王寶菊

(聊城市動物疫病預(yù)防與控制中心，山東 聊城 252000)

破傷風(fēng)又名強直癥，俗稱鎖口風(fēng)，是由破傷風(fēng)梭菌經(jīng)傷口感染引起全身肌肉強直性痙攣和對外界反應(yīng)增強為特征的一種急性中毒性人畜共患病[1]。破傷風(fēng)梭菌芽孢常存于土壤，特別是富饒的土壤、健康動物的腸道中，其芽孢通過污染的傷口進入體內(nèi)，產(chǎn)生一種烈性的神經(jīng)毒素破傷風(fēng)毒素，引起動物發(fā)病。人和馬較易發(fā)病，犬對破傷風(fēng)毒素的抵抗力是人和馬的幾百倍，貓的抵抗力大約又是犬的12倍[2]，由于具有自然抵抗力，貓發(fā)病的幾率很小，因此在臨床上容易被忽視，錯過最佳治療時機。筆者通過對1例患破傷風(fēng)的貓診斷治療過程，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，希望能夠為臨床診斷治療貓破傷風(fēng)提供參考。

1 病例基本信息

流浪貓，雜交貓，雄性，長毛，體重2.2 kg，月齡無法確定，從牙齒推測24月齡左右，免疫和驅(qū)蟲信息不詳，半月前于我院進行去勢術(shù)，術(shù)后蘇醒即放回原小區(qū)生活處。

2 病例檢查

2.1 問診

流浪貓援助人：近幾天飼喂流浪貓時不見其蹤影，在小區(qū)一角落找到，發(fā)現(xiàn)其精神不好，不愛動，喂貓糧也不吃。

2.2 視診、觸診

流浪貓精神沉郁，不喜動，不思飲食，和上次做去勢術(shù)時判若兩貓，體溫正常，去勢傷口已經(jīng)愈合，未發(fā)現(xiàn)其他異常。

3 診斷與治療

進行支持療法，補液補糖。治療2 d后，第3天未來就診。

1周后再來，發(fā)現(xiàn)此貓已經(jīng)無法站立，四肢肌肉僵直，頭微微后仰，只能保持這一個姿勢，牙關(guān)緊閉，瞬膜突出，瞳孔增大，對觸覺、光和聲音反射性增強，結(jié)合之前做過去勢手術(shù)，診斷為破傷風(fēng)。

3.1 藥物治療

(1)清創(chuàng)：將貓去勢傷口重新切開，進行清創(chuàng)處理，用3%雙氧水沖洗，沖洗完成后傷口撒上碘仿硼酸合劑，每天1次。清創(chuàng)過程中注意人員防護。

(2)抗毒素：220 IU破傷風(fēng)抗毒素靜脈滴注，每天1次。

(3)抗菌：青霉素25萬IU，甲硝唑25 mg，靜脈滴注，每天2次。

(4)肌肉松弛：戊巴比妥33 mg，肌肉注射，每天2次。

(5)支持療法：因該貓不能自主進食，輸液補充能量和糖分。

3.2 治療結(jié)果

治療1周后，未見明顯效果，流浪貓救助人士放棄治療，遂安樂死。

4 體會

此病例治療失敗的原因個人認(rèn)為有以下幾點：一是病例確診太晚，全身癥狀出現(xiàn)之后才確診為破傷風(fēng)，錯過了治療的最佳時期；二是患病動物本身懼怕聲音和光，對聲音和光較敏感，此貓又為流浪貓，生活環(huán)境嘈雜，不利于該病的康復(fù)；三是治療時間短，該病病程較長，恢復(fù)較慢，需要患貓主人堅持與細(xì)心呵護，該病例僅僅治療1周未見效果就放棄了。

本病的治療原則為加強護理、消除病原、中和毒素、鎮(zhèn)靜解痙及其他對癥治療，各個時期治療側(cè)重點略有不同。破傷風(fēng)治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，研究表明治療越早，治愈率越高，全身癥狀出現(xiàn)后治療一般預(yù)后不良。貓對破傷風(fēng)毒素抵抗力較強[3]，因此發(fā)病率極低，在臨床治療中極易忽視。一般骨骼肌強直性痙攣和應(yīng)激性增高，神志清醒，體溫正常及外傷史即可懷疑本病。另外資料顯示血液學(xué)檢測唯一異常是中性粒細(xì)胞核左移增多，出現(xiàn)全身性肌痙攣的患病動物，肌氨基酸激酶會特別高，這些異常檢測指標(biāo)有助于破傷風(fēng)的確診。破傷風(fēng)抗毒素為本病的特異性藥物，因其只能中和組織中未與神經(jīng)細(xì)胞結(jié)合的毒素，用藥越早治療效果越好。青霉素是治療破傷風(fēng)的首選抗菌藥物[4]，可以配合甲硝唑聯(lián)合用藥，增強抗菌效應(yīng)。清創(chuàng)可以從外源上減少破傷風(fēng)梭菌進入動物機體。另外，此病的護理同等重要，盡量避免光、聲音等的刺激，為患病動物營造舒適的治療環(huán)境，同時還需要動物主人的信心與堅持，在治療過程中不輕易放棄。

目前，流浪貓的去勢手術(shù)是免費的，但因流浪貓生活環(huán)境的特殊性，手術(shù)蘇醒后將其放回原生活環(huán)境，很容易因傷口而感染破傷風(fēng)。又因去勢術(shù)是目前手術(shù)中較簡單的手術(shù)，從開始到結(jié)束最多5 min完成，大家一般對此不重視，尤其是后期的護理，很多人認(rèn)為無需特殊護理，正是這種無所謂的態(tài)度，導(dǎo)致很多流浪貓術(shù)后出現(xiàn)問題。建議流浪貓去勢術(shù)后能夠安排免費住院，待傷口愈合后再放回原生活環(huán)境。此外流浪貓去勢術(shù)后注射破傷風(fēng)抗毒素，能夠起到一定的預(yù)防作用。因此病病程較長，一旦確診建議住院治療，尤其是流浪貓，避免了患病動物每天往返醫(yī)院途中受到刺激，而且有利于醫(yī)生隨時觀察患病動物的情況及時調(diào)整治療方案，同時方便護士的護理，有利于患病動物的快速恢復(fù)。