李東

[暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院(深圳市人民醫(yī)院)臨床藥學(xué)研究室，深圳 518020]

2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)(國(guó)家衛(wèi)健委)公告，將新型冠狀病毒(2019-nCoV)肺炎納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《中華人民共和國(guó)國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病和檢疫傳染病，并采取甲類(lèi)傳染病的預(yù)防、控制措施和檢疫傳染病管理[1-2]。2019-nCoV疫情爆發(fā)至今近2個(gè)月[2]，根據(jù)《近期防控新型冠狀病毒感染的肺炎工作方案》[3]要求，抓住春節(jié)“大隔離、大消毒”最佳窗口期，有效遏制2019-nCoV感染的肺炎疫情播散和蔓延，社區(qū)防控是關(guān)鍵。為做好疫情防控工作，筆者結(jié)合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)有關(guān)法規(guī)、科學(xué)研究數(shù)據(jù)和循證醫(yī)學(xué)資料制訂社區(qū)防護(hù)策略，以期為疫情防控工作提供建議和參考。

1 出行[4-6]

出行前最好在家上衛(wèi)生間，盡量不使用公共衛(wèi)生間。

正確選擇佩戴合適的口罩。一般選擇佩戴一次性醫(yī)用口罩，兒童佩戴兒童口罩，老年人佩戴醫(yī)用外科口罩或N95醫(yī)用防護(hù)口罩(全國(guó)老齡工作委員會(huì)建議)。

盡量不乘坐公共交通工具，建議步行、騎行或乘坐私家車(chē)。如必須乘坐公共交通工具，途中必須外出和乘坐交通工具時(shí)，務(wù)必全程佩戴口罩。盡量避免用手觸摸車(chē)上物品；觸摸車(chē)上物品后盡量避免用手接觸口、鼻、眼。

咳嗽或打噴嚏時(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，避免用手觸摸口、鼻、眼。

2 進(jìn)入公共場(chǎng)館、居民小區(qū)[4-5]

進(jìn)入前自覺(jué)接受體溫檢測(cè)，體溫正常可進(jìn)入，必要時(shí)應(yīng)到衛(wèi)生間洗手。若體溫超過(guò)37.2 ℃，請(qǐng)勿進(jìn)入，回家觀察休息，必要時(shí)到醫(yī)院就診。

3 公共場(chǎng)館[4-5]

保持場(chǎng)館區(qū)域環(huán)境清潔和通風(fēng)?；蛘呙咳罩辽偻L(fēng)3次，每次20～30 min，通風(fēng)時(shí)要注意保暖。

人與人之間保持1米以上距離，佩戴合適的口罩。接待外來(lái)人員雙方佩戴合適的口罩。

堅(jiān)持在進(jìn)食前、如廁后按照六步法嚴(yán)格洗手。

4 參加會(huì)議[4-5]

減少集中開(kāi)會(huì)，控制會(huì)議時(shí)間，會(huì)議時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，開(kāi)窗通風(fēng)1次。

建議與會(huì)者佩戴合適的口罩，進(jìn)入會(huì)議室前洗手消毒。開(kāi)會(huì)人員間隔1米以上。

會(huì)議結(jié)束后場(chǎng)地、桌椅須進(jìn)行消毒。茶具用品建議開(kāi)水浸泡消毒。

5 外出進(jìn)餐[4-5]

盡量不外出進(jìn)餐。外出進(jìn)餐采用分餐進(jìn)食，或使用公筷，避免人員密集。

餐廳每日消毒1次，餐桌椅使用后進(jìn)行消毒。餐具用品須高溫消毒。操作間保持清潔干燥，嚴(yán)禁生食和熟食用品混用，避免肉類(lèi)生食。建議營(yíng)養(yǎng)配餐，清淡適口。

6 買(mǎi)菜[4-5]

注意食品衛(wèi)生。不接觸、購(gòu)買(mǎi)和食用野生動(dòng)物，避免前往售賣(mài)禽類(lèi)、野生動(dòng)物等活體動(dòng)物的市場(chǎng)。

挑選食品或肉菜時(shí)必須佩戴一次性手套，避免直接手觸肉禽類(lèi)生鮮材料，摘手套后及時(shí)洗手消毒。

避免接觸或食用未高溫處理過(guò)的動(dòng)物產(chǎn)品。接觸動(dòng)物和動(dòng)物產(chǎn)品后，用肥皂和清水洗手，避免觸摸眼、鼻、口。避免與生病的動(dòng)物和病變的肉接觸。

避免與市場(chǎng)里的流浪動(dòng)物、垃圾廢水接觸。

7 小區(qū)內(nèi)散步或鍛煉[4-5]

