蘭苗苗，李衛(wèi)強(qiáng)

(寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏 銀川 750004)

脾胃病為臨床常見(jiàn)疾病，飲食所傷、情志內(nèi)傷、外感時(shí)邪、勞役過(guò)度等是引起脾胃病發(fā)生的主要因素，所以脾胃病防治多從此類(lèi)因素著手施治而獲效。我們?cè)谂R床診療中發(fā)現(xiàn)，除相應(yīng)藥物治療之外，調(diào)整心神可提升脾胃病的治療效果，同時(shí)更可以有效預(yù)防脾胃病的復(fù)發(fā)，以下就其理論基礎(chǔ)進(jìn)行探討。

1 心神之與人的重要性

心神之與人，尤為重要?！端貑?wèn)·上古天真論》曰：“上古之人，法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”，表明神氣之保養(yǎng)于機(jī)體健康長(zhǎng)壽至關(guān)重要，人之所以有生命全在乎神氣。《素問(wèn)·五常政大論》亦曰：“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息”，即明確神氣乃生命之主宰?！端貑?wèn)·玉機(jī)真臟論》亦曰：“天下至數(shù)，五色脈變，揆度奇恒，道在于一，神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)”，說(shuō)明一旦神氣喪失，則再高超之醫(yī)術(shù)也無(wú)法挽回生機(jī)。

《內(nèi)經(jīng)》中神之含義十分廣泛，然就五臟并列主神而言，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為心所藏之神當(dāng)為精神心理活動(dòng)之統(tǒng)稱(chēng)或總括。《靈樞·本神》曰：“故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮，因慮而處物謂之智”，此即明確把感知過(guò)程、記憶過(guò)程及意念產(chǎn)生的思維過(guò)程統(tǒng)歸于心，兩精相搏即是心神注入、機(jī)體心神產(chǎn)生之際，故謂心神是生命存在的重要依據(jù)，而隨心神往來(lái)者是肝魂，即氣機(jī)的疏泄、情緒的變化?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也指出，經(jīng)陰道彩超檢查，一般在孕5周可見(jiàn)胎心搏動(dòng)，即心神、心陽(yáng)活動(dòng)為生命的主宰。

2 心神與脾胃的相關(guān)性

《類(lèi)經(jīng)·疾病類(lèi)》謂：“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼賅意志”，認(rèn)為心神具有主宰，統(tǒng)領(lǐng)監(jiān)督其余諸神的作用?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為，“心有所憶謂之意”“脾藏意”，說(shuō)明心有主意之能，將之又歸于脾，表明心之主神功能已滲透于脾胃功能之中。此外，心屬火，《白虎通義·五行》云：“火之為言化也，陽(yáng)氣用事，萬(wàn)物變化也。”《五行大義》也將火行的主要意義理解為變化、活動(dòng)。而神的一大特性就是事物玄妙而神奇、變化而莫測(cè)，故后世稱(chēng)“神乃火氣之精”，而將神這一名稱(chēng)歸于火、歸于心。

張介賓在《類(lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》也對(duì)心神作以論述：“神之為義有二：分言之，則陽(yáng)神曰魂，陰神曰魄，以及意志思慮之類(lèi)皆神也；合言之，則神藏于心，而凡情志之屬，惟心所統(tǒng)，是為吾身之全神也”，這是基于“心者，君主之官，神明出焉”即中國(guó)古代哲學(xué)心的觀(guān)念而得出的認(rèn)識(shí)。

因此，《素問(wèn)·湯液醪醴論》曰：“形弊血盡而功不立者何？岐伯曰：神不使也?！睆埥橘e對(duì)此注云：“凡治病之道，攻邪在乎針?biāo)?，行藥在乎神氣，故治施于外，則神應(yīng)于中，使之升則升，使之降則降，是其神之可使也”，此即表明心神與機(jī)體氣機(jī)的運(yùn)行密切相關(guān)，這一點(diǎn)也與中國(guó)傳統(tǒng)氣功鍛煉中強(qiáng)調(diào)的調(diào)心，即心神調(diào)整，已達(dá)以意領(lǐng)氣，意到氣到是一致的，所以針灸治療中才特別重視守神，《靈樞·本神》即曰：“凡刺之法，先必本于神”，藥之所施亦必因神應(yīng)于內(nèi)，促其氣行而獲效。

心神與脾胃生理上密切相關(guān)。《靈樞·本神》云：“脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意”，且“心有所憶謂之意”，即心里有所憶念但所向未定的稱(chēng)之意，有意念、注意之意?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》謂：“脾在志為思”，“思”即思考，思慮，故“意”“思”與脾之功能密切相關(guān)。

《靈樞·平人絕谷》云：“神者，水谷之精氣也”；《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》亦云：“血者，神氣也?！逼⑽改撕筇熘?，氣血生化之源，《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行……”，由此可知，脾胃化生氣血為維持“神”之正常提供不可或缺的水谷精氣、氣血精微等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

