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        肝硬化背景下小肝癌MRl 影像評(píng)價(jià)研究進(jìn)展

        2020-02-16 11:05:25黃家杰許華莉廖奇東
        關(guān)鍵詞:峰度癌變定量

        林 棟,黃家杰,許華莉,廖奇東,覃 倪

        (廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 廣西 防城港 538021)

        肝癌是臨床中常見的惡性腫瘤疾病,在肝癌的各種類型中,肝硬化背景下小肝癌屬于占比較多的癌癥類型。肝硬化背景下小肝癌同肝臟部位增生結(jié)節(jié)有很大的相似之處,因此采取常規(guī)CT 檢查的方式常難以有效鑒別。相比之下,采取MRI 檢查及影像評(píng)價(jià)方式可取得良好的診斷效果,在MRI 影像評(píng)價(jià)上動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)成像、體素不相干運(yùn)動(dòng)成像、擴(kuò)散峰度成像及縱向馳豫時(shí)間成像等技術(shù)的應(yīng)用,為肝硬化背景下小肝癌的診斷提供重要幫助。

        1 動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)成像(DCE-MRI)

        DCE-MRI 技術(shù)的成像原理是基于腫瘤新生血管形成,腫瘤新生血管的結(jié)構(gòu)往往呈扭曲及雜亂樣,基底膜的連續(xù)性差,血管的滲透性能較正常血管高,這使得對(duì)比劑分布與代謝在癌變及正常組織中差異明顯[1]。使用MRI 診斷肝硬化背景下小肝癌中,對(duì)比劑常為普美顯、釓塞酸二鈉、錳福地吡三鈉、超順磁性氧化鐵等,各種對(duì)比劑均能反應(yīng)肝臟腫瘤及正常組織部位的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[2-3]。使用DCE-MRI 圖像獲取癌變及正常組織的圖像后,能夠得到一系列重要的組織灌注參數(shù),如血漿容積分?jǐn)?shù)、血管外細(xì)胞外容積分?jǐn)?shù)、對(duì)比劑自血漿到血管外細(xì)胞外空間的轉(zhuǎn)運(yùn)系數(shù)等定量參數(shù),此外還可獲得時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線、強(qiáng)化時(shí)間、達(dá)峰時(shí)間、最大上升速率、最大下降斜率等半定量參數(shù),這些參數(shù)可用于評(píng)價(jià)結(jié)節(jié)部位的血流灌注及毛細(xì)血管通透性等改變情況[4]。

        對(duì)肝硬化背景下小肝癌,DCE-MRI 可通過獲取各期結(jié)節(jié)信號(hào)同鄰近正常肝實(shí)質(zhì)信號(hào),通過信號(hào)差異可鑒別癌變與結(jié)節(jié),如此為小肝癌的早期治療提供有利的參考[5]。

        2 體素不相干運(yùn)動(dòng)成像(IVIM)

        IVIM 可同時(shí)反映真性水分子擴(kuò)散、微循環(huán)關(guān)注所致假性擴(kuò)散,如此能夠得出全面的組織擴(kuò)散參數(shù)及灌注信息[6]。經(jīng)IVIM 獲得處理后的圖像,可得出表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)、灌注分?jǐn)?shù)等一系列定量參數(shù)指標(biāo)。相較于常規(guī)的擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)這一常見的單指數(shù)模型,IVIM 屬于一種雙指數(shù)模型,利用雙指數(shù)模型的診斷優(yōu)勢(shì),為肝癌惡化類別的鑒別診斷提供幫助,同時(shí)借助ADC 這一參數(shù)指標(biāo)可以更好的預(yù)測(cè)組織學(xué)分級(jí)情況[7]。ADC 與肝硬化肝癌的關(guān)聯(lián)為ADC 值同肝癌組織學(xué)分級(jí)呈負(fù)相關(guān),分析原因主要是因?yàn)楦斡不Y(jié)節(jié)在朝癌變進(jìn)展的過程,細(xì)胞密度、微循環(huán)灌注均會(huì)增加,如此也使得ADC 值也增加[8]。而在MRI 檢查的時(shí)候,增強(qiáng)或未增強(qiáng)均對(duì)ADC 無(wú)明顯的影響,這提示ADC 是一項(xiàng)針對(duì)肝硬化背景下小肝癌檢測(cè)的穩(wěn)定指標(biāo),將該指標(biāo)用于實(shí)際的診斷中對(duì)小肝癌的早期檢出有很大的幫助[9]。

        3 擴(kuò)散峰度成像(DKI)

        DKI 是常規(guī)擴(kuò)散張量成像(DTI)技術(shù)的一種擴(kuò)展,DKI 這一成像技術(shù)對(duì)微觀機(jī)構(gòu)的顯示有很高的敏感度,這樣可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)DTI 成像無(wú)法完全反映基底膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)變化的缺陷[10]。在肝硬化背景下小肝癌的診斷中,將獲得的圖像經(jīng)DKI 處理,可更好的擴(kuò)散峰度系數(shù)、擴(kuò)散系數(shù)等定量參數(shù)[11]。

