□ 吳美燕 WU Mei-yan 郭麗丹 Guo Li-dan 王衛(wèi)珍 WANG Wei-zhen 陳彩云 Chen Cai-yun 王賡歌 Wang Geng-ge朱玲鳳 Zhu Ling-feng

2019 年12 月，武漢接連出現(xiàn)多起COVID-19 病例，此后發(fā)病人數(shù)不斷增加，現(xiàn)已在世界范圍內(nèi)流行，其致病性和致死性引起了人們普遍關(guān)注[1]。2020 年2 月11 日，世界衛(wèi)生組織將新型冠狀病毒感染引起的肺炎命名為“COVID-19”。引起傳染的病原體(SARS-CoV-2)雖然對外界的抵抗力弱，但傳染性極強(qiáng)，主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，侵犯呼吸道及肺部，引起急性病毒性肺炎，簡稱“新冠肺炎”。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會公布的數(shù)據(jù)，截至2020 年2 月20 日，全國確診感染新冠肺炎病例超過75000 人，死亡人數(shù)2200 余人，嚴(yán)重威脅著人民的生命健康。國家衛(wèi)建委已宣布將該病納入乙類傳染病，采取甲類傳染病防控措施[2-3]。

我院是婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，主要致力于為孕婦提供人性化、優(yōu)質(zhì)的孕期保健服務(wù)。孕婦屬于特殊人群，感染新型冠狀病毒后易繼發(fā)呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等危重癥，危及孕婦和胎兒的生命，對社會和家庭造成不可估量的損失。疫情期間產(chǎn)科門診的管理需要根據(jù)本院就診對象和醫(yī)療建筑布局的特點(diǎn)，制定嚴(yán)格的防疫應(yīng)對措施，對控制院內(nèi)感染、保護(hù)孕婦和醫(yī)護(hù)人員的健康具有重要意義。我院在 1 個(gè)多月的COVID-19 疫情防控過程中，因地制宜地制定了一系列管理措施，取得了顯著的效果，有效地控制了院內(nèi)感染的發(fā)生。現(xiàn)將有關(guān)產(chǎn)科門診管理中的應(yīng)對措施介紹如下。

組建COVID-19 防治委員會及信息平臺

為進(jìn)一步做好COVID-19 疫情防控工作，我院于疫情初期組建了COVID-19 防治委員會。根據(jù)國家發(fā)布的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)，制定了醫(yī)院疫情控制檢查標(biāo)準(zhǔn)與具體應(yīng)對措施。確保每個(gè)環(huán)節(jié)感染控制標(biāo)準(zhǔn)有效落實(shí)，開展院科兩級檢查：各科室設(shè)置院感防控監(jiān)督崗，監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員防護(hù)措施落實(shí)情況，每天開展科內(nèi)自查并記錄；醫(yī)院設(shè)立專門督查組，每天不定時(shí)監(jiān)督檢查各科室落實(shí)情況，并記錄在案。設(shè)置網(wǎng)絡(luò)信息平臺，開辟“新冠肺炎”專欄，宣傳COVID-19 防治相關(guān)知識，每日上傳各科室監(jiān)督檢查結(jié)果。

疫情防控知識培訓(xùn)

COVID-19 防治委員會組織院級督察組所有成員強(qiáng)化學(xué)習(xí)疫情相關(guān)知識，包括新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、防護(hù)用具的使用等，每個(gè)督察人員需熟知醫(yī)用防護(hù)用品的使用方法、穿戴和脫摘的方法、流程及注意事項(xiàng)，知曉發(fā)生職業(yè)暴露后的處置流程；督察組負(fù)責(zé)臨床科室院感小組成員培訓(xùn)，院感小組成員負(fù)責(zé)科室各崗位工作人員培訓(xùn)，通過以點(diǎn)帶面、層層落實(shí)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，確保每個(gè)人都能正確了解疫情相關(guān)知識，熟練掌握感染防控技能，達(dá)到控制傳染源、切斷傳播途徑、保護(hù)工作人員和病人的目的。具體相關(guān)知識培訓(xùn)如下：

1.新型冠狀病毒病原學(xué)特點(diǎn)。新型冠狀病毒屬于β屬的新型冠狀病毒，有包膜，是對消毒劑抗力最低的一類病原微生物。冠狀病毒對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、含氯消毒劑、過氧乙酸和75%乙醇、乙醚、氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒，氯己定(洗必泰)不能有效滅活病毒。

2.嚴(yán)格按規(guī)范執(zhí)行手消毒與衛(wèi)生要求。接觸患者前、行無菌操作前、體液暴露后、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、每次檢查后需及時(shí)進(jìn)行手消毒。嚴(yán)格按七步洗手法進(jìn)行洗手，洗手每一步至少揉搓5 個(gè)來回。