建議適當(dāng)、適度活動(dòng)，注意保暖，保證身體狀況良好。避免過(guò)度、過(guò)量運(yùn)動(dòng)，造成身體免疫能力下降。

盡量減少外出，外出佩戴合適的口罩，人與人之間保持1米以上距離。

疫情解除前避免到社區(qū)圖書(shū)室、文體活動(dòng)室、老年活動(dòng)室等人員聚集型場(chǎng)所活動(dòng)，避免到人員密集的公共場(chǎng)所散步或鍛煉。

避免與動(dòng)物、垃圾廢水接觸。

8 外出返回[4-5]

從公共場(chǎng)所返回后，摘掉口罩后首先要用洗手液或肥皂嚴(yán)格按照六步法流水洗手。

手機(jī)和鑰匙使用消毒濕巾或75%乙醇擦拭。

私人汽車(chē)內(nèi)部及門(mén)把手建議每日用75%乙醇擦拭1次。

9 住家公共區(qū)域衛(wèi)生[4-6]

每日須對(duì)樓道、電梯、樓梯等公共部位進(jìn)行消毒，盡量使用噴霧消毒。環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑消毒。

每個(gè)區(qū)域使用的保潔用具要分開(kāi)，避免混用。

10 飲食原則[4-5]

不要食用已經(jīng)患病的動(dòng)物及其制品。

要從正規(guī)渠道購(gòu)買(mǎi)冰鮮禽肉，食用禽肉、蛋奶時(shí)要充分煮熟。

處理生食和熟食的切菜板及刀具要分開(kāi)。處理生食和熟食之間要洗手。

11 疫情期間的居家防疫原則[4-5]

面對(duì)疫情，既不能不在乎，也不要過(guò)度恐慌，要科學(xué)防控，做好自己健康的第一責(zé)任人。

增強(qiáng)體質(zhì)和免疫力。均衡飲食、多喝水、適量運(yùn)動(dòng)、作息規(guī)律，避免產(chǎn)生過(guò)度疲勞。煙酒對(duì)傳染病預(yù)防沒(méi)有任何好處。

勤洗手。使用肥皂或洗手液并用流動(dòng)水洗手，用一次性紙巾或干凈毛巾擦手。外出回家、雙手接觸呼吸道分泌物后(如打噴嚏后)、進(jìn)食前、如廁后應(yīng)立即按照六步法嚴(yán)格洗手。

保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣?？人曰虼驀娞鐣r(shí)，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，避免用手觸摸眼睛、鼻或口。

保持環(huán)境清潔和通風(fēng)。居室勤開(kāi)窗，經(jīng)常通風(fēng)。有條件的家庭每日定時(shí)開(kāi)啟空氣凈化器，紫外線消毒等。條件限制的家庭每日每個(gè)房間輪流通風(fēng)2或3次，每次開(kāi)窗通風(fēng)30 min～1 h，房間通風(fēng)時(shí)將老年人和孩子轉(zhuǎn)移到其他房間，做好保暖措施，避免通風(fēng)時(shí)老年人和孩子受涼。戶(hù)外空氣質(zhì)量較差時(shí)，通風(fēng)換氣頻次和時(shí)間應(yīng)適當(dāng)減少。

不共用毛巾，保持家居、餐具清潔，勤曬衣被，進(jìn)行室內(nèi)擦拭消毒。

合理適度鍛煉身體，可利用室內(nèi)空間活動(dòng)。保證充足和規(guī)律的睡眠，保持身心愉快。

冬春交替季節(jié)的溫度變化較大，要注意保暖，盡量避免感冒。特別是患有慢性病的老年人，要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，做好慢性病管理。

家中常備一次性醫(yī)用口罩、兒童口罩(家有兒童)、醫(yī)用外科口罩或N95口罩(家有老年人)、體溫計(jì)、家用消毒用品等物資。記住所在轄區(qū)發(fā)熱門(mén)診的電話，有任何疑問(wèn)可以致電咨詢(xún)。

如出現(xiàn)呼吸道感染癥狀如咳嗽、流涕、發(fā)熱等，應(yīng)居家隔離休息，持續(xù)發(fā)熱不退或癥狀加重時(shí)及早就醫(yī)。

盡量減少到人群密集場(chǎng)所活動(dòng)，避免接觸發(fā)熱、咳嗽或其他呼吸道癥狀的患者。如果近期與新型冠狀病毒感染的肺炎患者或者疑似感染者有過(guò)接觸，要盡快與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)的工作人員取得聯(lián)系，或通過(guò)社區(qū)網(wǎng)站、微信聯(lián)系工作人員及醫(yī)務(wù)人員，匯報(bào)情況、聽(tīng)取建議。

