劉曉麗，周 穎（通訊作者）

（重慶康華眾聯(lián)心血管病醫(yī)院超聲科 重慶 400020）

主動脈瓣二葉畸形（bicuspid aortic valve，BAV）是一種臨床上較為常見的心臟病癥，屬于一種先天性心臟疾病，該疾病還導(dǎo)致升主動脈瘤樣的擴張及主動脈夾層，如果不接受及時有效的治療，將會對患者的生活質(zhì)量造成了嚴重的影響[1]。因此，對于該疾病進行早診斷早治療十分重要。根據(jù)相關(guān)臨床研究顯示，超聲心動圖是一種有效診斷主動脈瓣二葉畸形的診斷方法，主要在于該方法能夠?qū)崿F(xiàn)對主動脈瓣結(jié)構(gòu)的分型[2]?；诖?，本研究以2018年11月—2019年11月于我院接受超聲心動圖檢查并確診為主動脈瓣二葉畸形的30例患者為研究對象，分析和研究超聲心動圖對主動脈瓣二葉畸形的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年11月—2019年11月于我院接受超聲心動圖檢查并確診為主動脈瓣二葉畸形的30例患者，男、女例數(shù)分別為17例和13例，最低年齡37歲，最高年齡75歲，平均年齡（48.92±3.25）歲。納入標準：（1）全部患者均經(jīng)臨床確診為主動脈瓣二葉畸形；（2）全部患者均為知情自愿參與本次研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并其他嚴重心臟疾病患者；（2）具有嚴重意識障礙，無法進行有效交流患者；（3）中途退出本次研究者。

1.2 方法

使用診斷設(shè)備為超聲心電圖診斷儀，將探頭頻率調(diào)整在1～5MHz、4～12MHz。正式進行檢查前首先對患者病史進行了解，幫助患者保持平臥位或左側(cè)臥位。對患者進行M型超聲常規(guī)檢查，對每一切面的主動脈內(nèi)徑及心腔大小進行詳細測量。二維超聲：在左室長軸切面和主動脈根部水平的短軸切面對瓣膜的厚度、開啟關(guān)閉情況及瓣葉數(shù)量進行嚴密觀察。脈沖多普勒超聲：在心尖五腔對主動脈瓣頻譜進行詳細測量并得到主動脈瓣的跨瓣平均壓差。如果診斷過程中圖像清晰度不佳可進行食道超聲檢測。

2 結(jié)果

2.1 二葉式主動脈瓣畸形超聲特點

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，主動脈瓣畸形的主要新裝未圓頂開放狀，本次研究的全部患者中，6例患者能夠清晰地看到主動脈瓣具有脫垂現(xiàn)象；通過大動脈短軸切面顯示接受檢查患者動脈瓣為兩個瓣葉，能夠清晰地看到瓣葉同瓣葉之間的結(jié)合點。在舒張期，其表現(xiàn)出一字型的單一關(guān)閉線；在收縮期，其表現(xiàn)為等號型魚口開放形狀。本次研究中的全部接受檢查患者均存在程度不同的主動脈瓣厚度提升、回聲增強。通過對全部患者的瓣葉進行觀察，其中20例患者能夠觀察到明顯的鈣化情況。

2.2 并發(fā)癥情況

本次研究全部患者中有10例患者合并主動脈擴張，10例患者合并主動脈瓣狹窄，21例患者合并主動脈瓣反流，5例患者合并其他先天性畸形。其中先天性血管畸形包括主動脈瓣下隔膜樣狹窄（1例）、矯正型大動脈轉(zhuǎn)（1例）、室間隔缺損（1例）、動脈導(dǎo)管未閉（1例）。

3 討論

主動脈瓣二葉畸形指的是胚胎期主動脈在產(chǎn)生的過程中出現(xiàn)數(shù)量異常的情況，進而導(dǎo)致畸形病變，根據(jù)相關(guān)臨床統(tǒng)計顯示，該疾病具有一定的發(fā)病率，在0.5%～2.0%之間，并且多出現(xiàn)于男性群體中。除此之外，女性患者在妊娠期因為母體血容量會持續(xù)提升，所以會導(dǎo)致心臟的負荷量增加，患主動脈瓣二葉畸形的概率也會隨之增高[3]。早發(fā)現(xiàn)早治療對于患者來說十分重要。臨床上將二葉式主動脈瓣劃分為橫裂式、縱裂式和斜裂式，其中橫裂式的發(fā)生率最高。單純行主動脈狹窄的最主要因素便是主動脈瓣二葉畸形，內(nèi)皮細胞受損、炎性反應(yīng)以及脂蛋白沉積致使瓣膜厚度增加、發(fā)生鈣化或者狹窄。