3.口罩佩戴方式。(1)注意佩戴醫(yī)用外科口罩時(shí)，一定要用雙手沿顏面部對鼻夾塑形，緊貼面部皮膚，完全罩住口鼻，避免正反面戴錯(cuò)。(2)戴口罩前、取口罩后都需做手衛(wèi)生，口罩外面是污染面，在戴口罩期間和取口罩時(shí)手不能觸摸口罩外面，以避免感染。(3)雙手拿系帶丟棄，避免摘脫口罩過程中的污染也是決定口罩防護(hù)效果的重要環(huán)節(jié)，不容忽視。

具體應(yīng)對措施

1.醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)與職責(zé)。(1)預(yù)檢分診人員穿工作服、戴工作帽、醫(yī)用外科口罩、穿隔離衣、戴手套、防護(hù)鏡，預(yù)檢分診處設(shè)在醫(yī)院正門口處，同時(shí)關(guān)閉醫(yī)院其他所有入口；對每個(gè)進(jìn)入產(chǎn)科門診的孕婦及陪同人員測量體溫，并在門診電子病歷上做好體溫登記，按規(guī)范做好流行病學(xué)調(diào)查；發(fā)現(xiàn)孕婦有發(fā)熱癥狀阻止其進(jìn)入產(chǎn)科門診，為孕婦佩戴醫(yī)用外科口罩，做好登記，并通知120 專車接送至定點(diǎn)綜合性醫(yī)院發(fā)熱門診就診；對于陪同人員有發(fā)熱癥狀而孕婦體溫正常者，陪同人員禁止入內(nèi)，為避免孕婦是處于潛伏期無癥狀者造成院內(nèi)交叉感染，及時(shí)聯(lián)系相關(guān)崗位工作人員，提前做好接診準(zhǔn)備，疏散人群，專人全程陪同孕婦門診檢查，結(jié)束后加強(qiáng)通風(fēng)、做好物表消毒。(2)候診室護(hù)士穿工作服，戴工作帽、醫(yī)用外科口罩，可佩戴護(hù)目鏡；有效分診，避免候診室人群過于擁擠，及時(shí)提醒孕婦及陪同人員戴口罩；督促保潔人員做好物表和地面清潔消毒工作。(3)門診醫(yī)生穿工作服，戴工作帽、醫(yī)用外科口罩，存在粘膜噴濺可能時(shí)，佩戴護(hù)目鏡；加強(qiáng)流行病學(xué)調(diào)查，病歷記錄須有流行病學(xué)史，查看門診電子病歷體溫登記，對門診孕婦醫(yī)?？ā⑸矸葑C等信息進(jìn)行核查。發(fā)現(xiàn)新冠肺炎疑似病人即刻報(bào)告醫(yī)務(wù)科，診室暫停接診，按“新冠肺炎”消毒規(guī)范進(jìn)行終末消毒，醫(yī)務(wù)人員更換個(gè)人防護(hù)。醫(yī)務(wù)科聯(lián)系相關(guān)專家會診，專人護(hù)送定點(diǎn)綜合性醫(yī)院就診，如果確診做好相關(guān)人員的隔離。(4)保潔人員穿工作服，戴工作帽、醫(yī)用外科口罩，回收醫(yī)療垃圾時(shí)穿隔離衣、戴手套。(5)標(biāo)本運(yùn)送人員穿工作服，戴工作帽、醫(yī)用外科口罩，戴橡膠手套，疑似或確診病人標(biāo)本需密封保存及轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)脫手套并進(jìn)行手消毒。

2.孕婦與陪同人員管理。孕婦和陪同人員必須戴口罩，沒有流行病學(xué)接觸史、體溫正常者方可入內(nèi)，限制陪同人員數(shù)量，僅允許1 名家屬入室陪伴。門診安排1 名導(dǎo)醫(yī)巡查，隨時(shí)提醒就診人群盡量保持1 米以上的距離，避免產(chǎn)科門診任何區(qū)域人群過于擁擠。SARS-CoV-2 傳染性強(qiáng)，疫情傳播迅速，對人們造成恐慌心理，醫(yī)院的就診病人明顯減少。但孕婦是特殊的群體，必須及時(shí)產(chǎn)檢，確保母嬰的健康。所以疫情期間孕婦來院產(chǎn)檢往往有焦慮恐懼心理，候診室護(hù)士向其介紹我院產(chǎn)科門診的防疫措施，及時(shí)做好心理安撫工作，減輕孕婦心理負(fù)擔(dān)。