心神與脾胃病理上亦互相影響。脾胃為機(jī)體氣機(jī)上下斡旋的樞紐，心神之狀態(tài)與脾胃氣機(jī)運(yùn)行也有重要影響?！鹅`樞·口問(wèn)》中“岐伯曰：心者五臟六腑之主也……悲哀愁憂(yōu)則心動(dòng)，心動(dòng)則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感……”；《素問(wèn)·舉痛論》亦有：“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)”，都說(shuō)明心神可影響其他臟腑功能失調(diào)，引起經(jīng)脈氣血運(yùn)行失常而致病。

由此可見(jiàn)，氣血之正常與否是心神與脾胃之間的橋梁與紐帶，調(diào)心神即是脾胃病防治中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3 李東垣調(diào)心神治療脾胃病之思想

李東垣在《內(nèi)外傷辨惑論》中首先闡述了“元?dú)狻笔恰拔笟狻敝^(guān)點(diǎn)。文曰：“遍觀(guān)《內(nèi)經(jīng)》中所說(shuō)，變化百病，其源皆由喜怒過(guò)度，飲食失節(jié)，寒溫不適，勞役所傷而然。夫元?dú)狻⒐葰?、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣，此六者，皆飲食入胃，谷氣上行，胃氣之異名，其實(shí)一也”，李氏認(rèn)為，元?dú)馀c胃氣，乃至“谷氣、榮氣、清氣、衛(wèi)氣、生發(fā)諸陽(yáng)上升之氣”，皆名異實(shí)同，都是“胃氣”之別名，是水谷入胃，脾胃運(yùn)化所生的精微之氣。

《脾胃論·陰陽(yáng)升降論》亦曰：“人之不避大寒傷形，大熱傷氣，四時(shí)節(jié)候變更之異氣，及飲食失節(jié)，妄作勞役，心生好惡，皆令元?dú)獠恍?，氣化為火，乃失生夭折之由耳”，?qiáng)調(diào)了心神失常，“生好惡”致元?dú)鈸p傷，中氣不足而發(fā)病。

李東垣非常重視調(diào)整心神在脾胃病防治的重要作用，在《脾胃論》中特設(shè)一篇《安養(yǎng)心神調(diào)治脾胃論》，論述心神與脾胃生理、病理及治療的關(guān)系，指出：“善治斯疾者，惟在調(diào)和脾胃，使心無(wú)凝滯，或生歡欣，或逢喜事，或天氣暄和，居溫和之處，或食滋味，或眼前見(jiàn)欲愛(ài)事，則慧然如無(wú)病矣，蓋胃中元?dú)獾檬嫔旃室病?，指出在防治脾胃病時(shí)要注重調(diào)整心神，使患者心無(wú)凝滯，歡喜氣和，則可慧然如無(wú)病，胃中元?dú)膺\(yùn)行通暢，脾胃疾病得愈。

同時(shí)，李氏在《脾胃論·遠(yuǎn)欲》中言：“安于淡薄，少思寡欲，省語(yǔ)以養(yǎng)氣，不妄作勞以養(yǎng)形，虛心以維神，壽夭得失，安之于數(shù)，得喪既輕，血?dú)庾匀恢C和，邪無(wú)所容，病安增劇？茍能持此，亦庶幾于道，可謂得其真趣矣”，意在勸告世人心態(tài)平和，遠(yuǎn)離非分欲望，淡薄名利、少思、不妄勞作、虛心以養(yǎng)心神，神定則氣和，機(jī)體康泰而得真趣。

此外，《脾胃論·省言箴》中亦再次強(qiáng)調(diào)：“氣乃神之祖，精乃氣之子。氣者，精神之根蒂也。大矣哉！積氣以成精，積精以全神，必清必靜，御之以道，可以為天人矣。有道者能之，予何人哉，切宜省言而已。”精氣神乃人身三寶，李氏指出氣可生神、養(yǎng)神，清凈平和之心神心態(tài)是精神安定之根本，亦是疾病預(yù)防之重器，省言即是防止氣機(jī)耗損而傷神，因此強(qiáng)調(diào)在服藥后要省言?xún)蓚€(gè)時(shí)辰即是此意。《素問(wèn)·生氣通天論》即有：“陽(yáng)氣者，靜則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋”“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，也是強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣對(duì)于心神功能發(fā)揮的重要性。由此可見(jiàn)，李東垣先生通過(guò)遠(yuǎn)欲、省言等方式養(yǎng)神以養(yǎng)生，重視安養(yǎng)心神在脾胃病防治中的作用。

因此，臨床中可通過(guò)調(diào)整心神之功能來(lái)緩解患者精神心理活動(dòng)異常，從而達(dá)到調(diào)節(jié)脾胃功能、防治脾胃病之目的。

4 調(diào)心神防治脾胃病的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)——腦-腸軸

1989年在英國(guó)劍橋皇后學(xué)院舉行的大腦-腸道互動(dòng)研討會(huì)進(jìn)行了腦-腸相互作用的神經(jīng)解剖學(xué)、功能和病理生理方面的研究。隨著神經(jīng)胃腸病學(xué)的建立，腦-腸軸[1]概念被確立，使得精神心理對(duì)胃腸道影響的理論認(rèn)識(shí)有了長(zhǎng)足發(fā)展[2]。