        DKI 成像技術(shù)的顯著優(yōu)勢(shì),為技術(shù)在腹部腫瘤與結(jié)節(jié)的診斷提供有利的幫助,DKI 屬于高階擴(kuò)散模型,擴(kuò)散方向至少包括15 個(gè)方向,這使得掃描時(shí)間往往較長(zhǎng)[12]。為了進(jìn)一步提高檢查效率,在肝臟癌癥或結(jié)節(jié)診斷上,常常取幾個(gè)典型的參數(shù)進(jìn)行觀察,具體參數(shù)上一般是選擇50、500、1000、1500 和2000mm2/s 的5 個(gè)b 值及DKI的3 個(gè)正交運(yùn)動(dòng)探測(cè)梯度方向,這樣的方式可以讓整個(gè)數(shù)據(jù)的采集時(shí)間縮短在1 ~2min[13]。針對(duì)肝癌轉(zhuǎn)移腫瘤上,DKI 獲取的平均峰度值結(jié)合不規(guī)則邊緣強(qiáng)化可預(yù)測(cè)肝癌是否侵犯血管,而判斷微血管侵犯可再一次進(jìn)行顯微鏡下現(xiàn)象,如此為肝癌的療效、預(yù)后及對(duì)癥治療提供有利參考[14]。然而雖然說應(yīng)用DKI 技術(shù)對(duì)肝癌的診斷價(jià)值滿意,但是對(duì)肝癌分型上相關(guān)的研究卻較少,因此仍舊需要做進(jìn)一步的探討,具體探討方向上,可以考慮將DKI 技術(shù)同其他成像技術(shù)聯(lián)合,以提高圖像的分辨率及小肝癌診斷準(zhǔn)確率[15]。

        4 縱向馳豫時(shí)間成像(T1 mapping)

        T1 mapping 屬于新型MRI 技術(shù),對(duì)組織定量測(cè)量具有良好效果。針對(duì)肝硬化肝癌,在對(duì)比劑注入后一段時(shí)間,采取T1 mapping 這一技術(shù)可以評(píng)估靶點(diǎn)組織對(duì)造影劑的攝取能力,進(jìn)而顯示病變特征[16]。MRI 聯(lián)合T1 mapping的方式,對(duì)定量區(qū)分肝血管瘤與轉(zhuǎn)移性腫瘤有很大幫助,在具體鑒別肝癌不同類型上,主要是對(duì)各感興趣區(qū)進(jìn)行3次的測(cè)定,借助3 次測(cè)定的平均值計(jì)算T1d,T1d%=[(T1PT1e)/T1P]×100%,T1P為增強(qiáng)前T1 弛豫時(shí)間,T1e為增強(qiáng)后20min 肝細(xì)胞T1 弛豫時(shí)間[17]。定量測(cè)量結(jié)果顯示,T1d%同組織學(xué)的關(guān)聯(lián)密切,主要是肝癌分化度越高T1d%也往往越高。所以在肝硬化背景下小肝癌中,使用MRI 診斷疾病時(shí),T1 mapping 具有良好的敏感性與特異性,這為小肝癌的早期治療提供有利幫助。

        5 其他成像技術(shù)

        以上幾種MRI 成像技術(shù)是常用于肝硬化背景下肝癌的影像分析手段。而除此之外,彌散加權(quán)成像、LiverLab 技術(shù)也是有效的成像手段[18]。LiverLab 是西門子公司提出的肝臟分析軟件,該成像技術(shù)應(yīng)用多個(gè)小角度翻轉(zhuǎn)角、多次回波計(jì)算成像值,成像中消除脂肪與水相互融合對(duì)結(jié)果的影響,這樣可獲得準(zhǔn)確結(jié)果[19]。LiverLab 技術(shù)包括兩種定量分析方法,應(yīng)用肝臟分割算法自動(dòng)整合計(jì)算結(jié)果,會(huì)獲得正常肝臟脂肪沉積,同時(shí)存在脂肪與鐵沉積定量分析結(jié)論,借助脂肪分?jǐn)?shù)、數(shù)值結(jié)合直觀顯示,如此為肝硬化背景下疑似病灶的精準(zhǔn)定性提供有利的鑒別診斷信息,有助于肝硬化背景下小肝癌的早期檢出率[20]。LiverLab也能定量評(píng)估肝臟中鐵質(zhì)、脂肪成分,也能夠作為肝臟穿刺活檢的替代方式,利用該成像技術(shù)定量分析肝硬化結(jié)節(jié)鐵質(zhì)、脂肪,可有效判定結(jié)節(jié)性質(zhì),這也為癌變結(jié)節(jié)的早期診斷提供有利幫助。

        綜上所述,針對(duì)肝硬化背景下小肝癌,MRI 檢查手段具有良好效果,主要通過MRI 獲取病變影響,利用多個(gè)有效的圖像分析軟件實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的準(zhǔn)確診斷,為小肝癌的早期檢出與治療提供有利參考。

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