凌 博，梁 威，張忠偉，張 瑛，趙秋華，王居平

(右江民族醫(yī)學院，廣西 百色 533000)

《中藥藥理學》是以中醫(yī)藥基本理論為指導，運用現(xiàn)代科學的研究方法，研究中藥和機體(人體、動物和病原體)相互作用及作用規(guī)律的一門學科[1]。該課程作為中藥學專業(yè)的專業(yè)核心課程，具有知識點多而細、作用機理機制復(fù)雜的特點，要求師生能綜合運用《人體解剖學》《生理學》《中藥學》《藥理學》等學科知識方法來分析傳統(tǒng)中藥的現(xiàn)代藥理作用、作用機制及臨床應(yīng)用。因此，在《中藥藥理學》的教學環(huán)節(jié)中，知識難點多且分布廣、不同學科知識交叉聯(lián)系復(fù)雜等成為師生共同面對的問題。

傳統(tǒng)的課堂教學環(huán)節(jié)中，常以教師為中心，忽略了學生作為學習主體的核心作用。在《中藥藥理學》教學中，教師對學生的學情分析不足，容易導致所選的教學內(nèi)容超出了學生的認知能力。尤其在課程知識難點的選擇中，教師普遍認為藥理機制是學習難點，但未深入分析學生在學習中出現(xiàn)困難的原因，故而普遍存在教學難點反復(fù)強調(diào)，學生仍無法理解和掌握的現(xiàn)象[2-3]。因此，本課程組基于學生視野，探析學生學習《中藥藥理學》的知識難點，并結(jié)合實例提出合理對策，期望為解決教學困境提供一定的參考依據(jù)。

1 研究內(nèi)容

1.1 研究對象

選取2016-2018年完成《中藥藥理學》課程學習的中藥學專業(yè)本科生作為研究對象，包括2014-2016級共180人。

1.2 研究方法

本研究采用《中藥藥理學》期末考試分析與調(diào)查問卷相結(jié)合的方法。

考試分析部分由學生成績總體評價和知識點答對率組成。一是通過統(tǒng)計學生的平均成績、不及格率和優(yōu)良率來總體評價《中藥藥理學》學習的難度；二是應(yīng)用知識點答對率來分析難點分布情況。

調(diào)查問卷內(nèi)容主要圍繞知識難點分布和難點成因來設(shè)計，并應(yīng)用問卷星系統(tǒng)發(fā)布和收集資料。知識難點分布模塊主要參照考試分析中的難點分布情況，設(shè)計2個多選題(藥理作用、藥理機制)，每題均包含4個選項。知識難點成因模塊設(shè)計2個多選題(欠缺的知識體系、課堂欠缺的教學法)，每題均包含4個選項。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPASS17.0對收集整理的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。用百分率表示學生占比，并將卡方檢驗和t檢驗用于各組數(shù)據(jù)的比較。其中，P<0.05代表各組數(shù)據(jù)之間差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次調(diào)查發(fā)放問卷180份，回收問卷180份。分別對《中藥藥理學》期末考試分析以及調(diào)查問卷中涉及的內(nèi)容進行以下探討。

2.1 期末考試分析情況

經(jīng)統(tǒng)計分析，180名學生的期末考試平均成績?yōu)?68.91±3.53)分。其中，成績≥80分組16人(占8.89%)，成績中等組(60分≤成績<80分)88人(占48.89%)，成績不及格組76人(占42.22%)，且發(fā)現(xiàn)3組學生的比例具有顯著性差異(P<0.05)。從期末考試平均成績、成績不及格率和優(yōu)良率可得出，學生在學習《中藥藥理學》過程中存在不同程度的難度，未能良好地掌握相關(guān)理論知識。

學生對不同部分知識點的平均答對率不同，藥理作用部分為(48.73±5.18)%，藥理機制部分為(30.56±4.96)%，有效成分部分為(83.68±9.52)%，臨床應(yīng)用部分為(80.25±8.83)%，且各部分知識點的平均答對率有明顯差異(P<0.05)。由此可知，學生學習《中藥藥理學》的知識難點主要分布在藥理機制和藥理作用。

2.2 問卷調(diào)查分析情況

2.2.1 學科知識難點的分析 將學生對問卷題目作答情況進行統(tǒng)計，提示不同學生認為的學習難點分布有所差異。其中，學生認為功效與藥理作用的對應(yīng)關(guān)系的難度最大(占88.73%)，其次為區(qū)分同功效不同藥物的作用類型(占75.26%)，再次為同藥物不同功效的理解(占33.13%)，藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ)的難度最小(占8.83%)。因此，功效與藥理作用的對應(yīng)關(guān)系、區(qū)分同功效不同藥物的作用類型是藥理作用的主要難點。

