劉翠玲 沈美華 孫永紅 李朝波

廣東省廣州市干部健康管理中心 510530

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例新型冠狀病毒感染的肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例?，F(xiàn)已將該病納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預防、控制措施。其主要是經(jīng)呼吸道飛沫傳播，亦可通過接觸傳播[1]。為有效控制傳染源，堅決切斷傳染途徑，堅決遏制疫情擴散，政府指揮部要求將確診患者、疑似患者以及確診患者的密切接觸者實行集中醫(yī)學觀察。

面對突如其來的疫情，許多人都處于一種應激狀態(tài)，心理都普遍受到不同程度的沖擊，產(chǎn)生焦慮、不安、擔憂、恐慌等負面情緒。情緒是生理間的橋梁，過分的焦慮、憂慮情緒會降低人的免疫力，而良好穩(wěn)定的情緒和心態(tài)能更好地發(fā)揮心理功能對機體生理功能的有效調(diào)控[2]。新冠肺炎患者的密切接觸者在醫(yī)學觀察期間也會產(chǎn)生非常明顯的焦慮和恐懼等情緒。廣州市干部健康管理中心是新冠肺炎密切接觸者的醫(yī)學觀察場所，為了加強人文關懷，本中心主動開展了密切接觸者的電話心理訪談與心理咨詢等關心關愛工作，也獲得了一些階段性的經(jīng)驗，現(xiàn)將1例醫(yī)學觀察的密切接觸者心理咨詢的典型案例分享給大家，以供共同探討。

1 案例資料

個案，女，38歲，戶籍江西，與丈夫在廣州工作。丈夫是湖北武漢人，今年春節(jié)期間婆婆從武漢過來團聚，春節(jié)期間婆婆在廣州被確診為新冠肺炎。一家人(丈夫、女兒、自己)因是密切接觸者而被隔離，個案與孩子隔離在一個房間，丈夫在另外一個房間。在醫(yī)學觀察期間，個案出現(xiàn)明顯的焦慮和恐慌情緒。

2 干預過程

電話訪談旨在了解目前密切接觸者在醫(yī)學觀察期間的環(huán)境適應、情緒睡眠、心理需求等方面情況，一方面盡可能滿足生活上的需求，提高他們對環(huán)境的適應性和醫(yī)學觀察的遵從度，同時對有情緒睡眠等心理困擾的密切接觸者提供心理調(diào)適建議，或者提供電話心理咨詢服務。

針對這一個案，在為期14d的醫(yī)學觀察期間，心理咨詢師對其進行了4次電話心理咨詢，具體咨詢過程及內(nèi)容如下：

第一次電話訪談：在通話過程中個案提到了自己的焦慮，主要包括：(1)無法接受現(xiàn)實情況，覺得是丈夫把婆婆叫過來，使一家人陷入了目前的境地，控制不住多次責備丈夫，導致與丈夫爭吵，夫妻關系緊張。個案自述如果不這樣做，自己會瘋掉。(2)認為周圍的人都會用異樣的眼光看她、疏遠她，特別是領導和同事。因本次屬于攝入性會談，咨詢師主要以傾聽、共情等支持性技術為主，與個案建立關系。同時，盡可能讓個案了解到在應激狀態(tài)下產(chǎn)生情緒是正常的，引導個案對自己的感受進行澄清和表達，幫助其梳理和調(diào)節(jié)情緒。個案的傾訴表達意愿較強，希望咨詢師可以繼續(xù)跟進提供心理咨詢。

第二次心理咨詢：本次訪談個案談到最近仍然比較焦慮，平時不敢和自己的父母、兄弟姐妹說，不想讓他們擔心，也不敢在孩子面前表現(xiàn)出來。咨詢師與個案一起探討情緒調(diào)節(jié)的方式，具體包括：(1)引導個案注意加強情緒調(diào)節(jié)，通過轉移注意力等方式緩解焦慮，與個案探討制定醫(yī)學觀察期間的生活安排，包括室內(nèi)運動或者看書等。(2)與個案商定每天至少一次主動與知心的朋友通過電話、微信、視頻聊天獲得心理支持。(3)給個案傳授調(diào)節(jié)情緒的方法，提供正念放松音頻等相關資料，引導個案在焦慮無法控制時，嘗試呼吸調(diào)節(jié)、正念放松等方式進行自主調(diào)適。

第三次心理咨詢：繼續(xù)跟進個案的情緒狀態(tài)及自主調(diào)適情況，個案反饋能夠按照商定的計劃實施，在焦慮煩躁時候使用放松技巧平靜下來，現(xiàn)焦慮減輕，常與孩子一起看書學習。個案反饋由于此次疫情，導致夫妻之間冷戰(zhàn)，不知道如何與丈夫溝通，咨詢師引導個案看到自己與丈夫溝通模式，與個案探討如何使用更合適的方式向丈夫表達情緒和需求。