研究發(fā)現(xiàn)，胃腸道與大腦之間存在一種雙向調(diào)節(jié)機(jī)制，胃腸道受中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)和腸神經(jīng)系統(tǒng)三個(gè)層次的神經(jīng)調(diào)控，即腦-腸之間存在著一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò)，該網(wǎng)絡(luò)將腦與胃腸道緊密連結(jié)，故稱(chēng)為腦-腸軸[3]。此即心理、情緒等不良刺激過(guò)度，通過(guò)腦-腸軸影響胃腸道的感知、運(yùn)動(dòng)和分泌，從而出現(xiàn)消化道癥狀[4]。

其中有一類(lèi)小分子多肽類(lèi)物質(zhì)名為腦腸肽，具有神經(jīng)遞質(zhì)和激素的雙重作用，可直接參與胃腸道的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、分泌活動(dòng)，也參與情緒的調(diào)控，是腦-腸軸靶向作用的分子基礎(chǔ)。主要包括胃腸激素、胃腸神經(jīng)肽、神經(jīng)肽三類(lèi)。常見(jiàn)的腦腸肽有：胃動(dòng)素、胃泌素、血管活性腸肽、P物質(zhì)、5-羥色胺、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素等。

胃腸道活動(dòng)的信息傳入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)并由中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控的相互作用，稱(chēng)為腦-腸互動(dòng)[5]。腦-腸軸通過(guò)腦腸互動(dòng)作用調(diào)控相關(guān)腦腸肽水平的變化，從而影響某些疾病的發(fā)生發(fā)展[6]。其中腸易激綜合征、功能性消化不良等功能性胃腸病是常見(jiàn)的疾病類(lèi)型。

在臨床診療中，例如利用催眠療法、心理療法治療功能性胃腸病伴有嚴(yán)重睡眠障礙者以及通過(guò)“調(diào)神健脾針刺法”治療腸易激綜合征中，針刺對(duì)于腦-腸軸的調(diào)節(jié)至關(guān)重要。均可體現(xiàn)腦-腸軸在腦、腸相關(guān)疾病中發(fā)揮著重要的雙向調(diào)節(jié)作用，從而佐證了調(diào)心神在脾胃病防治中的重要作用。

5 調(diào)心神防治脾胃病的思路

臨床中，我們根據(jù)脾胃病中因氣血虧損及于心神的證候類(lèi)型不同，選擇配合不同的方藥調(diào)理。對(duì)于心氣不足、心神失養(yǎng)，配以人參養(yǎng)榮湯、孔圣枕中丹等化裁；心血不足、心神失養(yǎng)，配以歸脾湯化裁；心陽(yáng)不足、心神失養(yǎng)，配以桂枝加桂湯、桂枝加龍骨牡蠣湯化裁；水飲凌心、心神失養(yǎng)，配以苓桂術(shù)甘湯化裁，甚者可以配合瓜蔞薤白白酒湯、瓜蔞薤白半夏湯等。

對(duì)于心陰虧虛，虛火上犯，心神失養(yǎng)，可配用天王補(bǔ)心丹；心之氣血陰陽(yáng)虧虛，心動(dòng)悸、脈結(jié)代者，可配用炙甘草湯；心情不舒，郁火擾心，心神失養(yǎng)，心煩意亂失眠者，配以梔子豉湯、蓮子心以清心瀉火，痰火擾心則配以黃連溫膽湯。

此外，我們提出臨床在脾胃病防治中還要注重患者心理疏導(dǎo)、解壓排壓，采取聽(tīng)節(jié)奏舒緩歌曲、練習(xí)書(shū)法繪畫(huà)、釣魚(yú)、看動(dòng)畫(huà)片等方式以調(diào)整患者心神，讓患者能心神專(zhuān)注、平和心態(tài)，保障脾胃氣機(jī)運(yùn)行之樞紐正常、氣血生化有源，則心神有所養(yǎng)，腦-腸軸功能正常發(fā)揮，可有效提升脾胃病防治的臨床療效。

6 結(jié)語(yǔ)

不論是從脾胃病的發(fā)病因素還是從中醫(yī)理論基礎(chǔ)對(duì)于心神與脾胃相關(guān)性的研究及脾胃大家李東垣的調(diào)神論，都可窺見(jiàn)在脾胃病的防治中調(diào)神應(yīng)用的重要性，而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)對(duì)腦-腸軸的研究更是佐證了這一觀(guān)點(diǎn)。因此在臨床治療脾胃病相關(guān)疾病時(shí)，應(yīng)注重對(duì)患者精神情志的調(diào)節(jié)，使其保持心態(tài)平和、心情愉悅，也可對(duì)癥配伍相關(guān)調(diào)心神中藥，以達(dá)到預(yù)防脾胃病復(fù)發(fā)、緩解癥狀、增強(qiáng)療效的作用。