林存英

廣東省龍門(mén)縣人民醫(yī)院內(nèi)四區(qū) 516800

腦梗死是臨床最為常見(jiàn)的腦血管疾病之一，具有較高的發(fā)生率，好發(fā)于老年群體中，其發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，多數(shù)研究認(rèn)為與腦動(dòng)脈粥樣硬化有著密切的聯(lián)系[1]。近年來(lái)，受到人口老齡化趨勢(shì)加劇的影響，腦梗死的發(fā)生率有了明顯上升，臨床防治形勢(shì)不容樂(lè)觀。根據(jù)梗死部位的不同，腦梗死可以分為多種類(lèi)型，其中后循環(huán)腦梗死便是其中之一。后循環(huán)，也被稱(chēng)為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)，具體包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。臨床對(duì)于后循環(huán)腦梗死的防治，堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早診治的原則，而這也是延緩和控制病情進(jìn)一步發(fā)展的關(guān)鍵[2]。影像學(xué)檢查在后循環(huán)腦梗死的檢測(cè)中比較普遍，核磁共振血管造影廣泛應(yīng)用其檢測(cè)中，取得了理想的效果。本研究為將我院收治的70例行影像學(xué)檢查的患者納入樣本中，針對(duì)后循環(huán)腦梗死與腦動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系及影像學(xué)聯(lián)合檢查的價(jià)值展開(kāi)分析，旨在為臨床提供相應(yīng)的理論參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月—2019年5月在我院接受影像學(xué)檢查的70例患者作為研究對(duì)象。根據(jù)是否存在后循環(huán)腦梗死分為發(fā)生組(36例)和未發(fā)生組(34例)。發(fā)生組：男20例，女16例；年齡45～78歲，平均年齡(61.23±3.68)歲；合并糖尿病12例，合并高血壓18例，合并冠心病12例，多基礎(chǔ)性合并8例。未發(fā)生組：男19例，女15例；年齡42～79歲，平均年齡(61.48±3.70)歲；合并糖尿病11例，合并高血壓17例，合并冠心病13例，多基礎(chǔ)性合并7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

在不同部位腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率方面，左側(cè)腦動(dòng)脈粥樣硬化12例，右側(cè)腦動(dòng)脈粥樣硬化10例，雙側(cè)腦動(dòng)脈粥樣硬化14例。左側(cè)：男7例，女5例；年齡45～78歲，平均年齡(61.30±3.72)歲。右側(cè)：男6例，女4例；年齡45～78歲，平均年齡(61.19±3.64)歲。雙側(cè)：男7例，女7例；年齡45～78歲，平均年齡(61.22±3.67)歲。各組上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合臨床關(guān)于后循環(huán)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)發(fā)病時(shí)間≤72h(3d)；(3)經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影、核磁共振血管造影等影像學(xué)聯(lián)合檢測(cè)確診；(4)知曉本次研究并簽署同意書(shū)；(5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并出血性腦梗死者；(2)合并嚴(yán)重器官(心、肝、腎等)功能障礙者；(3)合并免疫性疾病者；(4)合并惡性腫瘤者；(5)臨床資料不完善者。

1.2 方法 采用計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影、核磁共振血管造影等影像學(xué)聯(lián)合檢測(cè)，明確腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生例數(shù)，記錄后循環(huán)腦梗死發(fā)生組和未發(fā)生組腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生情況，計(jì)算其發(fā)生率，并進(jìn)行比較分析。分析后循環(huán)腦梗死發(fā)生組，不同發(fā)生部位的分布情況，對(duì)比左側(cè)、右側(cè)和雙側(cè)腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率比較 發(fā)生組腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率為61.11%(22/36)，明顯高于未發(fā)生組的35.29%(12/34)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.666，P=0.031<0.05)。

2.2 腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生組不同部位發(fā)生率比較 左、右側(cè)后循環(huán)腦梗死腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率[50.00%(6/12)、40.00%(4/10)]相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.220，P>0.05)；雙側(cè)后循環(huán)腦梗死腦動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率[85.71%(12/14)]高于左、右側(cè)發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ12=3.869，χ22=5.486，P<0.05)。

3 討論

腦梗死是威脅人類(lèi)健康和生命安全的重要疾病，屬于腦血管疾病的一種。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，我國(guó)每年新發(fā)腦卒中病例200萬(wàn)，其中缺血性腦卒中最為常見(jiàn)，占了總數(shù)的60%以上，后循環(huán)腦梗死在缺血性腦卒中的占比約為20%[4]。后循環(huán)腦梗死的發(fā)生，相較于其他部位腦梗死更為復(fù)雜，并且后循環(huán)系統(tǒng)主要供應(yīng)腦干、小腦、海馬、丘腦等重要腦部位置，是血管最常受累的部位，其重要性不言而喻，一旦發(fā)生腦梗死后果非常嚴(yán)重，處理起來(lái)也十分棘手[5]。

研究表明，后循環(huán)腦梗死的發(fā)生和發(fā)展，會(huì)經(jīng)歷不同的時(shí)期，依次為動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)期、短暫性腦缺血發(fā)作時(shí)期、缺血性腦梗死時(shí)期[6]。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，針對(duì)后循環(huán)腦梗死的診斷有了更為先進(jìn)的技術(shù)和儀器設(shè)備，為了解后循環(huán)腦梗死與腦動(dòng)脈粥樣硬化之間的關(guān)系提供了強(qiáng)大的技術(shù)支持。本文結(jié)果顯示，后循環(huán)腦梗死發(fā)生組腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示了后循環(huán)腦梗死的發(fā)生的確與腦動(dòng)脈粥樣硬化存在一定的關(guān)系。進(jìn)一步分析后循環(huán)腦梗死患者中，不同部位腦梗死腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生情況，結(jié)果顯示雙側(cè)腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率高于左側(cè)和右側(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明了雙側(cè)同時(shí)發(fā)生腦動(dòng)脈粥樣硬化的可能性大于單側(cè)，而這也在一定程度上提示了病情的嚴(yán)重性。

后循環(huán)腦梗死的臨床診治，要求早發(fā)現(xiàn)、早治療，這是延緩病情進(jìn)展的必然要求。臨床用于診治后循環(huán)腦梗死的手段和方法比較多，從目前的應(yīng)用來(lái)看，主要包括計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影、核磁共振血管造影等。計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影的應(yīng)用，借助CT三維成像，能夠清晰地顯示顱內(nèi)外動(dòng)脈的三維空間結(jié)構(gòu)，對(duì)于腦動(dòng)脈的狹窄情況可以清晰顯示，進(jìn)而觀察粥樣硬化的程度，其應(yīng)用比較簡(jiǎn)單，所需時(shí)間較短，創(chuàng)傷小，費(fèi)用低，但是在觀察血流動(dòng)力學(xué)的變化方面，該方式并不能夠準(zhǔn)確評(píng)估，而后期往往需要進(jìn)行成像處理，在很大程度上會(huì)影響準(zhǔn)確性[7]。核磁共振血管造影，具有無(wú)創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)，可以顯示血流方向的變化，但是對(duì)于小血管的顯示并不十分理想，且結(jié)果受呼吸、心跳的干擾[8]。

綜上所述，后循環(huán)腦梗死與腦動(dòng)脈粥樣硬化之間存在一定的關(guān)系，加強(qiáng)對(duì)后循環(huán)腦梗死的影像學(xué)聯(lián)合診斷，符合腦梗死早發(fā)現(xiàn)、早治療的要求，有利于患者預(yù)后的改善。