3.環(huán)境物體表面清潔消毒。保潔人員每天對門診環(huán)境清潔消毒兩次，于門診開診前先整理診療室，并對所有物體表面及1.5 米以下的墻面(容易被污染)進(jìn)行擦拭清潔消毒(用有效濕紙巾或500mg/L 的含氯消毒液)，按清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)分區(qū)使用抹布清潔。遇污染或隔離病人檢查后需及時(shí)消毒，每次作用30 分鐘后用清水擦凈。設(shè)有醒目的區(qū)域消毒登記牌公示，讓病人和醫(yī)務(wù)人員能一目了然地了解消毒情況。加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，一般診室上下午至少通風(fēng)一次，每次30 分鐘；通風(fēng)本身不能殺滅病原體，但是通風(fēng)可以大大降低室內(nèi)有害氣體或病原體的含量[4]。

4.醫(yī)用垃圾和廢水。疫情期間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集并規(guī)范處理(垃圾桶加蓋、不超過3/4)。醫(yī)療廢物暫存不能超過48 小時(shí)，醫(yī)療廢物袋更換時(shí)及時(shí)采用鵝頸結(jié)式封口，并貼上產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別并簽名。微生物標(biāo)本及培養(yǎng)基等生物廢棄物，需經(jīng)壓力蒸汽滅菌后，再按照醫(yī)療廢物處理。每日兩次對醫(yī)療廢物暫存間、運(yùn)輸工具進(jìn)行消毒，并做好登記。醫(yī)學(xué)工程服務(wù)部設(shè)立院感防控監(jiān)督崗，監(jiān)控醫(yī)用垃圾處理、保潔工人防護(hù)落實(shí)情況，并記錄。廢水余氯2 ～8 ㎎/L、糞大腸菌群＜100 個(gè)/L、PH 值6 ～9、加藥設(shè)備2 用1 備，每日檢測2 次并登記。

5.電梯管理。電梯空間小，通風(fēng)相對差，在電梯門口放置溫馨告示牌，提醒孕婦和家屬盡量走樓梯；在電梯口墻上放置快速手消毒液，供乘梯者使用；電梯物表尤其是樓層按鍵每日消毒2 次，并做好登記；每部電梯每日輪流通風(fēng)兩次，每次半小時(shí)。

6.醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)。每天統(tǒng)計(jì)和檢查醫(yī)務(wù)人員發(fā)熱人數(shù)、手衛(wèi)生依從性、個(gè)人防護(hù)執(zhí)行率(方法、時(shí)機(jī)等)；脫防護(hù)裝備時(shí)應(yīng)避免清潔部位接觸污染面，脫下需重復(fù)使用的裝備應(yīng)直接放入盛有消毒液的容器內(nèi)浸泡，一次性使用物品應(yīng)放入帶蓋黃色醫(yī)療廢物收集桶內(nèi)集中處置[5]。要求醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)制報(bào)告?zhèn)€人身體健康狀況，每天7∶50 前在手機(jī)專門APP 上填報(bào)員工健康卡，連續(xù)三天沒上報(bào)或是有異常者禁止上班。

醫(yī)院督查組設(shè)計(jì)了“科室日常監(jiān)督記錄表”和“手衛(wèi)生執(zhí)行情況記錄表”，便于日常督查記錄，每天到產(chǎn)科門診督查醫(yī)院感染控制的臨床執(zhí)行情況，記錄具體存在的問題，并將手衛(wèi)生執(zhí)行情況定期輸入到手衛(wèi)生依從性登記平臺中。每天將檢查結(jié)果公布在院內(nèi)網(wǎng)“新冠肺炎”專欄里，相關(guān)人員每天查閱，及時(shí)糾正完善。

SARS-CoV-2 傳染性強(qiáng)，疫情傳播迅速，疫情流行對各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員都是一個(gè)新的挑戰(zhàn)[6]，特別是對于婦產(chǎn)?？漆t(yī)院，沒有設(shè)置專門的發(fā)熱病房，面對的又是孕婦這一特殊的服務(wù)人群，一旦發(fā)生院內(nèi)感染，嚴(yán)重影響母嬰健康，甚至影響家庭社會的穩(wěn)定。必須根據(jù)醫(yī)院的特點(diǎn)，因地制宜地制定執(zhí)行嚴(yán)格的管理制度與應(yīng)對措施，全面落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，加強(qiáng)防護(hù)，正確選擇和佩戴口罩，實(shí)施手衛(wèi)生，樹立行為隔離與防護(hù)用品使用同等重要的思想，確保醫(yī)務(wù)人員和孕婦的安全。只要采取科學(xué)的態(tài)度和有效的防治措施，在實(shí)踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并完善院內(nèi)感染防控措施，相信新冠肺炎疫情的控制指日可待。