)險。(1)病室空氣：收治病室無負(fù)壓設(shè)施，通過通風(fēng)降低病室內(nèi)病毒的積聚，每日至少2 次開窗通風(fēng)，每次不少于30分鐘，通風(fēng)時做好患兒保暖，出院后房間做好終末消毒。(2)醫(yī)療設(shè)備和器械：用于診療的聽診器、體溫計、血壓計等醫(yī)療器具及護理物品專人專用。不能保障醫(yī)療儀器專人專用時，每次使用后進行規(guī)范的清潔和消毒(如使用75%的乙醇)[7]。如有需復(fù)用的醫(yī)療器械、器具和物品放入兩層塑料袋內(nèi)，袋外標(biāo)注“XG”標(biāo)識，更換手套后置入密閉容器中，通知消毒供應(yīng)中心收送和處理。(3)病員服、被服織物放入可溶性污物專用袋，保持密閉，外面做好標(biāo)識，送洗滌公司集中處理。(4)物表、地面：每天2次用2000mg/L 含氯消毒液擦拭、拖地。(5)分泌物、嘔吐物：先用含氯消毒液覆蓋，然后用2000mg/L 含氯消毒液拖擦消毒。(6)排泄物：小嬰兒使用一次性紙尿褲，用后按感染性廢棄物處理。大兒童的排泄物每次加5000mg/L 含氯消毒液，作用30 分鐘后加蓋沖掉。

7.重視心理支持。COVID-19 疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對公眾心理造成巨大的沖擊和影響，易使公眾產(chǎn)生焦慮和抑郁，繼而引起急性應(yīng)激障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙、抑郁癥等心理障礙癥狀[8]。(1)緩解患兒分離焦慮和恐懼：收治的最小患兒13 個月，其父母均在住院治療或隔離觀察，無法照顧患兒，需要護士24小時全程護理和生活照料?；純和蝗浑x開父母，進入陌生的住院環(huán)境，面對的是一個個全副武裝的“白色盔甲戰(zhàn)士”，會引起極大的情緒反應(yīng)，首先表現(xiàn)為分離性焦慮和恐懼[9]，年齡越小心理上的紊亂越突出，心理支持顯得尤為重要。5 名患兒剛收治入院時，對醫(yī)護人員近距離靠近表現(xiàn)得非常抵觸和警覺，13 個月和3 歲的患兒常常出現(xiàn)哭鬧不止、拒食、睡眠欠佳等現(xiàn)象，10 歲和11 歲的患兒出現(xiàn)情緒低落、偷偷哭泣或不搭理人等現(xiàn)象。幾天接觸下來，才慢慢接受和依戀我們的護士。(2)提供父母心理支持：5 例患兒父母均住院或隔離治療，面對突發(fā)疾病，他們每日從網(wǎng)絡(luò)上接收到的大量確診病例及危重病例的信息，對COVID-19的預(yù)后無法預(yù)知，再加上親子依戀關(guān)系被突然打斷，無法親自前來照顧住院的孩子，父母心中充滿著無奈和自責(zé)的不良情緒。給予父母及時、主動、有效的心理支持，滿足其交流需要，顯得尤為重要?；純喝朐杭聪蚋改父嬷》柯?lián)系電話號碼，每日固定時間電話解答患兒病情，通報孩子的治療和生活情況，微信上傳患兒每日在病房的照片，緩解父母的擔(dān)憂和相思之苦。

小結(jié)

本次COVID-19 疫情發(fā)生突然，傳染性強、人群普遍易感，對傳染病患者安全管理工作帶來巨大挑戰(zhàn)。通過建立隔離病房安全管理策略，嚴(yán)格落實安全管理措施，5 名CVOID-19 感染或確診患兒全部順利出院，可為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的安全防控工作的開展起到借鑒作用。