在藥理機制的難點類型中，學生認為難度最大的是藥物作用的功能蛋白(占93.88%)，其次為藥物影響的細胞功能(占86.18%)，再者為藥物作用的組織類型(占60.53%)，難度最小的是藥物影響的器官功能(占20.18%)。由此可見，藥物作用的功能蛋白、藥物影響的細胞功能是藥理機制的主要難度方向。

2.2.2 知識難點成因的分析 通過分析學生對問卷題目的作答情況，可知不同學生認為形成學習難點的原因不同。在學生認為自己缺乏的學科知識類型的統(tǒng)計中，《病理生理學》知識占96.72%，《醫(yī)學細胞生物學》知識為76.95%，《藥理學》知識為19.85%，《中藥學》知識為10.76%。可見，欠缺《病理生理學》和《醫(yī)學細胞生物學》的相關(guān)知識是導致學生學習《中藥藥理學》存在困難的重要因素之一。

經(jīng)統(tǒng)計學生認為課堂欠缺的教學法的選項，發(fā)現(xiàn)其所選擇的不同教學法之間的差異不明顯，分別為多學科融合式教學法(83.21%)、線上線下融合式教學法(82.86%)、類比式教學法(81.77%)、探究式教學法(80.93%)。因此，目前課堂教學法單一，而多種以“學生為中心”的教學法的實施力度不足，也是導致學生未能高效學習《中藥藥理學》理論知識的潛在重要原因之一。

3 討論

3.1 藥理作用的學習難點分析及對策

藥理作用是《中藥藥理學》教學中的重難點內(nèi)容之一。有研究[4]指出，中藥的藥理作用復(fù)雜、繁多且存在多學科知識點融合，是中藥學專業(yè)學生在《中藥藥理學》學習中存在較大困難的重要原因。目前，多數(shù)教學研究僅以教師的教學經(jīng)驗來判斷知識難點，而忽略了學生的認知能力，導致可能出現(xiàn)教師與學生對知識難點的理解不一致的情況[5]。本研究結(jié)果表明，功效與藥理作用的對應(yīng)關(guān)系以及區(qū)分同功效不同藥物的作用類型是藥理作用的兩大學習難點。

3.1.1 功效與藥理作用對應(yīng)關(guān)系的分析及對策 功效與藥理作用對應(yīng)關(guān)系的知識難點主要涉及《中藥學》和《藥理學》兩大課程理論體系。本研究表明，該知識難點的形成并非是學生欠缺這兩門課程的知識體系，而極有可能是兩門課程之間的知識關(guān)聯(lián)和融合存在問題。例如，學生在分析雷公藤的祛風除濕、解除弊痛與藥理作用的對應(yīng)關(guān)系時，通常能找到關(guān)鍵知識點“鎮(zhèn)痛”，卻難以理解“抗炎和抑制機體免疫功能”這兩個重要知識點。推測原因在于兩門課程的學科背景不同，即中醫(yī)和西醫(yī)的理論體系不同，故而在功效與藥理作用中難以直接找到對應(yīng)關(guān)系。通過分析兩門課程的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)常用于治療風濕性關(guān)節(jié)炎的藥物，可選有祛風除濕、解除弊痛功效的雷公藤，也可選有抗炎作用的解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和有免疫抑制作用的免疫抑制藥。鑒于此，以治療風濕性關(guān)節(jié)炎為核心，從兩門課程中選擇代表性藥物，并對藥物的功效和藥理作用進行類比分析，可幫助學生深刻理解雷公藤祛風除濕、解除弊痛的功效對應(yīng)的藥理作用應(yīng)為抗炎、鎮(zhèn)痛和免疫抑制作用。

為了解決功效與藥理作用對應(yīng)關(guān)系的難題，教師可從中藥和西藥治療作用的共同點入手，采用多學科融合式教學法結(jié)合類比式教學法開展教學，將有利于學生建立起兩門學科知識的關(guān)聯(lián)與融合以及進一步改善學習效果。

3.1.2 區(qū)分同功效不同藥物的作用類型的分析及對策 具有相同功效的中藥數(shù)量較多，且可歸屬于多種類型，容易導致學生難以區(qū)分同功效不同藥物作用類型的異同點。例如，具有鎮(zhèn)咳作用的中藥包括解表藥中的麻黃、祛痰止咳平喘藥中的苦杏仁和補虛藥中的甘草，皆屬于不同的類型，且有不同的藥理作用環(huán)節(jié)。教師應(yīng)以藥理作用環(huán)節(jié)為知識主線，采用類比式教學法區(qū)分三者在鎮(zhèn)咳作用中的異同點，即分別講解麻黃是擴張支氣管平滑肌，苦杏仁是抑制呼吸中樞，甘草是通過祛痰性鎮(zhèn)咳來起作用，從而引導學生學會有效區(qū)分同功效不同藥物的作用類型。因此，選取合適的知識主線，合理有效地利用類比教學法是解決此學習難點的關(guān)鍵途徑。