第四次心理咨詢：個案反饋醫(yī)學觀察快要結束，開始擔心回到單位，別人會用異樣的眼光看自己，并且會遠離自己。咨詢師與個案一起探討關于這方面的想法，引導個案覺察非理性信念，嘗試進行認知調(diào)節(jié)，從不同的角度看這個問題。個案嘗試轉換角色，如果自己身邊同事被隔離，自己也會恐慌，可能需要過段時間才能消除這種恐慌。與個案共同商討解決方案，個案最后決定先申請在家辦公，等疫情稍微緩和一些再回單位辦公，并積極與領導和同事溝通自己的情況，緩解他們的焦慮和恐慌。

3 咨詢效果評估

個案自評：經(jīng)過四次的電話心理咨詢，個案表示在及時傾訴和宣泄負面情緒，并且得到專業(yè)的心理支持之后，整個人心情都比較舒暢了，也能夠坦然接納這段隔離醫(yī)學觀察的經(jīng)歷，能夠以更加平和的心態(tài)回歸正常的生活。同時，個案非常感謝工作人員的付出和陪伴。

咨詢師評價：個案能夠接納自己在應激下產(chǎn)生的焦慮情緒，并且通過積極的方式去應對；與丈夫緊張的關系得到緩解；能夠更加坦然地面對解除隔離之后的工作和生活。

醫(yī)護人員評價：個案在隔離期間，焦慮明顯改善，笑容增加，能夠積極配合醫(yī)護人員。

4 咨詢總結

4.1 以傾聽接納，釋放情緒為主的原則 醫(yī)學觀察的密切接觸者面對一個陌生又不確定的封閉環(huán)境，容易導致孤立無援的恐懼感，另外作為傳染病患者的密切接觸者，會過度擔心自己感染病毒，產(chǎn)生焦慮和恐慌感。有心理學研究表示，如果個體經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，能夠向他人傾訴或有意識地面對自己的情感和知覺，那么個體就可以免受創(chuàng)傷事件的困擾，并可以減少創(chuàng)傷事件所引起的生理反應[3]。面對個案在應激情況下產(chǎn)生的情緒，咨詢師應多用支持性的態(tài)度和語言，傾聽接納，讓個案通過表達的方式釋放情緒，減輕心理壓抑。

4.2 引導轉移注意力 注意轉移法是心理學常見的一種情緒調(diào)適方式，是指把注意力從自己消極情緒轉移到其他方面上。個案在醫(yī)學觀察期間，面對自己的焦慮無法合理表達，只能通過指責、抱怨丈夫的方式釋放情緒，咨詢師在這個過程中可以與個案探討如何通過注意轉移法排解情緒，包括可以寫心情日記、畫畫、運動等方式，轉移情緒。

4.3 社會支持 在疫情流行的時期，特別是在醫(yī)學觀察期，密切接觸者與外界隔離，容易感到孤立無援。咨詢師可以與密切接觸者共同挖掘并構建其社會支持系統(tǒng)，鼓勵其多與朋友交流，相互鼓勵，溝通感情，增強彼此心理能量。

4.4 改變認知 在應激的情況下，人會容易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁、憤怒、逃避、退化、敵對與攻擊等情緒和行為反應，進而導致思維收窄和非理性信念。理性情緒療法認為，人的情緒不是由某一誘發(fā)性事件的本身所引起,而是由經(jīng)歷了這一事件的人對這一事件的解釋和評價所引起的。改變看事情的角度，心理反應自然隨之改善[4]。首先引導個案把當前的情緒反應識別為應激情況下的正常反應，不要覺得自己心理出問題了，更不要貼上焦慮癥、抑郁癥等標簽。其次，引導個案覺察所存在的非理性信念，并且學會認知調(diào)節(jié)，嘗試從不同的角度看，從不同的角色身份看，從而有效調(diào)節(jié)非理性信念，促進情緒轉變。

4.5 提供放松技術 放松技術是通過有意識訓練來控制自身生理、心理活動，糾正機體功能紊亂的一種心理療法。通過放松療法可以使人從壓力因子中解放出來，減輕身心的緊張狀態(tài),提高生活質(zhì)量[5]。放松技術包括呼吸調(diào)節(jié)法、正念冥想放松法、肌肉放松法、音樂放松法等。針對醫(yī)學觀察人員，咨詢師根據(jù)個案的情況提供相應的放松訓練音、視頻等資料或推薦相關的APP，讓他們可以在需要的時候能夠適時使用。