主動脈瓣二葉畸形是一種臨床上較為常見的先天性心臟病癥，患者的病史和其臨床表現(xiàn)具有一定的差異性，是否合并其他并發(fā)癥對瓣膜受損程度的影響較大。很多主動脈瓣二葉畸形患者都存在一定的并發(fā)癥，隨著患者年齡的增加，其身體各項技能的下降，瓣膜也會想著鈣化和纖維化的方向發(fā)展，最終極有可能發(fā)生瓣膜關(guān)閉不完全或者瓣膜狹窄等不良情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲心動圖在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，對于主動脈瓣膜病癥的診斷和治療具有重要作用。近些年來超聲技術(shù)發(fā)展迅速，為該疾病的治療提供了可靠的依據(jù)，并且在主動脈瓣病變的診斷和治療中的應(yīng)用愈發(fā)廣泛，同手術(shù)方法具有密切的關(guān)系。根據(jù)臨床實踐可知，將超聲心動圖應(yīng)用于主動脈瓣二葉畸形的早期診斷中能夠及時發(fā)現(xiàn)患者存在并發(fā)癥。并且該方法具有較高的診斷準確率，目前在主動脈瓣二葉畸形診斷方面得到了臨床的廣泛應(yīng)用。相關(guān)臨床研究顯示，超聲心動圖對于主動脈瓣二葉畸形診斷具有較高的診斷準確率、特異性和敏感性[4]。其中二維超聲能夠有效顯示瓣膜的形態(tài)及結(jié)構(gòu)，通過彩色多普勒超聲能夠?qū)Π昴さ莫M窄和反流程度進行有效判斷。使用連續(xù)波多普勒對狹窄主動脈瓣遠端血流速度進行測量，根據(jù)Bernoulli公式可以將最大瞬時壓差及平均跨瓣壓差計算出來，該結(jié)構(gòu)同左心室中心導(dǎo)管和主動脈的測值均具有一定的關(guān)聯(lián)。并且使用連續(xù)方程能夠?qū)⒅鲃用}瓣的面積計算出來。但是因為二維超聲具有一定的局限性導(dǎo)致檢查者無法獲得該位置的立體構(gòu)型。本次研究中共有12例患者顯示存在程度不同的主動脈瓣狹窄，并且年齡均在45歲以上。并且主動脈瓣狹窄的主要原因為瓣葉同瓣葉之間的結(jié)合點出現(xiàn)了粘連現(xiàn)象，并且加上患者瓣膜向鈣化及纖維化方向發(fā)展嚴重，導(dǎo)致瓣膜的開放具有一定的局限性。并且隨著患者年齡的不斷增長，其鈣化的情況也會愈加嚴重，導(dǎo)致其狹窄的程度隨之增加。本次研究中45歲以上患者普遍存在程度不一的鈣化，并且大多患者均具有主動脈瓣膜狹窄及瓣膜狹窄狀況。除此之外，主動脈瓣膜狹窄的因素除了患者年齡之外，脂蛋白α、膽固醇及血清低密度脂蛋白也是導(dǎo)致主動脈瓣膜狹窄的其他主要因素。其次，長期吸煙的患者具有較高的瓣膜狹窄發(fā)生率，這也表示患者的生活方式也是導(dǎo)致主動脈瓣膜狹窄的重要因素之一[5]。

主動脈瓣二葉畸形并發(fā)癥發(fā)生率較高，可能會導(dǎo)致主動脈發(fā)育出現(xiàn)異常，例如主動脈發(fā)生擴張、主動脈夾層及主動脈狹窄等。本次研究全部患者中，其中有10例患者合并主動脈擴張，該結(jié)果顯示主動脈瓣畸形同主動脈擴張可能具有相同的發(fā)育缺陷。因為患者主動脈壁的天生異常，導(dǎo)致其血液動力學(xué)容易使其出現(xiàn)擴張，進而導(dǎo)致主動脈夾層發(fā)生率的大大提高。早期對主動脈瓣二葉患者進行超聲心電圖檢測并對患者病情發(fā)展情況進行定期監(jiān)測，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者存在并發(fā)癥情況，對后續(xù)的治療提供重要依據(jù)，具有較高的臨床價值[5]。

并且本次研究結(jié)果顯示5例患者合并其他先天性畸形。其中先天性血管畸形包括主動脈瓣下隔膜樣狹窄（1例）、矯正型大動脈轉(zhuǎn)（1例）、室間隔缺損（1例）、動脈導(dǎo)管未閉（1例）。該結(jié)果表明在對主動脈瓣二葉畸形進行超聲心動圖診斷時，并不能護士其他畸形存在的可能性，并且這類畸形的確診也有利于主動脈瓣畸形的確診。

綜上所述，將超聲心動圖應(yīng)用于主動脈瓣二葉畸形的診斷具有較高的診斷價值，能夠為臨床指定有效的治療措施提供重要參考依據(jù)，值得臨床采納。