自己感覺(jué)發(fā)熱時(shí)要主動(dòng)測(cè)量體溫。如果出現(xiàn)發(fā)熱或咳嗽等可疑癥狀，應(yīng)主動(dòng)戴口罩，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并盡量避免乘坐地鐵、公共汽車(chē)等交通工具。要主動(dòng)告訴醫(yī)生自己在疫情流行地區(qū)的旅行居住情況以及發(fā)病后接觸過(guò)什么人，配合醫(yī)生開(kāi)展相關(guān)調(diào)查。

主動(dòng)學(xué)習(xí)關(guān)于新型冠狀病毒感染的肺炎的相關(guān)知識(shí)，注意獲取由權(quán)威機(jī)構(gòu)發(fā)布的防病知識(shí)和疫情信息，增強(qiáng)對(duì)虛假和錯(cuò)誤信息的辨識(shí)能力，不信謠，不傳謠，防止上當(dāng)受騙。

12 個(gè)人防護(hù)[4-6]

12.1洗手

12.1.1六步洗手法 第一步，雙手手心相互搓洗(雙手合十搓五下)；第二步，雙手交叉搓洗手指縫(手心對(duì)手背，雙手交叉相疊，左右手交換各搓洗五下)；第三步，手心對(duì)手心搓洗手指縫(手心相對(duì)十指交錯(cuò)，搓洗五下)；第四步，指尖搓洗手心，左右手相同(指尖放于手心相互搓洗搓五下)；第五步：一只手握住另一只手的拇指搓洗，左右手相同搓五下；第六步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行各搓五下。

12.1.2洗手的9個(gè)需要 (1)傳遞文件前后；(2)在咳嗽或打噴嚏后；(3)在制備食品之前、期間和之后；(4)吃飯前；(5)上廁所后；(6)手臟時(shí)；(7)在接觸他人后；(8)接觸過(guò)動(dòng)物之后；(9)外出回來(lái)后。

12.1.3沒(méi)有清水洗手的替代方案 可以使用含酒精消毒產(chǎn)品清潔雙手。人冠狀病毒不耐酸不耐堿，并且對(duì)有機(jī)溶劑和消毒劑敏感。75%乙醇可滅活病毒，所以達(dá)到一定濃度的含乙醇消毒產(chǎn)品可以作為肥皂和流水洗手的替代方案。

12.2口罩

12.2.1選擇口罩 棉布口罩、海綿口罩均不推薦。口罩連續(xù)佩戴4 h更換，污染或潮濕后立即更換。一次性醫(yī)用口罩：一般成年人用。孕婦佩戴防護(hù)口罩，應(yīng)注意結(jié)合自身?xiàng)l件，選擇舒適性比較好的產(chǎn)品。兒童口罩：兒童用。兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，其臉型小，選擇兒童防護(hù)口罩。醫(yī)用外科口罩或N95醫(yī)用防護(hù)口罩：老年人用。老年人及有心肺疾病慢性病患者佩戴后會(huì)造成不適感，甚至?xí)又卦胁∏?，?yīng)尋求醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。

12.2.2口罩的使用方法 (1)口罩顏色深的是正面，正面應(yīng)該朝外，而且醫(yī)用口罩上還有鼻夾金屬條。(2)正對(duì)臉部的應(yīng)該是醫(yī)用口罩的反面，也就是顏色比較淺的一面，除此之外，要注意帶有金屬條的部分應(yīng)該在口罩的上方，不要戴反。(3)分清楚口罩的正面、反面、上端、下端后，先將手洗干凈，確定口罩是否正確之后，將兩端的繩子掛在耳朵上。(4)最后一步，也是前面提到過(guò)的金屬條問(wèn)題，將口罩佩戴完畢后，需要用雙手壓緊鼻梁兩側(cè)的金屬條，使口罩上端緊貼鼻梁，然后向下拉伸口罩，使口罩不留有褶皺，完好覆蓋口鼻。

12.2.3廢棄口罩的處理 防疫期間，摘口罩前后做好手衛(wèi)生，廢棄口罩放入垃圾桶內(nèi)。建議每天兩次使用含氯消毒劑對(duì)垃圾桶進(jìn)行消毒處理。

13 家庭清潔消毒

保持家庭環(huán)境衛(wèi)生干凈整潔。

手機(jī)、IPAD等電子產(chǎn)品每日需清潔消毒。

孩子的玩具，學(xué)習(xí)、生活用品等能耐高溫的可用消毒鍋或開(kāi)水煮沸消毒30 min，不能耐高溫的可選擇酒精噴灑或放置在陽(yáng)光下暴曬。