3.2 藥理機制學習難點的分析及對策

《中藥藥理學》中的藥理機制是研究中藥藥理作用的機理，其涉及到藥物作用的器官、組織、細胞和信號通路的結(jié)構(gòu)和功能的變化。由于中藥有效成分和作用靶點的多樣性，使得中藥藥理機制成為學生的學習難點。目前的教學研究多局限于把藥理作用和藥理機制混為一體作為研究對象[6]，并未單獨以藥理機制的難點分布和成因為重點研究方向。

3.2.1 藥物作用的功能蛋白的分析及對策 《中藥藥理學》藥物作用的功能蛋白是中藥藥理作用分子層面的依據(jù)，其所涉及的基礎(chǔ)醫(yī)學課程較多，如《病理生理學》《生物化學》《分子生物學》《醫(yī)學免疫學》等，所以，基礎(chǔ)醫(yī)學相關(guān)知識的掌握情況在中藥藥理機制的學習中起到關(guān)鍵作用。例如，在教學中發(fā)現(xiàn)，學生難以深刻理解“降低血清中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的含量是五味子保肝作用的核心藥理作用機制之一”的知識點。調(diào)查問卷結(jié)果表明，學生最欠缺的是《病理生理學》和《醫(yī)學細胞生物學》的相關(guān)知識，而ALT和肝損傷的相關(guān)性又是《病理生理學》中的重要知識點。本校中藥學專業(yè)的培養(yǎng)方案并未將《病理生理學》《醫(yī)學細胞生物學》等課程列入課程體系中，是導致學生欠缺醫(yī)學基礎(chǔ)知識的關(guān)鍵原因。

因此，教師在講授《中藥藥理學》有關(guān)章節(jié)前，先總結(jié)出相關(guān)的醫(yī)學基礎(chǔ)知識點，讓學生利用慕課、微信等互聯(lián)網(wǎng)平臺資源進行課前預(yù)習，并在課堂中開展線上線下融合式教學法、學生小組討論式教學法等模式，以幫助學生掌握和理解中藥藥理作用的功能蛋白。

3.2.2 藥物影響的細胞功能的分析及對策 藥物影響的細胞功能變化是從細胞水平來分析中藥藥理作用的機制。學生必須先掌握正常和疾病發(fā)生過程中的細胞功能，再與藥物作用后的細胞功能進行對比，從而在細胞水平理解中藥的藥理機制。因本校中藥學專業(yè)學生未學習《病理生理學》《醫(yī)學細胞生物學》等課程知識，制約了其對在藥物影響下的細胞功能的理解。例如，人參在增強非特異性免疫能力的作用中，提升巨噬細胞的吞噬功能是關(guān)鍵機制之一。巨噬細胞的吞噬功能變化的特點，隨著免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸而各不相同。由于相關(guān)知識的欠缺，學生僅能通過記憶掌握巨噬細胞吞噬能力的增強可促進提升免疫能力，而并不清楚兩者之間的必然聯(lián)系，從而也無法真正理解人參通過提升巨噬細胞吞噬功能來起到增強免疫能力的機制。

因此，教師采用多種教學法進行教學[7]，是幫助學生解決《中藥藥理學》學習難點的有效途徑之一。先要求學生應(yīng)用慕課等線上資源進行課前預(yù)習，并在線下課堂教學中將不同疾病狀態(tài)下的細胞功能變化與藥物作用的細胞功能進行類比，同時結(jié)合小組討論等模式，讓學生總結(jié)疾病狀態(tài)與藥物影響細胞功能的聯(lián)系，有利于增強學生的學習興趣和理解分析問題的能力。

4 結(jié)論

本課程組對學生視野下的《中藥藥理學》學習難點進行分析，并依據(jù)學習難點提出了針對性的對策。通過期末試卷和問卷調(diào)查的綜合統(tǒng)計分析，學生認為《中藥藥理學》學習難點主要分布在藥理作用和藥理機制。經(jīng)深入探討，學生對多門課程內(nèi)容的聯(lián)系理解能力、缺乏一定程度的基礎(chǔ)醫(yī)學知識、教師教學方法的單一化均是重要原因。因此，在課堂教學中，教師應(yīng)關(guān)注學生的知識背景和理解認知能力，采用類比式、多學科融合式、線上線下融合式等多種教學方法進行教學，從而幫助學生解決目前存在的學習難點問題，以進一步提高中藥學專業(yè)的人才培養(yǎng)質(zhì)量。