保持地面清潔干燥，不要有潮濕的角落，避免病毒細(xì)菌滋生。

外出買(mǎi)回來(lái)的東西有條件的家庭可以用消毒液進(jìn)行2次消毒再使用。

如果家庭備有含氯消毒劑的84消毒液，可以按正確方式(84消毒液10 mL+自來(lái)水990 mL)進(jìn)行配置后，每天拖地1或2次。

如果家庭有發(fā)熱或疑似人員，使用過(guò)的物品或居住過(guò)的房間消毒時(shí)則應(yīng)該將84消毒液的濃度提高到4～10倍，即將84消毒液的原液由10 mL增加到40～100 mL加入到900～960 mL水中。

14 輕癥發(fā)熱病例的居家隔離[4-6]

將患者安置在通風(fēng)良好的單人房間。

限制看護(hù)人數(shù)，盡量安排一位健康狀況良好且沒(méi)有慢性疾病的人進(jìn)行護(hù)理。拒絕一切探訪。

家庭成員應(yīng)住在不同房間，如條件不允許，和患者至少保持1米距離。

限制患者活動(dòng)，患者和家庭成員活動(dòng)共享區(qū)域最小化。確保共享區(qū)域(廚房、浴室等)通風(fēng)良好(開(kāi)窗)。

看護(hù)人員與患者共處一室應(yīng)帶好口罩，口罩緊貼面部，佩戴過(guò)程禁止觸碰和調(diào)整。口罩因分泌物變濕、變臟，必須立即更換。摘下及丟棄口罩之后，進(jìn)行雙手清洗。

與患者有任何直接接觸或進(jìn)入患者隔離空間后，進(jìn)行雙手清潔。

對(duì)輕癥發(fā)熱病例的居住環(huán)境、接觸的物品進(jìn)行消毒。環(huán)境物體表面可選擇含氯消毒劑、二氧化氯等消毒劑擦拭、噴灑或浸泡消毒。手、皮膚建議選擇有效的消毒劑如碘伏和過(guò)氧化氫消毒劑等手皮膚消毒劑或速干手消毒劑擦拭消毒。室內(nèi)空氣消毒可選擇過(guò)氧乙酸、二氧化氯、過(guò)氧化氫等消毒劑噴霧消毒。

15 中藥預(yù)防[7-8]

出現(xiàn)乏力伴胃腸不適時(shí)，可選用中成藥藿香正氣膠囊(丸、水、口服液)。兒童選用不含酒精(乙醇)的口服液。

出現(xiàn)乏力伴發(fā)熱時(shí)，可選用中成藥金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風(fēng)解毒膠囊(顆粒)、防風(fēng)通圣丸(顆粒)。

疫癥初期，顯寒濕郁肺，臨床表現(xiàn)為惡寒發(fā)熱或無(wú)熱、干咳、咽干、倦怠乏力、胸悶、脘痞、或嘔惡、便溏、舌質(zhì)淡或淡紅、苔白膩、脈濡。推薦處方：蒼術(shù)15 g、陳皮10 g、厚樸10 g、藿香10 g、草果6 g、生麻黃6 g、羌活10 g、生姜10 g、檳郎10 g。

藏藥預(yù)防：根據(jù)實(shí)際情況，口服催湯丸、七味珍寶湯(散)、四味木香湯(散)、仁青常覺(jué)、仁青芒覺(jué)等；必要時(shí)，可在醫(yī)生指導(dǎo)下采取催湯丸、流感丸兩藥聯(lián)合煎湯服用。

16 心理咨詢(xún)[9]

疫情面前，心理健康非常重要。

規(guī)律生活對(duì)保持身體健康非常重要。首先要保持健康規(guī)律的作息，做好持久居家準(zhǔn)備，保持生活的規(guī)律性、穩(wěn)定性，吃好一日三餐，按時(shí)就寢。

要有限關(guān)注疫情新聞，對(duì)于疫情新聞，每天瀏覽一下官方和幾家權(quán)威媒體的疫情新聞即可，沒(méi)必要刷各類(lèi)不知真假的疫情信息，尤其是非官方媒體傳播的語(yǔ)音、視頻等信息，難辨真?zhèn)?，只?huì)徒增焦慮，對(duì)心理健康不利。

接納自己的情緒，學(xué)會(huì)合理釋放，面對(duì)洶涌的疫情會(huì)出現(xiàn)各類(lèi)負(fù)性情緒是很正常的，每一種情緒都有其意義，要安然接納此刻每一種情緒的出現(xiàn)。最重要的是，學(xué)會(huì)合理釋放這些負(fù)性情緒，比如寫(xiě)日記、唱歌、網(wǎng)上看電影等，足不出戶(hù)就能有效平緩情緒。

出現(xiàn)控制不了的情緒，可以尋求心理醫(yī)生的幫助。或者尋求各地均有的心理咨詢(xún)熱線的幫助。

志謝：本文寫(xiě)作過(guò)程中得到國(guó)信證券深圳公司李焱的協(xié)助，在此致謝！